王　紅　丁元吉

073000　定州市　河北省第七人民醫(yī)院手麻科

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無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)配合中的應(yīng)用

王紅丁元吉

073000定州市河北省第七人民醫(yī)院手麻科

摘要目的：探討無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的手術(shù)配合。方法：自2012年2月～2014年2月對120例惡性腫瘤患者術(shù)中實(shí)施無瘤技術(shù)，并實(shí)施手術(shù)配合。結(jié)果：120例患者均手術(shù)成功，手術(shù)后患者根據(jù)情況采取相應(yīng)治療。術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例。結(jié)論：無瘤技術(shù)防止癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的有效措施，可有效提高惡性腫瘤患者的術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞無瘤技術(shù)；手術(shù)配合；惡性腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.044

無瘤技術(shù)是指在惡性腫瘤患者在實(shí)施手術(shù)過程中，最大限度地減少或防止癌細(xì)胞的手術(shù)創(chuàng)面種植與脫落播散而采取的一系列技術(shù)措施[1]。外科手術(shù)是目前治療絕大多數(shù)惡性腫瘤最有效的方法，術(shù)中傳統(tǒng)技術(shù)操作可增加腫瘤細(xì)胞種植及擴(kuò)散的發(fā)生率，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后局部腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，無瘤技術(shù)在臨床上得到推廣，手術(shù)護(hù)士是外科手術(shù)的直接參與者，同時(shí)也是無瘤技術(shù)的重要執(zhí)行者，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的無瘤技術(shù)管理是減少惡性腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可有效改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。我院對惡性腫瘤患者120例施行無瘤技術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2012年2月～2014年2月本研究中120患者中，男65例，女55例，年齡23～83歲,平均(47±6.5)歲。病種分類：胃癌36例,乳腺癌27例,甲狀腺癌19例,肺癌17例,食管癌10例,肝癌6例，卵巢癌3例,其他2例。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備巡回護(hù)士術(shù)前訪視了解患者心理狀態(tài)及病情，做好心理疏導(dǎo)給予心理支持。術(shù)中密切注意手術(shù)的進(jìn)展，按需及時(shí)提供術(shù)中所用物品，遵醫(yī)囑給予抗癌藥物。患者進(jìn)入術(shù)間后,器械護(hù)士用無菌持物鉗打開器械包的第二層包布，先夾出其中的滅菌指示卡，檢查其變色是否滅菌合格。將術(shù)中所有一次性物品用無菌持物鉗夾到無菌器械臺(tái)上，提前15 min洗手，整理無菌手術(shù)臺(tái)面，將手術(shù)臺(tái)面區(qū)分成有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，將手術(shù)器械分類放置于瘤區(qū)和無瘤區(qū)。與巡回護(hù)士共同查對清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針、棉墊等物品的數(shù)目。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行消毒鋪單，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2.2術(shù)中配合(1)手術(shù)開始時(shí)，應(yīng)用無菌薄膜手術(shù)巾將切口皮膚覆蓋，防止術(shù)中血液污染皮膚以減少切口皮膚的種植。根據(jù)不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的手術(shù)切口，手術(shù)醫(yī)師首先確定腫瘤的具體位置、大小，與周圍組織有無粘連，相關(guān)區(qū)域有無腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。器械護(hù)士為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械并隨時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師，探查時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擠壓腫瘤組織，以免造成腫瘤細(xì)胞的脫落種植。(2)探查結(jié)束后，提醒手術(shù)醫(yī)師更換無菌手套，因?yàn)獒t(yī)師的手會(huì)成為癌細(xì)胞傳播的媒體易導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn)移。為手術(shù)醫(yī)師傳遞3塊無菌保護(hù)墊以保護(hù)腹膜、正常臟器及切口邊緣。分離操作多采用銳性分離，及時(shí)傳遞電刀及超聲刀用于切割組織，以減少出血，封閉局部小的血管及淋巴管，減少癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。傳遞有瘤區(qū)器械摘除惡性腫瘤，切除腫瘤時(shí)應(yīng)先分離周圍健康組織，預(yù)留安全邊界，如條件允許將腫瘤和安全邊界的健康組織一并大塊切除，以紗布保護(hù)周圍正常組織，腫瘤切除后連同瘤體上的手術(shù)器械置于無菌彎盤傳遞，器械護(hù)士不得用手直接接觸，置入指定容器內(nèi)，注意術(shù)中用于切除腫瘤用過的紗布及濕紗墊放在專用的彎盤中收回，放置于指定的位置，應(yīng)避免在切除腫瘤手術(shù)后再次使用。(3)術(shù)中切除的腫瘤及淋巴結(jié)及時(shí)放入病理袋內(nèi)，巡回護(hù)士正確書寫避免錯(cuò)誤或丟失。(4)在處理空腔臟器前器護(hù)及時(shí)傳遞棉墊填塞用于保護(hù)周圍組織，切開腸腔后注意應(yīng)該及時(shí)傳遞碘伏棉球消毒以保持清潔的手術(shù)環(huán)境防止污染。

