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        癌癥晚期病人的臨終護理

        2016-03-09 01:12:26薛楊夏寶芳
        東方食療與保健 2016年10期
        關(guān)鍵詞:痛苦癌癥家屬

        薛楊夏寶芳

        青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

        癌癥晚期病人的臨終護理

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        青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

        目的 探討癌癥晚期患者的臨終護理工作。方法 對本科室 2015年1月至2016年11月收至的28例晚期癌癥患者實施臨終護理,對臨終患者給予關(guān)懷、減輕痛苦,使之獲得人生的滿足,在其生命的最后一段過程得以平靜、尊嚴的去世。結(jié)果 實施臨終護理減輕了患者的身心痛苦級家屬的悲痛,使他(她)們能在較少遺憾的心理中走完人生最后的旅途,提高臨終生命護理質(zhì)量。結(jié)論 只有了解患者的身心需求,提供恰當、正確的護理,才能提高臨終患者的生命質(zhì)量。

        癌癥晚期 臨終關(guān)懷 護理

        我國癌癥的患者每年以10萬計增加,治愈率平均只有10%左右,其余90%的患者終將面臨死亡。這些患者是一個特殊的群體,病程長且醫(yī)療費用昂貴,在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數(shù)病人臨床死亡前仍比較清醒,了解病人的心理狀態(tài),根據(jù)病人心理活動的不同階段為病人提供良好的臨終護理,將病人的痛苦減少到最低限度,使其平穩(wěn)的接受死亡,對病人及家屬和社會都具有重要的意義。

        1.臨終護理的意義

        “臨終護理”(hospice care)一詞源于英文,也稱為“臨終關(guān)懷”,指護理人員在與其他專業(yè)人員的合作下,通過對臨終病人及其家屬提供綜合性服務,減輕臨終病人生理、心理及精神上的痛苦,維護其尊嚴,提高其生活質(zhì)量,使其安寧平靜的度過人生的階段。現(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活,而且高質(zhì)量的死也逐漸受重視,這就是所謂的臨終護理【1】臨終護理不僅僅是一種服務,而且是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料,減輕病人家屬精神壓力為研究對象的新興學科【2】同時也是一門由醫(yī)學--護理學--倫理學--心理學與行為科學所組成的一門新興學科。

        2.臨床資料

        本組病例28例,位臨終清醒者,其中男性18例,女性10例,年齡最大的90歲,最小的21歲。肺癌15例,膀胱癌5例,前列腺癌6例,胰腺癌2例,均有子女1-5人,20例配偶健在。

        3.晚期癌癥患者的心理反應

        3.1 焦慮心理 焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。主要表現(xiàn)為心事重重,唉聲嘆氣,情感脆弱。

        3.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負性情緒。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望,有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚,病人先是急于交代后事,然后沉默不語,但希望親人日夜守護在身邊【3】。

        3.3 極端否認心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認識,不能根據(jù)現(xiàn)實調(diào)節(jié)自己的期待,表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療,易與家人和醫(yī)護人員發(fā)生沖突。在死亡認識的差異上,在中國許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病,家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療,是由家屬決定,醫(yī)護人員尊重家屬的意見,這是由中國的國情決定的。

        3.4 認可心理 病人認為應該交代的事情已經(jīng)安排妥當,于是等著與親人作最終訣別,這時病人既不痛苦,也不害怕,病人與家屬為了避免對方傷感,彼此心意相通,都顯得平靜安詳,不愿與人交談。【4】

        4.臨終病人的生理表現(xiàn)

        疼痛、胃腸蠕動減慢或停止、呼吸功能減退、循環(huán)衰竭、意識不清、肌肉張力消失等,其中疼痛是最突出的癥狀。

        5.護理措施:

        5.1 給病人以溫馨舒適的治療環(huán)境給病人提供一個溫馨舒適的環(huán)境,能給病人身心帶來愉悅,也能增加對其生活的信心。癌癥晚期病人生活不能自理,無法到戶外活動,因此病房內(nèi)要保持適宜的光線、溫度、濕度,病房窗戶寬敞明亮,而搶救儀器等設(shè)備易放置在病人不易看到的地方。設(shè)置陪護床鋪,使家屬能時刻在病房內(nèi)陪伴病人。

