徐　颯　單　巖　張倩倩　張　琳　高豆青　張奕琳

450001　鄭州市　河南省鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張奕琳)

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家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐颯單巖張倩倩張琳高豆青張奕琳

450001鄭州市河南省鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張奕琳)

慢性病不僅影響患者的生活質(zhì)量而且?guī)磔^大的家庭及社會負(fù)擔(dān)。有研究顯示，社會支持與慢性病患者的自我護(hù)理能力[1]、自我效能[2]呈正相關(guān)。慢性病患者長期生活在家中，家庭是社會支持的重要組成部分，因此，家庭成員對慢性病患者疾病的控制至關(guān)重要。盧海霞等[3]的Meta分析結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)能提高高血壓病治療的療效。萬巧琴等[4]研究顯示，家屬的參與有利于促進(jìn)糖尿病患者自我管理行為的建立。家庭成員督導(dǎo)是近年來結(jié)合結(jié)核病防治工作實(shí)際提出的對肺結(jié)核患者化療督導(dǎo)管理的方法，目前在糖尿病[5-6]等慢性病中得到廣泛應(yīng)用。因此，筆者對家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病中的的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為該模式的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1家屬參與健康督導(dǎo)的概念

家屬參與健康督導(dǎo)，又稱“家屬同步健康教育”“家庭參與”等，突出強(qiáng)調(diào)家屬對患者的督導(dǎo)作用。肖曉玲等[5]指出，家屬參與健康教育，即患者的健康教育內(nèi)容同步對其家屬進(jìn)行教育，讓家屬參與整個治療與護(hù)理過程。趙偉等[6]指出，家庭參與的教育模式，即同時對患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與到整個健康管理過程中。筆者認(rèn)為，家屬參與健康督導(dǎo)意為醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)對家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握正確的知識。患者出院后，家屬作為主要照顧者，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題迅速給予處理；患者出現(xiàn)依從性下降時，可以發(fā)揮其監(jiān)督作用；家屬也可以將學(xué)到的知識運(yùn)用到患者的飲食等日常護(hù)理中，對患者的日常護(hù)理中起到指導(dǎo)作用；家屬通過健康教育后可以獲得正確知識，預(yù)防疾病。該方法可以解決患者的醫(yī)院管理和家庭管理脫節(jié)的問題，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理的延續(xù)。

2家屬參與健康督導(dǎo)的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1培訓(xùn)者目前國內(nèi)的大多數(shù)研究中，家屬的培訓(xùn)者主要為護(hù)士。王凌娟等[7]采用3名7年以上有呼吸科專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、3年睡眠呼吸暫停管理教育經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士負(fù)責(zé)教育管理。肖曉玲等[5]采用3名2年以上有內(nèi)分泌臨床工作經(jīng)驗(yàn)、1年內(nèi)分泌管理教育經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌專科護(hù)士負(fù)責(zé)教育管理。由以上文獻(xiàn)可以看出，對培訓(xùn)的護(hù)士資質(zhì)要求比較嚴(yán)格，既要有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要具備相應(yīng)的教育管理經(jīng)驗(yàn)。另外，培訓(xùn)者較單一，缺少多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持，同時也影響培訓(xùn)內(nèi)容。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容多為健康教育知識和家屬與患者溝通能力的培訓(xùn)。穆榮紅等[8]對高血壓病患者的家屬先進(jìn)行全面評估，然后根據(jù)需求進(jìn)行針對性健康教育，根據(jù)知識需求制定健康教育目標(biāo)。吳慧君等[9]、張會敏等[10]的培訓(xùn)內(nèi)容與此一致，由此可以看出，目前對家屬的培訓(xùn)內(nèi)容多側(cè)重于護(hù)理知識，而心理護(hù)理相關(guān)技能還較少涉及。目前研究中，照顧者不僅缺乏健康教育知識，同時還存在心理問題。有研究顯示[11]，家屬的負(fù)面情緒會影響患者，不利于其后期的康復(fù)和預(yù)后。因此應(yīng)對照顧者增加干預(yù)內(nèi)容，包括心理干預(yù)、其他家屬及醫(yī)務(wù)人員等持續(xù)的社會支持，引領(lǐng)照顧者滿腔熱情地參與患者的督導(dǎo)計劃，充分發(fā)揮其在慢性病患者管理過程所具有的決定性的獨(dú)特的作用，為患者身心康復(fù)提供最直接幫助和最有效支持，進(jìn)而提高整個家庭的生活質(zhì)量。另外，美國一個醫(yī)師對601名哮喘患兒及其看護(hù)人員展開一項(xiàng)前瞻性觀察研究[12]，通過對哮喘再住院風(fēng)險因素的多變量分析發(fā)現(xiàn)，看護(hù)人哮喘知識越豐富、看護(hù)依從性越低，患兒越容易因哮喘發(fā)作而再次住院治療。這提醒我們，應(yīng)將提高家屬的依從性作為以后的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，充分發(fā)揮家屬的督導(dǎo)作用。另外，目前對家屬的培訓(xùn)效果評價多通過知曉率[9，13]評價，評價方法比較單一主觀，不利于推廣使用，需要進(jìn)一步的實(shí)證研究。

