徐 蕾　谷沫麗 王莎莎　王 晶　王 翠　王佳佳（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科 北京 100048）

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經(jīng)驗(yàn)交流

植入式心臟復(fù)律除顫器圍術(shù)期服用抗心律失常藥物的效果觀察與護(hù)理

徐 蕾谷沫麗 王莎莎王 晶王 翠王佳佳
（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干一科 北京 100048）

1　臨床資料

1.1病例選擇2010年5月—2015年12月我科收治的14例惡性心律失?；颊?，其中男10例，女4例; 年齡52～78歲，平均(61.3±8.5)歲。所有患者均有ICD適應(yīng)證，其中室速8例，室顫6例；擴(kuò)張型心肌病5例，缺血性心肌病7例，高血壓2例。所有患者均不能通過藥物有效控制心律，并且既往有心肌梗死病史。

1.2方 法

1.2.1ICD植入患者平臥，麻醉后逐層分離左鎖骨皮下組織，做成囊袋并將ICD導(dǎo)線電極從左鎖骨下靜脈引至右心室尖部，通過測試靈敏度調(diào)整電極位置，螺旋固定后，測定ICD導(dǎo)線參數(shù)，符合要求后，將ICD置于囊袋中并縫合皮膚。最后，采用程控儀誘發(fā)室顫以檢驗(yàn)ICD是否能識別信號并且能成功除顫。

1.2.2術(shù)后用藥為減少術(shù)后ICD因惡性心律失常反復(fù)放電，延長ICD的使用壽命，術(shù)后14例患者均給予倍他樂克聯(lián)合胺碘酮口服治療，胺碘酮200 mg每日3次，連用1周，繼而改為200 mg 每日2次；倍他樂克12.5~25.0 mg每日兩次。

1.3結(jié)果14例患者植入ICD后無傷口感染、滲血等現(xiàn)象出現(xiàn)，傷口愈合良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥、誤放電；經(jīng)抗心律失常藥物治療后，患者病情穩(wěn)定，ICD反復(fù)放電次數(shù)減少。3例患者植入ICD后出現(xiàn)室速、室顫，ICD均能正常識別信號并恢復(fù)心律；2例患者服藥后出現(xiàn)心率、血壓降低，減少藥物劑量后好轉(zhuǎn)；2例患者用藥后仍是反復(fù)放電，并伴有心動過速，改用胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療，心動過速起搏終止，患者心律恢復(fù)正常；3例患者出現(xiàn)頭昏、心悸并伴有輕度惡心，通過體位調(diào)整，癥狀緩解。

2　圍術(shù)期護(hù)理和用藥觀察

2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：術(shù)前由于患者出現(xiàn)反復(fù)心律失常，對死亡表現(xiàn)出極強(qiáng)的恐懼感。護(hù)士通過與患者溝通疏導(dǎo)其不良情緒，向患者詳細(xì)介紹ICD的工作特點(diǎn)及其可能出現(xiàn)的不適感，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性并介紹成功病例以消除患者疑慮。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前監(jiān)測心電圖、心率和心律；進(jìn)行藥物過敏、血常規(guī)和凝血功能等指標(biāo)檢查；指導(dǎo)患者學(xué)會床上排泄；術(shù)前3 d停止給予抗凝藥，避免術(shù)中創(chuàng)口失血過多；做好備皮和清潔工作，備齊搶救物品。

2.2術(shù)后護(hù)理①病情監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者在冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）接受心電、血壓監(jiān)護(hù)48 h；每日通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄各波、段和間期的表達(dá)，了解ICD感知功能；觀察患者有無出現(xiàn)惡性心律失常，檢查ICD是否能正確識別信號并及時(shí)控制心律失常，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生，查明病因，修改ICD工作參數(shù)。②切口護(hù)理：ICD植入術(shù)切口較大，易出現(xiàn)血腫和感染等并發(fā)癥。術(shù)后要保持切口敷料干燥，用1 kg沙袋予以壓迫。經(jīng)常觀察患者切口有無滲血、感染情況，及時(shí)對癥處理。本組患者中有2例出現(xiàn)滲血過多，經(jīng)止血、更換敷料、延長沙袋壓迫時(shí)間，2 h后切口滲血被止??；所有患者傷口愈合良好，均無出現(xiàn)感染。③心理護(hù)理：術(shù)后，ICD通過放電糾正心律失常，初期患者會感覺不適，容易緊張、恐懼，需要醫(yī)護(hù)人員注意安慰，鼓勵(lì)患者接受并適應(yīng)ICD工作特點(diǎn)。本組患者中有3例在術(shù)后ICD放電1次，患者均表現(xiàn)出不同程度的恐懼感。我們通過加強(qiáng)與患者溝通，使患者情緒平靜，配合治療。④飲食與活動指導(dǎo)：ICD術(shù)后，患者應(yīng)盡量保持平臥48 h，期間可通過腰部一側(cè)墊小枕或按摩以緩解久臥導(dǎo)致的不適。72 h后，幫助患者下床活動并進(jìn)行常規(guī)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不可提重物。補(bǔ)充高蛋白、易消化食物，預(yù)防便秘。⑤健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者服用抗心律失常藥物，降低ICD放電次數(shù)，減輕患者不適感，同時(shí)能預(yù)防電風(fēng)暴發(fā)生以及延長ICD的電池壽命；囑咐患者在日常生活中注意遠(yuǎn)離電磁場，防止ICD工作時(shí)受到干擾；術(shù)后定期回醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)掌握ICD使用狀態(tài)和電池壽命；合理飲食，避免過度勞累，適當(dāng)運(yùn)動。

3　討 論

理論上講，惡性心律失?；颊咴诎惭bICD后，不需要再使用抗心律失常藥來治療心律失常，但為了減少ICD的放電次數(shù)，延長其使用壽命，目前臨床上還是會使用抗心律失常藥，尤其是在圍手術(shù)期，因?yàn)榇藭r(shí)患者心電最不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)反復(fù)室性心律失常。只有在經(jīng)過病因?qū)W治療（如改善心肌供血等）后，心電穩(wěn)定了，抗心律失常藥才能減量直至停用，一般需要3個(gè)月左右。有文獻(xiàn)報(bào)道，安裝ICD后不給予抗心律失常藥組ICD放電次數(shù)比服用抗心律失常藥組多1.6倍，ICD使用壽命平均縮短1/4，而且放電次數(shù)越多，患者越易受到驚嚇。由于ICD本身兼有起搏功能，使用抗心律失常藥導(dǎo)致的緩慢性心律失常的顧慮基本不存在。ICD是目前糾正惡性心律失常的最有效手段，但是由于手術(shù)切口面積大、并發(fā)癥多，而且手術(shù)前后患者易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，因此圍術(shù)期加強(qiáng)對患者護(hù)理能保證手術(shù)療效，促進(jìn)患者痊愈。

參考文獻(xiàn)

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DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 006

通訊作者：谷沫麗，副主任護(hù)師（E-mail:gumoli@126.com）惡性心律失常是嚴(yán)重威脅心臟病患者生命安全的頭號殺手[1-3]。植入式心臟復(fù)律除顫器（implantable cardiac defibrillator，ICD）是目前糾正惡性心律失常的最有效手段，但是快速性室性心律失常（室速）和心室顫動（室顫）在植入ICD后仍會頻繁發(fā)作，為了減少ICD放電次數(shù)，使用抗心律失常藥物進(jìn)行輔助治療很有必要。我科應(yīng)用抗心律失常藥物對14例ICD圍術(shù)期患者進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

收稿日期：（2016-02-29）