石海杰，文萍

(海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，海南 海口 570311)

以胃管代替肛管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用

石海杰，文萍

(海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，海南 ?？?570311)

目的 探索治療潰瘍性結(jié)腸炎中行保留灌腸的新方法。方法選取2014年1月至2015年4月份入住我院消化內(nèi)科二區(qū)確診為急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎，病變部位在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸，均需采取保留灌腸治療的患者63例，其中將2014年1～10月收治的31例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年11月至2015年4月收治的32例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肛管灌腸(肛管組)，觀察組使用14#胃管代替肛管灌腸(胃管組)，觀察兩組患者在保留灌腸時(shí)的肛區(qū)疼痛反應(yīng)，記錄插管次數(shù)，統(tǒng)計(jì)一次性插管成功率和給藥后潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作緩解癥狀情況。結(jié)果胃管組一次性插管成功率為93.75%(30/32)，肛管組為67.74%(21/31)；插管時(shí)肛區(qū)疼痛不適發(fā)生率方面，胃管組為6.25%(2/32)，肛管組為35.48%(11/31)；從控制急性發(fā)作緩解癥狀的給藥效果來(lái)看，胃管組的緩解率為96.88%(31/32)，肛管組為70.97%(22/31)，以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論保留灌腸可以使用胃管代替常規(guī)肛管，此方法給藥效果更好，患者更易接受，臨床護(hù)士更容易掌握操作技術(shù)要領(lǐng)。

潰瘍性結(jié)腸炎；保留灌腸；胃管；肛管

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種常見的慢性炎癥性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便以及腹痛等[1]，對(duì)于UC患者來(lái)說(shuō)，給藥方式包括全身給藥以及局部灌腸給藥，保留灌腸法具有作用直接、療效顯著、簡(jiǎn)便易學(xué)、可隨證加減、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)普遍使用的療法[2]。傳統(tǒng)灌腸使用材料為肛管，存在著沒有刻度，插入深度不容易判斷，而且質(zhì)地較硬，護(hù)士操作中患者多出現(xiàn)疼痛不適，易造成患者肛區(qū)肌肉緊張，患者接受較差。為此我們探索使用胃管代替肛管進(jìn)行灌腸，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月份入住我院消化內(nèi)科二區(qū)確診為潰瘍性結(jié)腸炎，病變部位在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸，均為輕中度需采取保留灌腸治療的63例患者。其中將2014年1月至10月收治的31例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年11月至2015年4月收治的32例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肛管灌腸(肛管組)，觀察組使用14號(hào)胃管代替肛管灌腸(胃管組)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)需保留灌腸治療，既往無(wú)灌腸史；(2)無(wú)精神疾病，年齡＞18歲的成人，對(duì)疼痛具有判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不合作患者；(2)有痔瘡。

1.2 方法

1.2.1 灌腸材料 灌腸袋，灌腸液，14#胃管，肛管，一次性治療巾，墊枕，彎盤，衛(wèi)生紙，水溫計(jì)，石蠟油，棉簽，乳膠手套。

1.2.2 灌腸操作 ①護(hù)士準(zhǔn)備：攜用物至床旁，囑閑雜人員回避，拉上隔簾為患者創(chuàng)造私密空間，鋪好一次性治療巾，并向患者解釋灌腸的作用，囑其不必緊張，灌腸前做好三查七對(duì)；②患者術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排空二便，減輕腹壓，清潔腸道；③患者體位：取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，墊小枕抬高臀部約10 cm，充分暴露肛門；④操作方法：護(hù)士戴好手套，胃管組用灌腸袋連接14#胃管尾端，從胃管頭端向尾端25 cm處涂上石蠟油，用棉簽在患者肛門涂石蠟油少許后，持胃管頭端輕輕插入患者肛門，囑患者做排便動(dòng)作以放松肛門括約肌，根據(jù)患者病變部位不同插入深度20～25 cm給藥；肛管組按常規(guī)使用肛管同上操作給藥。囑患者保持體位30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 觀察記錄兩組患者保留灌腸的治療效果和一次性插管成功率。應(yīng)用國(guó)際通用疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)把灌腸插管疼痛標(biāo)準(zhǔn)定為：0分，不痛；1分以上，疼痛。根據(jù)患者對(duì)肛門插管感覺的主觀反應(yīng)，記錄灌腸插管時(shí)患者的疼痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肛管組一次性成功21例，插管≥2次成功10例，一次性插管成功率為67.74%，而胃管組一次性成功30例，插管≥2次成功2例，一次性插管成功率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32，P＜0.05)。肛管組插管時(shí)發(fā)生疼痛11例，無(wú)痛20例，疼痛發(fā)生率為35.48%，而胃管組疼痛僅2例，無(wú)痛30例，疼痛發(fā)生率為6.25%，與肛管組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.53，P＜0.05)。胃管組32例患者中有31例得到緩解，緩解率為96.88%，而肛管組31例患者中有22例得到緩解，緩解率為70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.09，P＜0.05)。