3家屬參與健康督導(dǎo)的應(yīng)用效果

3.1對患者的作用主要體現(xiàn)在3個方面：(1)疾病管理方面?？梢愿纳苹颊叩陌Y狀控制，提高患者自護(hù)能力及依從性。肖曉玲等[5]對2型住院糖尿病患者采用家屬參與式健康教育，有效控制患者血糖，提高了自護(hù)能力。周桂媛等[14]對康復(fù)期的腦卒中患者及家屬進(jìn)行健康教育，改善了患者康復(fù)期的治療效果，提高了治療依從性。(2)情緒管理方面?？梢蕴岣呋颊叩淖晕倚芨校瑴p輕自我感受負(fù)擔(dān)，降低疾病不確定感。穆榮紅等[8]對高血壓病患者采用以家庭為中心的健康教育，提高了患者的自我效能感。程建萍等[15]采用家屬參與護(hù)理模式對乳腺癌患者家屬進(jìn)行健康教育及認(rèn)知干預(yù)等，結(jié)果顯示，該模式能減輕乳腺癌手術(shù)患者負(fù)擔(dān)感，促進(jìn)身心健康。元國芬等[16]對血液透析患者實(shí)施家屬同步健康教育，可以降低患者的疾病不確定感。(3)家屬參與健康督導(dǎo)還可以增加患者的社會支持，提高患者的生活質(zhì)量。楊琴等[17]對社區(qū)2型糖尿病患者的家屬進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示家庭健康教育可以增進(jìn)患者的社會支持。李湘華等[18]的研究證明，對全喉切除患者及其家屬進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。

3.2對患者照顧者的作用家屬參與健康督導(dǎo)可以提高照顧者的知信行水平和護(hù)理能力，改善照顧者的心理狀況，提高照顧者生活質(zhì)量。丁蘭等[13]的研究采用了以家庭為單位的管理模式，對糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識培訓(xùn)、定期隨訪、動態(tài)管理患者，結(jié)果顯示，可以提高糖尿病患者家屬的知信行水平。吳開蓉[19]對30名老年血液透析患者的家屬進(jìn)行3個月系統(tǒng)的家庭健康教育，結(jié)果顯示能有效提高照顧者的護(hù)理水平。金培勇等[20]對家庭照顧者進(jìn)行健康教育和技能培訓(xùn)，結(jié)果顯示能有效改善家庭照顧者的心理狀況，繼而進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。李湘華等[18]的研究對全喉切除患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，家屬獲得了更多的社會支持，進(jìn)而提高了家屬的生活質(zhì)量，減輕其焦慮癥狀。

3.3對家庭和社區(qū)的影響家屬參與健康督導(dǎo)不僅可以改善家庭親密度和家庭適應(yīng)性，而且還能夠促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。陶花等[21]對青少年糖尿病患者采用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善青少年Ⅰ型糖尿病患者的家庭親密度和適應(yīng)性。目前患者家屬的知識來源于醫(yī)護(hù)人員，因此護(hù)士應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能以及豐富的心理、人文知識，才能更好地為照顧者提供健康教育。因此在對家屬進(jìn)行健康教育的同時，能夠促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高[13]。

4思考與啟示

鄔青等[22]在冠狀動脈支架術(shù)后患者過渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究中指出，患者期望得到家人的鼓勵和支持。家人是患者最重要的看護(hù)者和社會支持者，社會和家庭的支持是緩解患者不良情緒的重要因素，對患者的身心健康有著重要的影響，社會和家庭的支持程度能夠預(yù)測患者的身心健康狀況和影響身心疾病的治療效果[23]。家屬參與健康督導(dǎo)在慢性病的護(hù)理中發(fā)揮越來越重要的作用，目前還存在的問題主要是：缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)與支持；缺少心理支持相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；干預(yù)后效果評價指標(biāo)比較單一。因此鼓勵多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與；拓展培訓(xùn)內(nèi)容，增加情感支持，提高家屬督導(dǎo)依從性；完善效果評價指標(biāo)；進(jìn)行臨床研究，觀察遠(yuǎn)期效果等將成為下一步研究的方向。這需要我們借鑒國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)在循證證據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合國情建立規(guī)范的培訓(xùn)方案，開展大量的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，探索規(guī)范的實(shí)施方案。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-24)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.010

基金項(xiàng)目：河南省高校科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計劃(13IRTSTHN015)

通信作者：單巖

徐颯：女，碩士在讀