石瑞玲

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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利普刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變68例臨床觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【摘要】目的總結(jié)利普刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的體會(huì)并觀察治療效果。方法對(duì)68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施利普刀環(huán)形電切術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時(shí)間(29.04±4.47)d。發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，其中術(shù)后出血1例、創(chuàng)面感染2例，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。結(jié)論利普刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，操作簡(jiǎn)便易行、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好，具有診斷與治療的雙重作用。

【關(guān)鍵詞】利普刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；環(huán)形電切術(shù)

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內(nèi)瘤變是發(fā)展成宮頸癌的中間環(huán)節(jié)，兩者關(guān)系密切，嚴(yán)重影響患者的的生活質(zhì)量[1]。因此應(yīng)及時(shí)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變采取有效的診治措施，以改善患者的預(yù)后。利普刀宮頸環(huán)形電切術(shù)既能在切除病變的同時(shí)保留患者的生育功能，又可為病理學(xué)診斷提供完整的組織標(biāo)本，是一種簡(jiǎn)單易行、療效好、患者痛苦小的診治方法。2013-06—2015-06間，我們對(duì)68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施利普刀環(huán)形電切術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，年齡22～58歲，孕產(chǎn)次數(shù)為1～4次。術(shù)前均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢確診。其中CIN I級(jí)31例，CINⅡ級(jí)26例，CIN Ⅲ級(jí)11例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備完成血、尿、白帶常規(guī)檢查，凝血及肝、腎功能檢查和心電圖檢查。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施。術(shù)前3 d禁止性生活，禁食4～6 h。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

1.2.2手術(shù)方法腰-硬聯(lián)合麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。充分暴露宮頸，盧戈氏碘液涂抹宮頸，確定病變部位和范圍。用滅菌輔料將術(shù)區(qū)隔離。依據(jù)病變程度及范圍選擇不同型號(hào)的環(huán)形電圈，將已確定病變部位的組織切除，范圍達(dá)病變部位外緣3～5 mm，深度2.5～5 mm。創(chuàng)面用球狀或針狀電極止血后，噴灑甲硝唑粉。將切除的全部病變組織送常規(guī)病理學(xué)檢查。

1.2.3術(shù)后處理保持外陰清潔，常規(guī)給予抗生素治療3～5 d。避免重體力勞動(dòng)3周，禁止性生活8周。4周后來院復(fù)查宮頸愈合情況。

1.3觀察手術(shù)情況及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，對(duì)療效進(jìn)行判定。治愈：宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑、恢復(fù)正常大小。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面較前明顯改善Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效：治療前后癥狀無明顯改變，糜爛面積及程度無明顯變化[2]。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時(shí)間(29.04±4.47)d。發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，其中術(shù)后出血1例、創(chuàng)面感染2例，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。

3討論

近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谀贻p婦女中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]，已成為婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，高危型人乳頭瘤狀病毒感染、性混亂及機(jī)體免疫力降低等均為宮頸上皮內(nèi)瘤變的誘因。而宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸非浸潤(rùn)性癌的癌癌前病變，因此對(duì)該病進(jìn)行早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率[5]。

目前臨床上治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要方式有宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)。宮頸錐切術(shù)將病變的宮頸外口及宮頸管組織圓錐形切除，不會(huì)對(duì)邊緣組織造成電灼傷，提供無損標(biāo)準(zhǔn)。但其操作復(fù)雜、切除范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后易出血，而且易導(dǎo)致宮頸管狹窄[6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是采用超高頻低壓電刀技術(shù)，利用組織本身的阻抗，吸收電波產(chǎn)生瞬間高熱，引起細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)，并在低溫(40～70℃)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)切割、止血、電灼、消融、電凝等功能。與冷刀錐切術(shù)相比較，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面出血少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且取材充分、對(duì)鄰近組織損傷小、無炭化作用，可保證病理診斷的準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。由于不會(huì)影響到妊娠，故同樣適應(yīng)于適用于有生育要求的婦女。

本組手術(shù)時(shí)間、出血量mL、切口愈合時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥、總有效率與文有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]相同或相近。說明利普刀環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有操作簡(jiǎn)單易掌握、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等而且兼有診斷與治療的雙重作用，效果滿意。由于宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)不穩(wěn)定病變，故應(yīng)加強(qiáng)宮頸環(huán)形電切術(shù)后的復(fù)查(宮頸細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤狀病毒檢測(cè)及陰道鏡等)。術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每6個(gè)月復(fù)查1次。以便預(yù)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤變有否復(fù)發(fā)及病灶殘留，并采取針對(duì)性處理措施[8]。此外，宮頸環(huán)形電切術(shù)后可發(fā)生出血、感染、頸管狹窄、粘連等并發(fā)癥，故必須選擇好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)并掌握正確的切除范圍及深度，以保證手術(shù)效果。

4參考文獻(xiàn)

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[8]周艷.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變141例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):114.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0081-02