譚勝利　謝賀英　劉江霞　孫二平

1)河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　西平　4639002)神經(jīng)內(nèi)科

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星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果觀察

譚勝利1)謝賀英2)劉江霞2)孫二平1)

1)河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科西平4639002)神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法對(duì)38例周圍性面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施SGB治療。結(jié)果本組患者中痊愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，有效率92.11%。治療期間均未出現(xiàn)局麻藥中毒、上肢麻痹和椎管內(nèi)阻滯等并發(fā)癥。結(jié)論SGB治療周圍性面神經(jīng)麻痹，能抗炎消腫、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)，治療總有效率高，副作用少。

【關(guān)鍵詞】周圍性面神經(jīng)麻痹；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;療效觀察

周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核下?lián)p害所引起的一系列癥狀和體征。主要表現(xiàn)為患側(cè)額橫紋減少或消失、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，漏睛流淚、口角歪斜等，對(duì)患者生活造成較大影響[1]。既往主要采用針灸、血管擴(kuò)張、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及激素等治療，但效果一般。2014-12—2015-01間，我科對(duì)38例周圍性面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施星狀神經(jīng)阻滯(SGB)治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中男26例，女12例；年齡22～54歲，平均46.28歲。均為單側(cè)發(fā)病，病程1 d～2個(gè)月。均符合周圍性面神經(jīng)麻痹臨床診斷：(1)無(wú)高熱史及無(wú)外傷史。(2)發(fā)病急，數(shù)天內(nèi)患側(cè)表情肌癱瘓即達(dá)高峰，額紋消失，閉眼不全，淚液外溢，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側(cè)。排除腦血管病引起的中樞性面癱及外傷、腫瘤引起的面癱。

1.2方法采用前側(cè)入路法，患者去枕平臥位，肩下墊一薄枕，充分展露頸椎。囑患者放松并將口微微張開(kāi)，取胸鎖關(guān)節(jié)上方2～3 mm，距正中線旁開(kāi)1.5 mm處為穿刺點(diǎn)[2]。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，將胸鎖乳突肌和頸總動(dòng)脈向外側(cè)推動(dòng)并與氣管分開(kāi)，嚴(yán)格消毒后，鋪無(wú)菌孔巾。右手持7號(hào)針垂直進(jìn)針約2.0 cm，觸之骨質(zhì)后略退針，用拇指和食指固定針頭，回吸，無(wú)回血及腦脊液后，應(yīng)用2%利多卡因2.5 mL、維生素B1100 mg、維生素B12 500 μg、 0.9%生理鹽水2.5 mL混合液配成的阻滯液1次緩慢注入。注藥3～5 min后以出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部發(fā)熱、眼結(jié)膜充血等霍納氏綜合癥為穿刺成功的標(biāo)志。觀察15 min后如無(wú)不良反應(yīng)可在家人陪同下步行回家。1次/d,5～7次為1個(gè)療程，一般不超過(guò)2個(gè)療程。治療期間均給予常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：靜觀面部雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，眼瞼閉合恢復(fù)正常。說(shuō)話及微笑嘴角無(wú)下垂，鼓腮不漏氣，面部表情正常。(2)好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝基本對(duì)稱。說(shuō)話及微笑嘴角下垂不明顯。(3)無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)改善。

2結(jié)果

本組患者中痊愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，有效率92.11%。愈合時(shí)間5～14 d，患者均出現(xiàn)霍納氏綜合癥，未出現(xiàn)局麻藥中毒、上肢麻痹和椎管內(nèi)阻滯等并發(fā)癥病例。

3討論

面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，周圍性面神經(jīng)麻痹的病因與神經(jīng)受壓有密切關(guān)系，常見(jiàn)的誘因有：(1)局部血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓。(2)莖乳突孔內(nèi)病毒感染，引起組織水腫或骨膜炎，壓迫面神經(jīng)。(3)免疫反應(yīng)所致面神經(jīng)受損。(4)植物神經(jīng)功能紊亂，機(jī)體抵抗力下降或面部受寒。面神經(jīng)麻痹治療的目的是改善莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的供血障礙。星狀神經(jīng)節(jié)直接支配的組織器官包括頭、頸、肩、上肢、和腦、五官、肺等。對(duì)全身的植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用[3]。SGB直接阻滯患側(cè)交感神經(jīng)，除可增加頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈支配區(qū)的血流，解除血管痙攣，促進(jìn)局部組織的代謝過(guò)程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，有效解除癥狀[4]，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)性神經(jīng)變性外，還能加強(qiáng)防御機(jī)能，起到抗炎作用[5]。本組結(jié)果顯示，SGB聯(lián)合常規(guī)治療，能明顯提高急性面神經(jīng)麻痹的有效率和治愈率，并顯著縮短療程，且治療費(fèi)用低，尤適合基層醫(yī)院應(yīng)用。但SGB操作技術(shù)要求高，需定準(zhǔn)確位，規(guī)范操作，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)有出凝血功能障礙、精神極度緊張、腫瘤、氣管造口，嚴(yán)重心肺功能不全等患者不宜應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]伍偉明.星狀神經(jīng)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(13)：2 489-2 490.

[2]張光翠，姚永玲， 熊雯.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效觀察與護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(5)：385-386.

[3]黃屏，張琴，鄧興瑞，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性眩暈的護(hù)理[J]，鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(4)：190.

[4]張證.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法聯(lián)合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].臨床 合理用藥雜志，2013，6(19)：115-116.

[5]金雪元，張振華，張利強(qiáng)，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛治療中的應(yīng)用(綜合報(bào)道)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):248.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R651.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0044-01