陳麗貞 覃神

小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局麻在門診無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用

陳麗貞 覃神

目的探討小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局部麻醉(局麻)在門診無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用。方法120例婦科行門診無(wú)痛人流術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉,觀察組采用小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局部麻醉,比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間、各項(xiàng)治療指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(1.6±0.8) 分、恢復(fù)室停留時(shí)間(28.6±10.4)min、醫(yī)院停留時(shí)間(45.5±11.8)min、日常生活恢復(fù)時(shí)間(13.6±3.4)h均明顯短于對(duì)照組(3.7±1.1)分、(42.3±10.7)min、(62.4±13.6)min、(18.5±4.1)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局部麻醉在門診無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用效果良好,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳,惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生少,且利于術(shù)后恢復(fù),縮短術(shù)后留院時(shí)間,在門診施行快通道恢復(fù)方案,具有積極的臨床意義。

快通道恢復(fù)方案；小劑量托烷司瓊；丙泊酚；宮頸局部麻醉

門診無(wú)痛人流是指應(yīng)用麻醉藥物使受術(shù)者在無(wú)痛狀態(tài)下完成吸宮術(shù),具有操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),受到臨床的歡迎。麻醉藥物的選擇較多,臨床常用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉,起效快、鎮(zhèn)靜時(shí)間短、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),使手術(shù)效果受到影響［1］。為了減輕不良反應(yīng),促進(jìn)患者的快速恢復(fù),本研究采用小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局麻應(yīng)用于門診無(wú)痛人流術(shù)中,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年6月～2016年6月在本院婦科行門診無(wú)痛人流術(shù)的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組年齡19～42歲,平均年齡(27.3±5.4)歲,孕周6～10周,體重45～67 kg；對(duì)照組年齡17～44歲,平均年齡(26.8±5.6)歲,孕周6～10周,體重43～69 kg；所有患者均符合無(wú)痛人流術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽(yáng)性,B超檢查為宮內(nèi)妊娠；兩組患者均無(wú)心肺疾病、癲癇病史,麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)(ASA分級(jí))Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除凝血功能障礙、藥物過(guò)敏及有手術(shù)禁忌證者。兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),開放上肢靜脈通道,以0.9%氯化鈉注射液維持；使用面罩供氧,速度為3 L/min。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注生理鹽水2.5 ml,術(shù)前以丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注托烷司瓊2.5 mg,術(shù)前以丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射,患者入睡后術(shù)者于宮頸內(nèi)口旁3點(diǎn)、9點(diǎn)處各注射2%利多卡因2.5 ml。兩組患者均視術(shù)中情況追加丙泊酚0.5 mg/(kg·次),一次手術(shù)總量≤200 mg。術(shù)中觀察患者生命體征變化,術(shù)后2～5 min內(nèi)喚醒患者［2］。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、恢復(fù)室停留時(shí)間、醫(yī)院停留時(shí)間、日常生活恢復(fù)時(shí)間；觀察術(shù)后2 h內(nèi),有無(wú)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生,統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,0分為無(wú)痛,＜3分為有輕微的疼痛、能忍受；4～6分為患者疼痛影響睡眠、尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較 兩組患者麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、恢復(fù)室停留時(shí)間、醫(yī)院停留時(shí)間、日常生活恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組 60 0.7±0.3a5.5±2.3a對(duì)照組 60 0.6±0.3 5.1±2.2

表2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(分) 恢復(fù)室停留時(shí)間(min) 醫(yī)院停留時(shí)間(min) 日常生活恢復(fù)時(shí)間(h)觀察組 60 1.6±0.8a28.6±10.4a45.5±11.8a13.6±3.4a對(duì)照組 60 3.7±1.1 42.3±10.7 62.4±13.6 18.5±4.1

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是麻醉和手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,特別在無(wú)痛人流術(shù)中,PONV的發(fā)生率較高,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。誘發(fā)PONV的因素較多,與麻醉藥物、手術(shù)疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用以及自身耐受性等有關(guān)。臨床生理學(xué)研究認(rèn)為,術(shù)后嘔吐與胃腸道黏膜下5-羥色胺(5-HT3)受體激活有關(guān),而5-HT3受體存在于消化道細(xì)胞中,故臨床常將5-HT3受體阻斷藥用于防治 PONV［4］。托烷司瓊為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑,能夠抑制5-HT3的興奮,阻斷了嘔吐反射過(guò)程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞,一次用藥即可達(dá)到有效的抗惡心嘔吐作用［5,6］。

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥,起效速度快,靜脈注射后迅速分布于全身,40 s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài),進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn),為門診手術(shù)的常規(guī)麻醉用藥。本藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱,且對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有一定影響,容易發(fā)生低血壓及短暫呼吸暫停,恢復(fù)期可出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)。因此,丙泊酚聯(lián)合托烷司瓊可有效減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

小劑量托烷司瓊與丙泊酚復(fù)合宮頸局麻應(yīng)用于無(wú)痛人流,是一個(gè)在門診實(shí)施快通道恢復(fù)的有效方案,對(duì)于促進(jìn)日常生活更早恢復(fù),預(yù)防術(shù)后疼痛和其他不良反應(yīng)(特別是PONV)至關(guān)重要,可縮短恢復(fù)室停留時(shí)間和醫(yī)院停留時(shí)間,提高患者滿意度,同時(shí)減輕門診護(hù)士工作負(fù)擔(dān),值得在臨床上大力推廣。

［1］鄧倫童,賴愛(ài)華.昂丹司瓊預(yù)防地佐辛丙泊酚無(wú)痛人流術(shù)后嘔吐的效果.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):3948-3949.

［2］杜力俠,沈如剛.托烷司瓊用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):122.

［3］馬海峰,任娟蓮.丙泊酚在門診無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5):627-628.

［4］魏欣,姚尚龍,張小洺.托烷司瓊不同給藥方式對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐的預(yù)防作用.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):454-456.

［5］戎宇霖,湯劍鋒.托烷司瓊用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛抗嘔吐作用的臨床觀察.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(6):672.

［6］張寧,韓斌,車向明.昂丹司瓊用于預(yù)防無(wú)痛人流術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察.西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):593-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.141

2016-06-27］

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