王春華

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成人麻疹147例及其并發(fā)癥的觀察及護理

王春華

目的：分析成人麻疹及其并發(fā)癥的臨床特點，總結(jié)臨床護理工作經(jīng)驗。方法：回顧性分析147例成人住院麻疹病例臨床病情及其并發(fā)癥觀察護理資料。結(jié)果：本組147例成人麻疹入院后，針對患者的病情及并發(fā)癥特點，給予抗病毒、抗炎及支持治療，積極進(jìn)行個性化護理干預(yù)，全部患者均治愈出院。結(jié)論：科學(xué)合理的觀察與護理可以縮短病程，提高治療效果，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

成人麻疹； 并發(fā)癥； 護理

麻疹是一種傳染性強的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童。近年來，成人麻疹的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，且有中毒癥狀重，持續(xù)時間長，多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發(fā)癥的特點。由于本病無特效的治療藥物，故成人麻疹及并發(fā)癥的觀察及護理尤為重要。我院2014年1月-2015年12月共收住了成人麻疹147例，給予抗病毒、抗炎及對癥支持治療，積極進(jìn)行病情觀察及護理，全部患者均治愈出院。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月-2015年12月共收住麻疹患者388例，其中成人麻疹147例，占麻疹住院患者的37.9%。選取本組成人麻疹147病例，其中男84例，女63例，年齡18～51歲。有麻疹疫苗接種史者113例，接種史不詳者43例；全年每個月份都有發(fā)病患者，但以2～4月份數(shù)量最多，計98例，占成人麻疹總例數(shù)的66.7%。所有病例全部符合《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組共有36例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中并發(fā)肺炎31例，肝功能損害3例，急性腸炎2例。無心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 麻疹患者是惟一的傳染源，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離措施，病人單間隔離或同種患者住一病房。實行呼吸道隔離至出疹后1周，有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至10 d。醫(yī)護人員應(yīng)做好職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)防護。病房保持空氣清新，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。紫外線消毒病室1～2次/d，每次1 h。限制探視陪伴人員，禁止免疫力低下者與患者接觸，定期做終末消毒，防止發(fā)生院內(nèi)感染。指導(dǎo)患者臥床休息，室內(nèi)光線柔和，保證患者睡眠充足，各項護理操作應(yīng)集中進(jìn)行。

1.2.2 高熱護理 高熱期間應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，隨時掌握體溫變化。至少每4～6 h測量體溫、脈搏、呼吸1次，觀察患者的不良反應(yīng)。當(dāng)體溫低于39℃時，一般不予降溫處理。如體溫超過39℃，可采用溫水擦拭并注意保暖，遵醫(yī)囑應(yīng)用小劑量退熱劑。嚴(yán)禁使用用大劑量退熱劑或酒精擦浴，防止體溫驟降導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，使皮疹隱退不能透出。出汗多時，及時擦干汗液，更換潮濕的內(nèi)衣，避免受涼 。鼓勵病人多飲水 ，以利于降溫和出疹。

1.2.3 皮膚黏膜護理 保持皮膚清潔完整，床單平整干燥，內(nèi)衣柔軟舒適。出疹和退疹期間皮膚常有皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，不要用力抓撓，防止損傷皮膚。忌用肥皂及刺激性藥物，可用爐甘石洗劑局部涂抹。退疹時皮膚干燥伴有糠麩狀脫屑者可涂擦潤膚液。保持眼睛和鼻部清潔衛(wèi)生，及時去除分泌物，盡量少開日光燈，必要時點滴抗菌眼藥水或藥膏。保持口腔清潔，密切觀察口腔黏膜斑變化。每日2次用生理鹽水或硼酸溶液漱口，指導(dǎo)病人進(jìn)食后溫水漱口。預(yù)防口腔潰瘍，觀察有口腔黏膜是否完整 ，口腔潰瘍者涂冰硼散。

