李新利，李清果，邊存文，劉魯平

潛艇出海期間手術(shù)器械包裝和消毒方式探討

李新利，李清果，邊存文，劉魯平

[關(guān)鍵詞]潛艇；手術(shù)器械；包裝；消毒

潛艇出海期間，手術(shù)器械作為必備物資，使用率低，但為滿足緊急情況下使用，必須時(shí)刻保持其無菌備用狀態(tài)。采用純棉布包裝的手術(shù)器械,因消毒后有效期短、不適用艇內(nèi)潮濕環(huán)境等原因，在潛艇出海期間需要對手術(shù)器械包反復(fù)消毒，增加了工作量；加上艇內(nèi)環(huán)境設(shè)備限制，消毒質(zhì)量不容易控制。戰(zhàn)時(shí)傷員戰(zhàn)(現(xiàn))場急救和緊急救治，具有時(shí)間緊迫、環(huán)境復(fù)雜、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)。改進(jìn)手術(shù)器械包裝材料和消毒方式，提高潛艇出海期間手術(shù)器械保障方式和效率在戰(zhàn)時(shí)傷員急救中具有重要意義。

1常用的手術(shù)器械包裝材料

包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下存放的重要手段，不同包裝材料因其性能、密閉性不同，有效屏蔽細(xì)菌的作用也不同，因而所包裝的滅菌物品的有效保存期不一樣。

1.1全棉布包裝材料全棉布作為包裝材料，存在防水性能差、微生物屏障作用差等缺陷，而且在使用過程中會產(chǎn)生大量的棉絮微粒，因而存在一定的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。實(shí)驗(yàn)證明，采用純棉布包裝的手術(shù)器械,在25 ℃以下溫度、干燥環(huán)境中為10～14 d的無菌期，在高溫、潮濕的環(huán)境有效期會大大縮短[2]。

1.2醫(yī)用無紡布包裝材料醫(yī)用無紡布是由聚丙烯制造的一種新式包裝材料，通過紡粘-溶噴-紡粘的復(fù)合過程而形成，在制作過程中形成的溶噴層具有高效微生物過濾屏障作用。無紡布具有阻燃、無靜電、無毒性、無刺激性、疏水性好等特點(diǎn)，而且在使用過程中不會產(chǎn)生棉塵污染，是一種新型的可完全替代純棉布的滅菌包裝材料。這些特點(diǎn)決定了其可適應(yīng)多種滅菌過程，如：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌。無紡布在制作過程中形成的多孔排列結(jié)構(gòu)，使蒸汽等介質(zhì)可以彎曲地滲透到包內(nèi)，形成可靠的阻菌效果[1]。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版規(guī)定[3]，一次性無紡布包裝材料包裝的手術(shù)器械，其有效期至少可在半年以上。2009年4月，衛(wèi)生部出臺了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，在該標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，使用醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期定為6個(gè)月是適宜的。研究顯示[4]，采用1層無紡布、采用1層無紡布加1層雙層棉布和采用2層無紡布包裝的醫(yī)療器械，分別可達(dá)到為20、26、52周的有效期，無紡布包裝材料可有效延長無菌物品的有效期。

1.3紙塑包裝材料紙塑包裝袋是由高分子塑料膜與醫(yī)學(xué)級紙質(zhì)材料經(jīng)加熱合成的一種專用包裝袋。紙塑袋因具有良好的密封性能、較長的滅菌有效期等原因，能夠有效減少護(hù)理工作量、延長器械使用壽命并降低醫(yī)療成本。研究顯示[2，5]。紙塑包裝袋具有較強(qiáng)的防水性，用其包裝的無菌物品經(jīng)高壓蒸汽滅菌，有效期可保證6個(gè)月以上，如果采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌，則有效期可保證12個(gè)月以上。

2常用的消毒方式

2.1壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌具有穿透力強(qiáng)，對所有微生物具有較強(qiáng)的殺滅作用，是采用最多、效果最理想的一種滅菌方法。但它也存在一些不足，如壓力滅菌器不能用于對密閉式容器、凡士林紗布等滅菌，所有不耐潮濕、高溫的物品不適宜采用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌。

2.2環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌具有滅菌效率高、低溫、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，可在常溫下殺滅各種微生物，包括細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢、結(jié)核桿菌等，適用于各種不耐高溫潮濕、不能用滅菌劑浸泡物品和醫(yī)療器械的滅菌。

2.3戊二醛滅菌法戊二醛可以殺滅包括細(xì)菌、病毒、真菌、芽孢、結(jié)核桿菌等微生物，其滅菌效果與戊二醛溶液浸泡時(shí)間有關(guān)，戊二醛溶液消毒5～10 min對乙肝病毒、消毒3 h對細(xì)菌芽胞具有良好的殺滅作用，是一種廣譜高效滅菌劑。目前臨床上呼吸機(jī)管道、內(nèi)窺鏡、麻醉裝置等不耐高溫的物品多選用戊二醛進(jìn)行滅菌。

3包裝材料及消毒方式選擇

經(jīng)對全棉布、無紡布和紙塑包裝材料的滅菌效果、滅菌有效期以及費(fèi)用進(jìn)行的對比研究顯示[5]：采用3 種材料包裝的滅菌效果相似；全棉布包裝物品滅菌有效期時(shí)間短且費(fèi)用最高，紙塑包裝滅菌物品有效期最長，費(fèi)用最低，無紡布包裝物品有效期和費(fèi)用介于兩者之間。全棉布因消毒有效期過短，不能滿足潛艇手術(shù)器械保障需要。伯潔等[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用紙塑包裝的金屬器械高壓蒸汽滅菌后，由于紙塑袋韌性差，在運(yùn)輸、存放、使用過程中容易紙面破裂等現(xiàn)象。為防止出現(xiàn)手術(shù)器械在潛艇內(nèi)搬運(yùn)過程中出現(xiàn)包裝破損情況，紙塑包裝不適宜在潛艇出海期間用來包裝手術(shù)器械。采用雙層無紡布材料進(jìn)行包裝的手術(shù)器械，有效期長，材料韌性好、疏水性好，能夠滿足潛艇長航期間手術(shù)器械保障的需要。

劉敏等[7]研究顯示，無紡布包裝的手術(shù)器械，采用壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌后，在不同條件下保存300 d，共進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)10批次，全部無細(xì)菌生長。采用相同的包裝材料包裝的物品，在壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌后保存有效期相同。采用化學(xué)方法消毒滅菌會對手術(shù)器械產(chǎn)生腐蝕作用，為延長手術(shù)器械使用壽命，應(yīng)首選高壓蒸汽進(jìn)行消毒滅菌[8-9]。

綜上所述，采用醫(yī)用無紡布對手術(shù)器械進(jìn)行包裝、壓力蒸汽方法進(jìn)行滅菌的方式，可以滿足潛艇出海期間對手術(shù)器械效期長、包裝可靠、防潮性能強(qiáng)的需要。

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(本文編輯：莫琳芳)

[作者單位]266102山東 青島，解放軍92330部隊(duì)后勤部衛(wèi)生處

[通信作者]李清果，電子信箱：stream2760@126.com

[中圖分類號]R821.81

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.007

(收稿日期：2016-01-22)

·軍事醫(yī)學(xué)··短篇論著·