毛宇徑 李文輝(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 河南鄭州 450000)

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關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變臨床效果分析

毛宇徑 李文輝
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療的效果?方法 選取2014年6月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66例強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對所有患者的髖關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)腔清理?鏡下檢查以及滑膜切削等措施,統(tǒng)計所有患者的Harris評分?Oxford評分?VAS評分以及屈曲和外展角度等,并進行對比?結(jié)果 手術(shù)治療后,所有患者的Harris評分?Oxford評分?VAS評分以及屈曲和外展角度均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前(P＜0.05)?結(jié)論 強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療有效控制了病情的發(fā)展,緩解了臨床癥狀,值得推廣?

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎;髖關(guān)節(jié)病變;關(guān)節(jié)鏡;滑膜切削

強直性脊柱炎是目前較為常見的慢性進行性炎癥,對脊柱進行侵犯,并使骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)受到不同程度的牽連[1]?其中髖關(guān)節(jié)病變是使患者致殘的主要原因[2]?目前較為保守的治療方法為藥物治療,但是有些患者對藥物不敏感,甚至引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行,嚴重者會造成骨結(jié)構(gòu)畸形和關(guān)節(jié)骨性強直[3]?本研究選擇在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的患者66例作為研究對象,給予關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療,現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66例強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者,其中男38例,女28例,年齡13～48歲,平均(26.53±5.48)歲,病程6～55個月,平均(22.36±3.73)個月?所有患者均出現(xiàn)髖部疼痛現(xiàn)象,其中26例輕微活動即疼痛,40例呈持續(xù)疼痛,即在活動時加重,并且伴隨夜間疼痛?

1.2 治療方法 所有患者均為單側(cè)手術(shù),其中左髖30例,右髖36例?另外全麻3例,硬膜外麻醉63例,且采取仰臥位?將會陰柱包裹上厚墊抵在手術(shù)側(cè)的大腿根部,雙腳放在牽引床的足托板上并用繃帶纏緊?常規(guī)建立前在外側(cè)及后外側(cè)入路,放置關(guān)節(jié)鏡?刨刀?離子刀等手術(shù)器械?通過中央間室對患者的股骨頭?髖臼中心區(qū)及馬蹄窩的病變情況進行觀察,使用刨刀對增生充血的滑膜進行刨削清理,取出游離軟骨瓣,通過抓鉗將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出,并用等離子刀采取止血措施同時清理軟骨病灶處,隨后關(guān)節(jié)鏡退出至外周間室?對滑膜?盂唇及的外周軟骨病變情況進行觀察,選擇合適的刨刀或等離子刀清洗盂唇組織,使用磨鉆對可見的增生骨贅全面清除,最后對關(guān)節(jié)腔進行徹底的沖洗,并將滑膜組織送至病理檢查?對患者的傷口進行無菌敷料覆蓋,在術(shù)后第2天改為黏貼式敷料,所有患者均未放置引流措施?麻醉恢復(fù)后改為自由體位,并囑咐患者多進行髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)?內(nèi)收?屈曲和外展等練習(xí),并慢慢增大練習(xí)角度?術(shù)后第2天可下地行走,給予適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻?術(shù)后積極進行藥物治療,3～4 d后可出院進行院外康復(fù)治療?

1.3 療效觀察 統(tǒng)計所有患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)屈曲及外展角度,并對患者手術(shù)前后的Harris評分?Oxford評分以及VAS評分進行評估,其中Harris評分中,優(yōu)為90～100分,良好為80～89分,一般為70～79分,差為0～69分?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15.0進行處理,定量資料用(±s)表示,行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療前的Harris評分為(62.5±9.81)分,治療后為(85.6±11.5)分;治療前的Oxford評分為(67.4±6.26)分,治療后為(87.6±10.5)分;治療前VAS評分為(8.5±1.3)分,治療后為(5.8±1.5)分;治療前的髖關(guān)節(jié)屈曲角度(69.2± 10.4)°,治療后為(88.7±16.5)°;治療前外展角度為(10.3± 2.43)°,治療后為(15.6±3.46)°?手術(shù)治療后,所有患者的Harris評分?Oxford評分?VAS評分?屈曲和外展角度均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前(P＜0.05)?

3 討論

強直性脊柱炎的發(fā)病原因在于骶髂關(guān)節(jié)?腰?頸?及胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶發(fā)生炎癥和骨化,其中髖關(guān)節(jié)最為受累?臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛?活動受限?肌肉萎縮?屈曲攣縮?關(guān)節(jié)強直等,具有較高的致殘率[4]?強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變發(fā)病早,且病程進展快,若不采取及時有效的治療,會造成關(guān)節(jié)軟骨破壞甚至畸形[5]?對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者采用髖關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù),具有安全有效?手術(shù)損傷小?術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點?在牽引過程中,由于很多患者的脊柱受累,應(yīng)控制牽引速度,緩慢?柔和地進行牽引,保證脊柱有一定的適應(yīng)時間,從而避免過度牽引而造成的術(shù)后腰痛現(xiàn)象發(fā)生?

在本次研究中,所有患者手術(shù)治療后的Harris評分?Oxford評分?VAS評分以及屈曲和外展角度均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前(P＜0.05),說明強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療效果顯著,改善了Harris?Oxford以及VAS評分情況,使屈曲和外展角度更加正常?綜上所述,強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療有效控制了病情的發(fā)展,緩解了臨床癥狀,值得推廣?

參考文獻

[1] 張忠,付國棟,鄭聲雄.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變18例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):415-416.

[2] 潘敬舜.關(guān)節(jié)鏡下有限清理配合中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(1):141-142.

[3] 寧曉然,于織波,張風(fēng)肖.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)注射對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變功能及影像學(xué)影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):178-180.

[4] 郭素娟,高敏,夏大玉,等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變與股骨頭無菌壞死的早期鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5398-5399.

[5] 謝守寧,韓生壽,李洪.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)病變的中期療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(30):56-59.

(收稿日期:2015-09-05)

通訊作者:李文輝,E-mail:451180084@qq.com?

【中圖分類號】R 687.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.043