薛楊夏寶芳

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

癌癥晚期病人的臨終護(hù)理

薛楊1夏寶芳2

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院胸泌外科 266555

目的 探討癌癥晚期患者的臨終護(hù)理工作。方法 對(duì)本科室 2015年1月至2016年11月收至的28例晚期癌癥患者實(shí)施臨終護(hù)理，對(duì)臨終患者給予關(guān)懷、減輕痛苦，使之獲得人生的滿足，在其生命的最后一段過程得以平靜、尊嚴(yán)的去世。結(jié)果 實(shí)施臨終護(hù)理減輕了患者的身心痛苦級(jí)家屬的悲痛，使他（她）們能在較少遺憾的心理中走完人生最后的旅途，提高臨終生命護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 只有了解患者的身心需求，提供恰當(dāng)、正確的護(hù)理，才能提高臨終患者的生命質(zhì)量。

癌癥晚期 臨終關(guān)懷 護(hù)理

我國(guó)癌癥的患者每年以10萬計(jì)增加，治愈率平均只有10%左右，其余90%的患者終將面臨死亡。這些患者是一個(gè)特殊的群體，病程長(zhǎng)且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。多數(shù)病人臨床死亡前仍比較清醒，了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人心理活動(dòng)的不同階段為病人提供良好的臨終護(hù)理，將病人的痛苦減少到最低限度,使其平穩(wěn)的接受死亡，對(duì)病人及家屬和社會(huì)都具有重要的意義。

1.臨終護(hù)理的意義

“臨終護(hù)理”（hospice care）一詞源于英文，也稱為“臨終關(guān)懷”，指護(hù)理人員在與其他專業(yè)人員的合作下，通過對(duì)臨終病人及其家屬提供綜合性服務(wù)，減輕臨終病人生理、心理及精神上的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高其生活質(zhì)量，使其安寧平靜的度過人生的階段?，F(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活，而且高質(zhì)量的死也逐漸受重視，這就是所謂的臨終護(hù)理【1】臨終護(hù)理不僅僅是一種服務(wù)，而且是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象的新興學(xué)科【2】同時(shí)也是一門由醫(yī)學(xué)--護(hù)理學(xué)--倫理學(xué)--心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的一門新興學(xué)科。

2.臨床資料

本組病例28例，位臨終清醒者，其中男性18例，女性10例，年齡最大的90歲，最小的21歲。肺癌15例，膀胱癌5例，前列腺癌6例，胰腺癌2例，均有子女1-5人，20例配偶健在。

3.晚期癌癥患者的心理反應(yīng)

3.1 焦慮心理 焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。主要表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。

3.2 憂郁心理 憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，病人先是急于交代后事，然后沉默不語，但希望親人日夜守護(hù)在身邊【3】。

3.3 極端否認(rèn)心理這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識(shí)，不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。在死亡認(rèn)識(shí)的差異上，在中國(guó)許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病，家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療，是由家屬?zèng)Q定，醫(yī)護(hù)人員尊重家屬的意見，這是由中國(guó)的國(guó)情決定的。

3.4 認(rèn)可心理 病人認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人作最終訣別，這時(shí)病人既不痛苦，也不害怕，病人與家屬為了避免對(duì)方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談。【4】

4.臨終病人的生理表現(xiàn)

疼痛、胃腸蠕動(dòng)減慢或停止、呼吸功能減退、循環(huán)衰竭、意識(shí)不清、肌肉張力消失等，其中疼痛是最突出的癥狀。

5.護(hù)理措施：

5.1 給病人以溫馨舒適的治療環(huán)境給病人提供一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，能給病人身心帶來愉悅，也能增加對(duì)其生活的信心。癌癥晚期病人生活不能自理，無法到戶外活動(dòng)，因此病房?jī)?nèi)要保持適宜的光線、溫度、濕度，病房窗戶寬敞明亮，而搶救儀器等設(shè)備易放置在病人不易看到的地方。設(shè)置陪護(hù)床鋪，使家屬能時(shí)刻在病房?jī)?nèi)陪伴病人。

5.2 心理呵護(hù)癌癥晚期患者有著強(qiáng)烈的求生希望，因此要盡量維持患者心中的希望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)、姿勢(shì)等非語言行為。探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，多關(guān)心患者，尊重患者意愿，做好生活護(hù)理，使其以最佳心態(tài)，樂觀、愉快的心境對(duì)待死亡。

5.3 疼痛護(hù)理疼痛為晚期癌癥患者的臨床常見癥狀，也是患者最難忍受的痛苦之一。它不僅影響患者正常生活，而且也易引起患者的心理變態(tài)，它比死亡更令人恐懼。護(hù)理人員對(duì)患者疼痛進(jìn)行正確評(píng)估，正確的掌握三階梯止痛治療給藥原則。

5.4 對(duì)家屬的開導(dǎo)死亡對(duì)于病人來講是痛苦的結(jié)束，對(duì)家屬來說是悲哀的頂峰。為病人營(yíng)造一個(gè)輕松的治療氛圍，家屬的一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，造成病人病情的變化。因此臨終關(guān)懷不能忽視對(duì)家屬的開導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬應(yīng)給與安撫和鼓勵(lì)，指導(dǎo)他們參與護(hù)理。通過臨終關(guān)懷護(hù)理，達(dá)到逝者死而無憾，生者問心無愧的目的。

5.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)癌癥晚期病人由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，機(jī)體代謝異常，常常出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使病情進(jìn)一步的惡化，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。嚴(yán)重厭食或者不能由口進(jìn)食者，可用鼻飼或者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5.6 預(yù)防壓瘡癌癥晚期病人營(yíng)養(yǎng)狀況差，極度消瘦，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生壓瘡，預(yù)防壓瘡發(fā)生尤為重要。按時(shí)更換體位、避免長(zhǎng)期受壓、嚴(yán)格交接班、經(jīng)常用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。淤血紅潤(rùn)期的病人可進(jìn)行減壓帖治療，對(duì)已破潰的皮膚應(yīng)按照傷口進(jìn)行換藥處理，防止褥瘡進(jìn)一步的發(fā)展。

5.7 防止感染進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。注意口腔衛(wèi)生、鼓勵(lì)病人多飲水、嚴(yán)防褥瘡發(fā)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，每次30分鐘。觀察體溫變化，注意觀察有無感染征象。

6.結(jié)果

本組28例患者在本科護(hù)理人員的臨終關(guān)懷和護(hù)理中生命得到了尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到了提高，家屬的身心健康得到了維護(hù)和增強(qiáng)，患者均能無痛苦、安寧、舒適的走到生命的終點(diǎn)。

7.討論

臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護(hù)理需要，就醫(yī)療和護(hù)理而言，以減少患者痛苦癥狀的臨終關(guān)懷比無望的以延長(zhǎng)生命為主的治療重要的多。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重患者的人格，掌握其心理變化，通過自己的語言、表情、行為去影響和改變患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼。根據(jù)實(shí)際需要，因人而異的做好臨終關(guān)懷，使臨終患者真正的在家人溫情的照顧下舒適、安詳、有尊嚴(yán)的渡過人生最后的階段。

[1]孫揚(yáng) 陶雨香 晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理 吉林醫(yī)學(xué)2008,29（24:2404）

[2]王曉琳 晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷級(jí)護(hù)理進(jìn)展 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2009,78（7:679-621）

[3]孟憲武中國(guó)臨終關(guān)懷工作的發(fā)展及其前景展望[J].腫瘤防治雜志2003，10(1)：17-20.

[4]龔麗萍臨終病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志2007，9(2)：17，128.

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1672-5018（2016）10-162-01