程龍　吉振華

河南嵩縣人民醫(yī)院骨科　嵩縣　471400

?

老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療體會

程龍吉振華

河南嵩縣人民醫(yī)院骨科嵩縣471400

【摘要】目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法對60例老年股骨頸骨折患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察治療效果及總結(jié)治療體會。結(jié)果60例患者均順利完成手術(shù)。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)18例、良36例、可5例、差1例，優(yōu)良率90.00%。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果好，能較好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；治療體會

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可避免患者長期臥床，是提高生活質(zhì)量、減輕髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減少術(shù)后股骨頭壞死、內(nèi)固定物失效等并發(fā)癥的最佳治療方法[1]。2009-01—2014-10，我院應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療60例老年股骨頸骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60患者，男24例，女36例；年齡60～86歲，平均年齡70.8歲。右側(cè)34例，左側(cè)26例。致傷原因：摔傷40例，車禍20例。,骨折部位：股骨頭下骨折35例，股骨頸骨折25例。GardenⅡ型3例，Ⅲ型37例，Ⅳ型20例。合并高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗死等疾病39例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善各項常規(guī)檢查，評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能。對有內(nèi)科疾病患者請相關(guān)科室會診，協(xié)助評判對手術(shù)的耐受力。

1.3治療方法在傷后1周內(nèi)進行，全身麻醉，健側(cè)臥位，患髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路。以股骨大轉(zhuǎn)子的頂端為中心，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作縱行切口，長約12～15 cm，經(jīng)大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行至股骨外側(cè)。切開皮下組織至闊筋膜，剝離起自闊筋膜前葉深面的臀中肌纖維，鈍性分開臀中肌和闊筋膜張肌。自大轉(zhuǎn)子尖上方約3～5 cm處，沿臀中肌前1/3的肌纖維方向，用電刀切開臀中、小肌及其在大轉(zhuǎn)子外側(cè)的腱性附著部，顯露并切除髖關(guān)節(jié)囊?；贾鷥?nèi)收內(nèi)旋，使髖關(guān)節(jié)后脫位，用股骨頭取出器取出股骨頭并測量股骨頭直徑，以外側(cè)平大粗隆內(nèi)側(cè)基底，內(nèi)側(cè)平小粗隆上方1 cm為一截骨平面作股骨頸截骨，髖臼用髖臼銼銼至軟骨下骨，并有點狀出血為止。股骨近端用矩形骨刀開口后，先用髓腔擴大器擴髓，然后用髓腔銼擴至合適大小，擴髓后安置合適柄、頸試模，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，屈伸、內(nèi)收外展見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，負(fù)壓存在，松緊合適，將試模取出。股骨近端安裝合適的非骨水泥股骨柄假體，并配合適的標(biāo)準(zhǔn)股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，屈伸、內(nèi)收外展見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。遂以大量生理鹽水沖洗，止血，清點器械、紗布后，放置閉式引流管。修復(fù)主要髖周肌肉，縫合各層。24～48h拔除引流管，積極治療內(nèi)科疾病。術(shù)后第3天起在床上進行患肢踝、膝關(guān)節(jié)主動屈、伸練習(xí)，股四頭肌和臀肌等長收縮鍛煉，并協(xié)助患者坐起。于術(shù)后1～2周逐漸開始下床扶拐行走，逐漸患肢負(fù)重，最大限度恢復(fù)肢體功能。

1.4術(shù)中要點(1)股骨髓腔入口的正確定位：入口必須緊貼梨狀隱窩的前方，股骨柄緊貼正確的前傾有賴于入口處的正確定位。入口太靠前將導(dǎo)致股骨假體柄的前傾。(2)避免股骨假體柄的內(nèi)翻植入：股骨髓腔的縱軸線緊靠大轉(zhuǎn)子的內(nèi)緣通過。股骨髓腔入口位置必須盡可能靠外側(cè)。必須去除部分大轉(zhuǎn)子以獲得股骨假體柄的正確力線。大轉(zhuǎn)子去除不充分將阻礙股骨柄把持器的進入并導(dǎo)致內(nèi)翻。骨的充分去除將產(chǎn)生良好的力線。(3)手動擴髓：采用手動擴髓以防止過熱引起的骨壞死。可保留骨內(nèi)膜層的松質(zhì)骨。(4)調(diào)節(jié)股骨假體柄植入水平：通過比較股骨頭中心和大轉(zhuǎn)子尖端之間的位置關(guān)系來調(diào)節(jié)假體植入的深度。(5)探查真髖臼位置：必須磨至“真髖臼”。在X片上，“真髖臼”位于淚滴外側(cè)緣?！罢骟y臼”與試樣髖臼杯之間必須沒有空隙。

2結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)。術(shù)中出血量l60～320 mL，術(shù)后未發(fā)生脂肪栓塞、關(guān)節(jié)脫位及死亡病例。所有患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)DR片顯示股骨頸骨折均復(fù)位良好，假體位置良好。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)(90～100分)18例，良(80～89分)36例，可(70～79分)5例，差(<70分)1例，優(yōu)良率90.00%。

3討論

髖關(guān)節(jié)是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)[2]。老年股骨頸骨折的處理應(yīng)充分考慮老年人特點。老年股骨頸骨折因局部供血差，極易發(fā)生骨折不連接、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。隨著我國生活水平的提高和國人生活理念的改變，高分子生物材料的研發(fā)和臨床應(yīng)用得到長足發(fā)展[3]。老年股骨頸骨折等多種髖關(guān)節(jié)疾患應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有住院時間短、恢復(fù)快、治愈率高等特點。且人工全髖關(guān)節(jié)置換不存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的因素，患者可以早期下床活動，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度。本組60例患者中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，優(yōu)良率高。同時術(shù)前充分準(zhǔn)備、控制并存疾病、熟練掌握手術(shù)技巧和術(shù)后正確指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，可提高治療效果[4]。

4參考文獻

[1]劉志雄，劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005:63-66.

[2]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：676-680

[3]謝七成，隋金頗，葛幫榮. 人工髖關(guān)節(jié)翻修重建術(shù)28例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33(23)：55-57.

[4]彭遠立，蒲超，鄒宏，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)72例治療體會[J].四川醫(yī)學(xué).2002，23(8)：775-776.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0072-02