        5.2 心理呵護癌癥晚期患者有著強烈的求生希望,因此要盡量維持患者心中的希望。醫(yī)護人員應細心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)、姿勢等非語言行為。探求、了解其心理狀態(tài)及其變化,做好心理誘導,多關(guān)心患者,尊重患者意愿,做好生活護理,使其以最佳心態(tài),樂觀、愉快的心境對待死亡。

        5.3 疼痛護理疼痛為晚期癌癥患者的臨床常見癥狀,也是患者最難忍受的痛苦之一。它不僅影響患者正常生活,而且也易引起患者的心理變態(tài),它比死亡更令人恐懼。護理人員對患者疼痛進行正確評估,正確的掌握三階梯止痛治療給藥原則。

        5.4 對家屬的開導死亡對于病人來講是痛苦的結(jié)束,對家屬來說是悲哀的頂峰。為病人營造一個輕松的治療氛圍,家屬的一舉一動都會對病人產(chǎn)生影響,造成病人病情的變化。因此臨終關(guān)懷不能忽視對家屬的開導。醫(yī)護人員對家屬應給與安撫和鼓勵,指導他們參與護理。通過臨終關(guān)懷護理,達到逝者死而無憾,生者問心無愧的目的。

        5.5 加強營養(yǎng)癌癥晚期病人由于腫瘤迅速生長,機體代謝異常,常常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,導致營養(yǎng)不良,使病情進一步的惡化,宜進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。嚴重厭食或者不能由口進食者,可用鼻飼或者靜脈補充營養(yǎng)。

        5.6 預防壓瘡癌癥晚期病人營養(yǎng)狀況差,極度消瘦,有時合并全身水腫,極易產(chǎn)生壓瘡,預防壓瘡發(fā)生尤為重要。按時更換體位、避免長期受壓、嚴格交接班、經(jīng)常用溫水擦拭皮膚,保持皮膚清潔干燥。淤血紅潤期的病人可進行減壓帖治療,對已破潰的皮膚應按照傷口進行換藥處理,防止褥瘡進一步的發(fā)展。

        5.7 防止感染進行各項治療及護理操作時應嚴格無菌操作,防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生、鼓勵病人多飲水、嚴防褥瘡發(fā)生,經(jīng)常開窗通風,每次30分鐘。觀察體溫變化,注意觀察有無感染征象。

        6.結(jié)果

        本組28例患者在本科護理人員的臨終關(guān)懷和護理中生命得到了尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到了提高,家屬的身心健康得到了維護和增強,患者均能無痛苦、安寧、舒適的走到生命的終點。

        7.討論

        臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護理需要,就醫(yī)療和護理而言,以減少患者痛苦癥狀的臨終關(guān)懷比無望的以延長生命為主的治療重要的多。作為醫(yī)護人員,應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀,懂得尊重患者的人格,掌握其心理變化,通過自己的語言、表情、行為去影響和改變患者對死亡的認識,消除其對死亡的恐懼。根據(jù)實際需要,因人而異的做好臨終關(guān)懷,使臨終患者真正的在家人溫情的照顧下舒適、安詳、有尊嚴的渡過人生最后的階段。

        [1]孫揚 陶雨香 晚期腫瘤患者的臨終護理 吉林醫(yī)學2008,29(24:2404)

        [2]王曉琳 晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷級護理進展 中國療養(yǎng)醫(yī)學 2009,78(7:679-621)

        [3]孟憲武中國臨終關(guān)懷工作的發(fā)展及其前景展望[J].腫瘤防治雜志2003,10(1):17-20.

        [4]龔麗萍臨終病人的心理特點分析及護理措施[J].中國醫(yī)療前沿雜志2007,9(2):17,128.

        R48

        A

        1672-5018(2016)10-162-01

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