1.2.4 飲食護理 指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，在發(fā)熱及出疹期少食多餐，適當(dāng)多飲水。飲食宜清淡易消化，多食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物及飲酒。依據(jù)病情適當(dāng)補充高蛋白、高熱量等易消化食物。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察與護理 密切觀察患者生命體征、出疹情況及精神神志的變化，及時評估發(fā)生并發(fā)癥可能性。合并氣管炎、肺炎患者常出現(xiàn)咳嗽加劇、胸悶氣促等不適，肺部可聞及濕性啰音，要觀察病人咳嗽咳痰及胸悶氣促的程度及性質(zhì)；保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生開展床上翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑患者適量多飲水并遵醫(yī)囑使用抗生素、霧化、氧氣吸人等治療，合并肝損傷者，囑患者臥床休息，注意觀察皮膚、鞏膜、尿液顏色及消化道癥狀，禁飲酒。及早應(yīng)用保肝藥物，禁止使用對肝臟有損害的藥，遵醫(yī)囑給予護肝、降酶治療，并定期復(fù)查肝功能；胃腸道并發(fā)癥者可有惡心嘔吐及腹瀉，嘔吐者及時清理嘔吐物，幫助患者保持口腔清浩，做好飲食調(diào)配。腹瀉者要觀察記錄排便的次數(shù)和性狀，及時留取標(biāo)本送檢。腹瀉嚴(yán)重者注意皮膚彈性及溫濕度變化，保護肛周皮膚，維持水電解質(zhì)平衡。心肌損傷患者可出現(xiàn)胸悶氣促、心律不齊等表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心律、心率的變化，及時觀察生命體征，控制輸液速度和輸液量。必要時給予心電監(jiān)護，防止心衰的發(fā)生。

1.2.6 心理護理 成人麻疹發(fā)病急，臨床癥狀重，患者易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，甚至感到恐懼。護理人員要了解掌握患者的性格心理特點，及時對不良心理活動給予護理干預(yù)。并針對性的進(jìn)行健康教育，向患者及家屬講解將麻疹的發(fā)病原因、治療過程及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)其以樂觀積極的心態(tài)配合、參與治療護理活動。告知患者麻疹是能夠治愈的疾病，皮疹消退后的殘留的色素是能夠完全消退的，不會留有“麻子”等后遺癥。以有效解除患者的心理壓力，提高治療依從性。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組患者均實行呼吸道隔離 ，加強臨床觀察護理 ，根據(jù)病情特點采用抗病毒、抗炎、對癥支持等綜合治療，全部患者均治愈出院。

3 體會

麻疹是一種傳染性強的傳染病，近年來麻疹的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡、流行趨勢等方面有了一些新變化[2]。而成人麻疹增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降，流動人口的增加及麻疹病毒可能變異[3-4]。由于麻疹治療無特效藥物，所以臨床護理質(zhì)量直接影響病情的恢復(fù)。護理人員應(yīng)該掌握成人麻疹的臨床特征，有計劃、有目的、有預(yù)見性的觀察病情變化，加強對癥護理和并發(fā)癥護理，為麻疹患者提供優(yōu)質(zhì)的個體化護理服務(wù)?？茖W(xué)合理的觀察與護理可以縮短病程，提高治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，控制傳染病的傳播。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85-87.

[2] 王翠梅，馬建新.麻疹流行新趨勢的調(diào)查研究[J].護理研究，2008，22(11C)：3041-3042.

[3] 陳小華，湯正好，余永勝，等.220例成人麻疹臨床特征分析[J].微生物與感染，2010，5(1):36.

[4] 許素琴.42例成人麻疹病人的臨床觀察及護理[J].全科護理,2012,10(16):1477-1478.

安徽省蚌埠市第五人民醫(yī)院 感染科，233000

王春華(1964-)，女，主管護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.063

R 511.1

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1008-7044(2016)06-0749-02

2016-08-09)