3 討 論

3.1 胃管代替肛管進(jìn)行保留灌腸一次性插管成功率更高，患者肛區(qū)疼痛反應(yīng)更小，更容易被接受 從本次統(tǒng)計(jì)來(lái)看，14號(hào)胃管代替肛管在保留灌腸時(shí)，胃管組一次性成功率為93.75%，明顯高于肛管組的67.74%；疼痛發(fā)生率僅為6.25%，遠(yuǎn)低于肛管組的35.48%，深入分析認(rèn)為患者對(duì)侵入性的操作本能性的就感到緊張，當(dāng)肛門觸及到異物時(shí)，患者注意力會(huì)不自覺的集中到肛門上。有文獻(xiàn)研究表明侵入性插管刺激也會(huì)引起肛門外括約肌會(huì)不由自主的收縮，進(jìn)而肛門阻力加大[3]，并且肛門括約肌屬隨意肌[4]，其收縮力會(huì)隨著插入管道對(duì)其刺激的大小而變化。14#胃管相對(duì)于肛管更細(xì)，質(zhì)地也較軟，灌腸插管時(shí)對(duì)肛門刺激相較普通肛管對(duì)肛門刺激也小，患者的反應(yīng)也小，受到阻力必然會(huì)減小，因而使用14#胃管代替肛管灌腸插管一次性成功率更高，更容易被患者接受。

3.2 在治療UC時(shí)，以胃管代替肛管進(jìn)行保留灌腸護(hù)士更容易操作，給藥效果更好 灌腸給藥屬于局部用藥，既能使藥物直達(dá)患處，又可以避免和減少藥物有效成分被降解和破壞，從而充分發(fā)揮作用[5]。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，藥物保留灌腸是重要的治療方案，能不能有效的保留灌腸尤為重要[6]。傳統(tǒng)肛管質(zhì)地較硬，管徑粗且短，又無(wú)刻度，護(hù)士在灌腸操作時(shí)不容易判斷插入深度，插入太淺后既不能使藥物達(dá)到患處，而且患者便意感強(qiáng)、易脫。因此國(guó)內(nèi)[7-9]有報(bào)道使用痰管或?qū)蚬艽娓毓苁褂迷诒Ａ艄嗄c中，但無(wú)論是肛管或是痰管，還是導(dǎo)尿管均無(wú)刻度，在護(hù)士灌腸時(shí)插入深度只能估算，仍不能解決護(hù)士主觀判斷差異問(wèn)題，使用14#胃管代替肛管灌腸恰能解決此問(wèn)題：因胃管帶有刻度，且較肛管長(zhǎng)，護(hù)士可以根據(jù)胃管上的刻度來(lái)判斷插入深度，這樣更精確，而且能使灌腸液準(zhǔn)確達(dá)到病變部位，保證給藥準(zhǔn)確和給藥時(shí)間，充分發(fā)揮藥效。從我們本次研究來(lái)看，對(duì)于UC急性發(fā)作灌腸后緩解情況來(lái)看，胃管組緩解率為96.88%，明顯優(yōu)于肛管組的70.97%。

總之，以14#胃管代替肛管進(jìn)行保留灌腸治療UC，患者更易接受，護(hù)士更易操作，值得在臨床推廣。

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Application of gastric tube as substitute for anal tube in retention enema for ulcerative colonitis.

SHI Hai-jie,WEN Ping.Ward 2,Department of Gastroenterology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore a new approach of retention enema in treating ulcerative colonitis.MethodsSixty-three patients with ulcerative colonitis requiring retention enema in our hospital from Jan.2014 to Apr.2015 were enrolled in the study,with lesion located in sigmoid colon,descending colon,ascending colon.The patients were divided into two groups according to the sequential order of admission:the observation group(32 patients, from Jan.2014 to Oct.2017)and the control group(31 patients,from Nov.2014 to Apr.2015).The control group received conventional enema through anal tube(anal tube group),and the observation group received slow insertion of 14#gastric tube as substitute(gastric tube group).The pain response in anal region,times of intubation,the one-time success rate of intubation,and the relieving situation of acute attack of ulcerative colitis after administration were observed and recorded.ResultsThe one-time success rate of intubation was 93.75%(30/32)in the observation group and 67.74% (21/31)in the control group.The incidence of anal pain during insertion was 6.25%(2/32)in the observation group and 35.48%(11/31)in the control group,indicating better patient acceptance in the observation group.In terms of the treatment effect for reliving the symptoms,the treatment gave relief in 96.88%(31/32)of the patients in the observation group as compared to 70.97%(22/31)patients in the control group.The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionGastric tube can be used as a substitute for conventional anal tube in retention enema for ulcerative colonitis,as it provides better treatment effect,is more acceptable among patients,and is more convenient for operation.

Ulcerative colonitis;Retention enema;Gastric tube;Anal tube

R574.62

B

1003—6350（2016）05—0856—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.062

2015-08-27)

石海杰。E-mail：shj7731688@163.com