薛楊夏寶芳
青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555
癌癥晚期病人的臨終護(hù)理
薛楊1夏寶芳2
青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555
目的 探討癌癥晚期患者的臨終護(hù)理工作。方法 對本科室 2015年1月至2016年11月收至的28例晚期癌癥患者實(shí)施臨終護(hù)理,對臨終患者給予關(guān)懷、減輕痛苦,使之獲得人生的滿足,在其生命的最后一段過程得以平靜、尊嚴(yán)的去世。結(jié)果 實(shí)施臨終護(hù)理減輕了患者的身心痛苦級家屬的悲痛,使他(她)們能在較少遺憾的心理中走完人生最后的旅途,提高臨終生命護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 只有了解患者的身心需求,提供恰當(dāng)、正確的護(hù)理,才能提高臨終患者的生命質(zhì)量。
癌癥晚期 臨終關(guān)懷 護(hù)理
我國癌癥的患者每年以10萬計增加,治愈率平均只有10%左右,其余90%的患者終將面臨死亡。這些患者是一個特殊的群體,病程長且醫(yī)療費(fèi)用昂貴,在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數(shù)病人臨床死亡前仍比較清醒,了解病人的心理狀態(tài),根據(jù)病人心理活動的不同階段為病人提供良好的臨終護(hù)理,將病人的痛苦減少到最低限度,使其平穩(wěn)的接受死亡,對病人及家屬和社會都具有重要的意義。
“臨終護(hù)理”(hospice care)一詞源于英文,也稱為“臨終關(guān)懷”,指護(hù)理人員在與其他專業(yè)人員的合作下,通過對臨終病人及其家屬提供綜合性服務(wù),減輕臨終病人生理、心理及精神上的痛苦,維護(hù)其尊嚴(yán),提高其生活質(zhì)量,使其安寧平靜的度過人生的階段?,F(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活,而且高質(zhì)量的死也逐漸受重視,這就是所謂的臨終護(hù)理【1】臨終護(hù)理不僅僅是一種服務(wù),而且是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料,減輕病人家屬精神壓力為研究對象的新興學(xué)科【2】同時也是一門由醫(yī)學(xué)--護(hù)理學(xué)--倫理學(xué)--心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的一門新興學(xué)科。
本組病例28例,位臨終清醒者,其中男性18例,女性10例,年齡最大的90歲,最小的21歲。肺癌15例,膀胱癌5例,前列腺癌6例,胰腺癌2例,均有子女1-5人,20例配偶健在。
3.1 焦慮心理 焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。主要表現(xiàn)為心事重重,唉聲嘆氣,情感脆弱。
3.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望,有時為避免親人們的悲傷而暗自流淚,病人先是急于交代后事,然后沉默不語,但希望親人日夜守護(hù)在身邊【3】。
3.3 極端否認(rèn)心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識,不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待,表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療,易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。在死亡認(rèn)識的差異上,在中國許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病,家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療,是由家屬決定,醫(yī)護(hù)人員尊重家屬的意見,這是由中國的國情決定的。
3.4 認(rèn)可心理 病人認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng),于是等著與親人作最終訣別,這時病人既不痛苦,也不害怕,病人與家屬為了避免對方傷感,彼此心意相通,都顯得平靜安詳,不愿與人交談?!?】
疼痛、胃腸蠕動減慢或停止、呼吸功能減退、循環(huán)衰竭、意識不清、肌肉張力消失等,其中疼痛是最突出的癥狀。
5.1 給病人以溫馨舒適的治療環(huán)境給病人提供一個溫馨舒適的環(huán)境,能給病人身心帶來愉悅,也能增加對其生活的信心。癌癥晚期病人生活不能自理,無法到戶外活動,因此病房內(nèi)要保持適宜的光線、溫度、濕度,病房窗戶寬敞明亮,而搶救儀器等設(shè)備易放置在病人不易看到的地方。設(shè)置陪護(hù)床鋪,使家屬能時刻在病房內(nèi)陪伴病人。