2.3術(shù)后配合瘤體切除后，參與手術(shù)的全體人員更換新無菌手套，器械護(hù)士將有瘤區(qū)器械全部棄去，必要時(shí)更換手術(shù)衣，在切口周圍和器械臺(tái)加蓋無菌治療巾，使用無瘤區(qū)器械進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)。如為胸腹腔手術(shù)，在關(guān)閉腹腔前，術(shù)野用無菌蒸餾水將胸腹腔及切口徹底沖洗干凈避免術(shù)中感染及腫瘤的種植，不可用干紗布擦拭，防止對腹膜造成損傷導(dǎo)致癌細(xì)胞的種植，遵醫(yī)囑核對無誤后將備好的化療藥物直接注入體腔。手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所用器械、縫針、紗布、沙墊等物品，無誤后關(guān)閉體腔。術(shù)后器械預(yù)清洗后寫上“腫瘤”標(biāo)示送供應(yīng)室按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。為避免腫瘤患者的血液和體液噴濺到醫(yī)護(hù)人員的眼內(nèi)應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡做好自身防護(hù)。術(shù)中切除的手術(shù)標(biāo)本與手術(shù)醫(yī)師核對無誤后放入病理袋并認(rèn)真填寫相關(guān)信息，同時(shí)登記在病理登記本，由客服護(hù)士送到病理科。

3結(jié)果

120例患者均手術(shù)成功，手術(shù)后患者根據(jù)情況采取相應(yīng)治療。術(shù)后1年局部復(fù)發(fā)5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例。

4討論

惡性腫瘤的細(xì)胞具有浸潤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移生長的特性，傳統(tǒng)手術(shù)操作理念易造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散及種植。特別是在惡性腫瘤切除階段，手術(shù)用物被腫瘤細(xì)胞污染是隨機(jī)的、微觀的，再次使用未經(jīng)處理的手術(shù)用物會(huì)形成攜帶-脫落-種植鏈[2]。無瘤技術(shù)的實(shí)施，可有效減少惡性腫瘤患者的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3-4]，對改善患者預(yù)后、延長無瘤生存期意義重大[5]，無瘤技術(shù)和無菌技術(shù)在手術(shù)過程中應(yīng)同樣得到嚴(yán)格執(zhí)行。無瘤技術(shù)的操作要點(diǎn)歸納有：(1)重視切口的保護(hù)，防止癌細(xì)胞切口種植。使用腹膜保護(hù)巾，使腹腔液體流入袋中，避免癌細(xì)胞創(chuàng)面種植。(2)瘤體不可擠壓。在腫瘤切除術(shù)中，探查術(shù)腔要輕柔，以減少腫瘤的擴(kuò)散機(jī)會(huì)。(3)手術(shù)中接觸過腫瘤組織的器械和敷料不再使用。(4)在腫瘤周圍分離時(shí)用棉墊保護(hù)正常組織器官，避免血液流出污染手術(shù)區(qū)。(5)術(shù)中應(yīng)用電刀切割、止血或分離組織，可減少結(jié)扎止血時(shí)擠壓腫瘤的機(jī)會(huì)。電刀可封閉血管和淋巴管，可有效減少癌細(xì)胞進(jìn)入脈管的機(jī)會(huì)，有學(xué)者認(rèn)為電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，減少癌細(xì)胞的種植，但注意腫瘤切除后應(yīng)更換電刀。

在關(guān)閉腹腔前手術(shù)野用沖洗液沖洗，不同的沖洗液有不同的功能，主要的沖洗液有蒸餾水、碘伏溶液、抗癌藥物溶液等。蒸餾水是一種低滲透性液體，可以導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞吸水腫脹、裂解細(xì)胞膜而失去細(xì)胞活性，從而殺滅手術(shù)中脫落的癌細(xì)胞。0.2%～0.5%的碘伏溶液在術(shù)中和術(shù)后使用沖洗術(shù)腔，可以有效預(yù)防感染和腫瘤種植[6]。在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物用于術(shù)腔沖洗，使種植或游離的癌細(xì)胞浸潤在高溶度抗癌藥物中，從而增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用。

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(本文編輯馮曉倩)

The application of tumor free technique in the operation cooperation of malignant tumor operation

WANG Hong , DING Yuan-ji(The Seventh People's Hospital of Hebei Province,Dingzhou073000)

AbstractObjective :To explore the operation cooperation of tumor free technique malignant tumor operation. Methods: From February 2012 to February 2014, we adopted the tumor free technique in 120 patients with malignant tumor and carried out the operation cooperation. Results: The operations on these patients were all successful and the patients were treated according to their conditions. One year later, five patients had local recurrence and seven had distant metastasis. Conclusion:The tumor free technique is effective in preventing the iatrogenic diffusion of cancer cell and can effectively improve the survival rate of patients with malignant tumor after surgery.

Key wordsTumor free technology;Soperation cooperation;Malignant tumor

(收稿日期：2015-04-23)

王紅:女，本科，主管護(hù)師