李春瓊和茵黃麟雅

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南 昆明 650101 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650101 3.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 云南 昆明 650101

出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的護(hù)理體會(huì)

李春瓊1和茵2黃麟雅3

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南 昆明 650101 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650101 3.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 云南 昆明 650101

目的：探討出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的有效護(hù)理措施，為提高患者的生活質(zhì)量，提供更多的臨床參考資料。方法：回顧分析99例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理及治療情況。結(jié)果：99例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，腦疝死亡者2例，顱內(nèi)再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例均得到良好控制。結(jié)論：有效的護(hù)理措施對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的治療、康復(fù)和預(yù)后具有重要的積極作用。

出血性腦卒中；癲癇；護(hù)理

腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是繼發(fā)性癲癇，癲癇的發(fā)病率為7%～14%。癲癇患者多繼發(fā)于大量腦出血或者是大面積腦梗死，一旦出現(xiàn)癲癇，表明患者病情較重，其中最嚴(yán)重的是癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇多出現(xiàn)在腦卒中的急性期，也可在恢復(fù)期發(fā)作，并且該病具有反復(fù)性特點(diǎn)。本文選取2015年3月至2016年5月在我院收治的99例出血性腦部中繼發(fā)癲癇患者，回顧分析住院期間的護(hù)理和治療情況，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在我院住院的99例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，男66例，女33例，年齡34～87歲（54.3 ±2.4）。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRT掃描證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除家族及自身癲癇病史。癲癇狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間：12h以?xún)?nèi)者52例，12～28h之間者32例，3～7d之間者15例。癲癇發(fā)作類(lèi)型：根據(jù)2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）關(guān)于癲癇的分類(lèi)方法，本研究中單純部分運(yùn)動(dòng)型發(fā)作者59例，部分及全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作者13例，全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作者21例，精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作者4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 及時(shí)確診與治療

進(jìn)行出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的護(hù)理時(shí)，首要的一步就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，及時(shí)進(jìn)行疾病治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握出血性腦卒中的護(hù)理手段，在護(hù)理時(shí)密切觀察患者的病情進(jìn)展，查看患者是否出現(xiàn)癲癇先兆，進(jìn)行積極預(yù)防。如若患者出現(xiàn)癲癇，要及時(shí)治療，尤其是關(guān)注直陣攣的持續(xù)頻繁發(fā)作。要對(duì)并發(fā)癲癇的患者進(jìn)行緊急處理，在第一時(shí)間控制病情，以便進(jìn)行后續(xù)治療與護(hù)理。

1.2.2 采取正確措施進(jìn)行控制

對(duì)于癲癇發(fā)作的患者，采取正確的措施，盡量減少患者的傷害，例如在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者的口中放入纏有紗布的壓板，保護(hù)舌頭和頰部；將患者松開(kāi)衣頸，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起患者嗆咳甚至窒息；抽搐時(shí)嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓患者，灌藥、喂水等，以免引起患者受傷甚至死亡；對(duì)于抽搐發(fā)作后的患者，盡量讓其充分休息，以恢復(fù)體力等。

1.2.3 觀察病情，嚴(yán)密防治并發(fā)癥與外傷

在出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者中，最為嚴(yán)重的一種情況是持續(xù)癲癇狀態(tài)。這種狀態(tài)有可能導(dǎo)致患者永久性的腦損害，也有可能加重患者大腦損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成極大危害。護(hù)理人員需關(guān)注患者病情，嚴(yán)密防控并發(fā)癥與外傷。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

癲癇患者的特殊情況要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)平時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是患者的電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血鈉、血鉀、血尿素氮等的指標(biāo)，及時(shí)給予患者電解質(zhì)補(bǔ)充，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素和脫水劑進(jìn)行治療。

1.2.5 心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，由于患者飽受疾病折磨，易產(chǎn)生消極心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要耐心地與患者進(jìn)行交流，給其講解此病的相關(guān)知識(shí)，以及此病治愈的病例，消除患者的消極情緒和心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)還要做好患者家屬的思想工作，要避免對(duì)患者進(jìn)行刺激，讓患者保持一個(gè)積極樂(lè)觀心態(tài)接受治療。

2 結(jié)果

本組99例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，腦疝死亡者2例，顱內(nèi)再出血死亡者1例，呼吸衰竭死亡者1例，其他95例患者的病情經(jīng)過(guò)護(hù)理都得到了一定的控制與好轉(zhuǎn)。

3 討論

出血性腦卒中患者易于并發(fā)癲癇癥狀，此時(shí)的癲癇狀態(tài)有著多種發(fā)作形式，在患者出現(xiàn)癲癇的初期，及時(shí)予以治療，能夠使癲癇原發(fā)病好轉(zhuǎn)而逐漸消失，以2周為界限，分為早發(fā)型癲癇和遲發(fā)型癲癇。但兩者都與治療時(shí)間有關(guān)，治療越及時(shí)，預(yù)后越好，癲癇發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。本組病例發(fā)作均在2周之內(nèi)，均為早發(fā)型癲癇，發(fā)現(xiàn)及治療均及時(shí)，通過(guò)有效的護(hù)理措施，例如積極預(yù)防，及時(shí)治療；采取正確措施進(jìn)行控制；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，95例患者的病情獲得了良好的控制，提示我們?cè)谂R床常規(guī)治療的同時(shí)，有效的護(hù)理措施對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者的治療、康復(fù)和預(yù)后具有重要的積極作用。出血性腦卒中的機(jī)制至今不是十分清楚，有多種推測(cè)，但是目前已經(jīng)有文獻(xiàn)證實(shí)，出血性腦卒中繼發(fā)癲癇與病灶大小、嚴(yán)重程度無(wú)肯定關(guān)系，但與病灶部位密切相關(guān)，且早發(fā)型癲癇的發(fā)生率高于遲發(fā)型癲癇。早發(fā)型癲癇多由于腦水腫和顱內(nèi)高壓等因素引起，急性期過(guò)后，無(wú)需繼續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物，而遲發(fā)型癲癇則需要長(zhǎng)期治療。我們對(duì)于本組的 99例患者實(shí)施積極有效的治療和護(hù)理措施，也取得了滿(mǎn)意的效果，說(shuō)明對(duì)于臨床上出血性腦卒中繼發(fā)的癲癇患者，及時(shí)盡早的治療和有效的護(hù)理措施有助于患者的康復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，對(duì)出血性腦卒中激發(fā)癲癇患者實(shí)施良好的護(hù)理措施，能有效地控制癲癇發(fā)作，在一定程度上減少了其病發(fā)率。

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1672-5018（2016）10-219-01