5.2 心理呵護(hù)癌癥晚期患者有著強(qiáng)烈的求生希望,因此要盡量維持患者心中的希望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)、姿勢等非語言行為。探求、了解其心理狀態(tài)及其變化,做好心理誘導(dǎo),多關(guān)心患者,尊重患者意愿,做好生活護(hù)理,使其以最佳心態(tài),樂觀、愉快的心境對待死亡。
5.3 疼痛護(hù)理疼痛為晚期癌癥患者的臨床常見癥狀,也是患者最難忍受的痛苦之一。它不僅影響患者正常生活,而且也易引起患者的心理變態(tài),它比死亡更令人恐懼。護(hù)理人員對患者疼痛進(jìn)行正確評估,正確的掌握三階梯止痛治療給藥原則。
5.4 對家屬的開導(dǎo)死亡對于病人來講是痛苦的結(jié)束,對家屬來說是悲哀的頂峰。為病人營造一個輕松的治療氛圍,家屬的一舉一動都會對病人產(chǎn)生影響,造成病人病情的變化。因此臨終關(guān)懷不能忽視對家屬的開導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員對家屬應(yīng)給與安撫和鼓勵,指導(dǎo)他們參與護(hù)理。通過臨終關(guān)懷護(hù)理,達(dá)到逝者死而無憾,生者問心無愧的目的。
5.5 加強(qiáng)營養(yǎng)癌癥晚期病人由于腫瘤迅速生長,機(jī)體代謝異常,常常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,使病情進(jìn)一步的惡化,宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。嚴(yán)重厭食或者不能由口進(jìn)食者,可用鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
5.6 預(yù)防壓瘡癌癥晚期病人營養(yǎng)狀況差,極度消瘦,有時合并全身水腫,極易產(chǎn)生壓瘡,預(yù)防壓瘡發(fā)生尤為重要。按時更換體位、避免長期受壓、嚴(yán)格交接班、經(jīng)常用溫水擦拭皮膚,保持皮膚清潔干燥。淤血紅潤期的病人可進(jìn)行減壓帖治療,對已破潰的皮膚應(yīng)按照傷口進(jìn)行換藥處理,防止褥瘡進(jìn)一步的發(fā)展。
5.7 防止感染進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生、鼓勵病人多飲水、嚴(yán)防褥瘡發(fā)生,經(jīng)常開窗通風(fēng),每次30分鐘。觀察體溫變化,注意觀察有無感染征象。
本組28例患者在本科護(hù)理人員的臨終關(guān)懷和護(hù)理中生命得到了尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到了提高,家屬的身心健康得到了維護(hù)和增強(qiáng),患者均能無痛苦、安寧、舒適的走到生命的終點(diǎn)。
臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護(hù)理需要,就醫(yī)療和護(hù)理而言,以減少患者痛苦癥狀的臨終關(guān)懷比無望的以延長生命為主的治療重要的多。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀,懂得尊重患者的人格,掌握其心理變化,通過自己的語言、表情、行為去影響和改變患者對死亡的認(rèn)識,消除其對死亡的恐懼。根據(jù)實(shí)際需要,因人而異的做好臨終關(guān)懷,使臨終患者真正的在家人溫情的照顧下舒適、安詳、有尊嚴(yán)的渡過人生最后的階段。
[1]孫揚(yáng) 陶雨香 晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理 吉林醫(yī)學(xué)2008,29(24:2404)
[2]王曉琳 晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷級護(hù)理進(jìn)展 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2009,78(7:679-621)
[3]孟憲武中國臨終關(guān)懷工作的發(fā)展及其前景展望[J].腫瘤防治雜志2003,10(1):17-20.
[4]龔麗萍臨終病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)療前沿雜志2007,9(2):17,128.
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1672-5018(2016)10-162-01