劉宏平 李濤 劉曉

焦作市耐藥與非耐藥肺結(jié)核患者的臨床特征分析

劉宏平 李濤 劉曉

目的探究焦作市耐藥與非耐藥肺結(jié)核患者的臨床特征,為耐藥肺結(jié)核的防治提供依據(jù)。方法1286例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,其中耐藥肺結(jié)核患者546例為觀察組,非耐藥肺結(jié)核患者740例為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)比兩組的臨床特征差異。結(jié)果觀察組患者復(fù)治率、復(fù)治患者中首次抗結(jié)核治療完成率、肺部空洞出現(xiàn)率分別為29.7%、69.1%、31.1%,對(duì)照組分別為16.2%、91.7%、12.8%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)近兩年對(duì)焦作市肺結(jié)核患者的資料調(diào)查分析,可以看出首次抗結(jié)核治療的完成率、病變范圍、出現(xiàn)空洞是本地區(qū)耐藥肺結(jié)核的重要影響因素,要注意加強(qiáng)防治。

肺結(jié)核;耐藥性;臨床特征;焦作市

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病,我國(guó)作為人口大國(guó),結(jié)核病發(fā)病率僅次于印度,居世界第二位。隨著抗結(jié)核化療的推廣,一些不規(guī)律、不合理的化療造成耐藥結(jié)核病患者的數(shù)量增加,為后期的治療和預(yù)后效果增加了難度［1］。本次作者通過(guò)對(duì)本市肺結(jié)核監(jiān)測(cè)門診收集到的1286例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的一般資料進(jìn)行調(diào)研,為本市的肺結(jié)核防治工作提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本市2013年1月～2016年1月肺結(jié)核監(jiān)測(cè)門診收集的1286例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,其中耐藥肺結(jié)核患者546例為觀察組,男320例,占58.6%,女226例,占41.4%,年齡16～68歲,平均年齡(51.2±11.7)歲,病程1～5年218例,6～10年200例,10年以上128例；非耐藥肺結(jié)核患者740例為對(duì)照組,男448例,占60.5%,女292例,占 39.5%,年齡18～70歲,平均年齡(54.2±12.1)歲,病程均在5年以內(nèi)。經(jīng)診斷觀察組患者多為繼發(fā)性肺結(jié)核,病變范圍較廣,多累及雙側(cè)肺部,對(duì)照組患者原發(fā)性肺結(jié)核較多,病發(fā)范圍較小,累及雙側(cè)肺部情況較少見(jiàn)。

1.2方法 用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)所有患者的基本信息,本次就診情況、診斷情況、既往史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者復(fù)治率、復(fù)治患者中首次抗結(jié)核治療完成率、肺部空洞出現(xiàn)率分別為29.7%、69.1%、31.1%,對(duì)照組分別為16.2%、91.7%、12.8%,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較［n(%)］

3 討論

3.1耐藥率評(píng)定 耐藥率是控制結(jié)核病水平的評(píng)判指標(biāo)之一［2］。根據(jù)患者是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療以及耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)， 耐藥結(jié)核病可分為：原發(fā)性耐藥、初始耐藥、獲得性耐藥、耐多藥結(jié)核［3］。根據(jù)耐藥種類分為單耐藥、多耐藥、耐多藥(MDR-TB)、廣泛耐多藥(XDR-TB)四種［4］。耐藥肺結(jié)核的判定方法主要為從肺結(jié)核患者的痰液中分離出的結(jié)核菌,通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),這種結(jié)核菌仍然可以存活在一種或多種抗結(jié)核藥物環(huán)境中。當(dāng)患者達(dá)到MDR-TB時(shí),就需要更換二線抗結(jié)核藥物來(lái)進(jìn)行治療［5］。

3.2肺結(jié)核臨床癥狀 耐藥結(jié)核病與非耐藥結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)無(wú)顯著差異,與患者的年齡、機(jī)體狀況、并存疾病、病變部位的嚴(yán)重程度等有很大關(guān)系,臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱,不同程度的咳嗽、咳痰,部分患者表現(xiàn)出咯血,病變范圍較大時(shí)會(huì)影響患者的呼吸功能,造成呼吸困難等［6］,對(duì)患者及家庭造成嚴(yán)重的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.3耐多藥肺結(jié)核和非耐藥肺結(jié)核的不同

3.3.1治療的難度及時(shí)間不同 85%以上的非耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)6～8個(gè)月規(guī)律的抗結(jié)核治療可以獲得痊愈；而耐多藥結(jié)核病患者治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),最少要經(jīng)過(guò)18～24個(gè)月的抗結(jié)核治療,嚴(yán)重時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月,且只有50%的治愈率［7］。

3.3.2治療的藥物不同 對(duì)于非耐多藥肺結(jié)核患者,一般使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,這類藥物的副作用相對(duì)較少,更易于患者接受；而當(dāng)患者為耐藥肺結(jié)核時(shí),一線抗結(jié)核藥物已經(jīng)不能滿足患者的治療需要,必須啟用二線抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療,這類藥物的治療副作用相對(duì)較大、較多,易使患者不耐受。

3.3.3治療的花費(fèi)不同 通過(guò)統(tǒng)計(jì)非耐多藥肺結(jié)核患者在對(duì)疾病的治療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用平均在500元左右,而耐藥肺結(jié)核患者由于疾病的發(fā)展,在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用是非耐藥結(jié)核患者的幾十倍。雖然國(guó)家對(duì)于肺結(jié)核的治療有一定的減免政策,但是多數(shù)患者由于依從性差,不能規(guī)律用藥,如果患者同時(shí)合并有其他并發(fā)癥時(shí),生活質(zhì)量下降,勞動(dòng)力喪失,所產(chǎn)生的費(fèi)用更是無(wú)法估計(jì),對(duì)患者及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.4對(duì)社會(huì)的影響不同 對(duì)于非耐藥肺結(jié)核患者,在經(jīng)過(guò)積極規(guī)律的抗結(jié)核治療后,一般在1個(gè)月左右其痰內(nèi)不再排出結(jié)核菌,患者的傳染性消失［8］；但是耐藥肺結(jié)核患者由于治療相對(duì)比較麻煩,患者傳染期的延長(zhǎng)很容易使更多的健康人被感染,影響健康。并且受到耐藥肺結(jié)核患者傳染的健康人,一旦被傳染即為耐藥肺結(jié)核,大大增加了治療的難度。因此,發(fā)現(xiàn)初發(fā)肺結(jié)核患者及時(shí)診治,避免患者耐藥是治療肺結(jié)核患者的重要手段。

3.4疾病預(yù)防 大部分的耐藥性結(jié)核病是可以提前預(yù)防的,主要方法就是早發(fā)現(xiàn),早治療,及時(shí)規(guī)范的進(jìn)行抗結(jié)核治療,使患者徹底失去傳染性［9］。同時(shí),耐藥結(jié)核菌患者自覺(jué)主動(dòng)住院治療,出門注意戴口罩,不隨地吐痰,不到人群密集的地方,減少耐藥菌結(jié)核病的傳播,適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)免疫力,保持環(huán)境空氣流通,新生兒及時(shí)接種卡介苗,可以有效減少結(jié)核病的傳播。

3.5飲食調(diào)養(yǎng) 任何結(jié)核病患者的組織蛋白和熱能都會(huì)有很大的消耗,因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食,可以采用奶制品、瘦肉、蛋類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)。熱量供給以維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn),但脂肪不易多食用,碳水化合物類的食物可不必過(guò)多限制［10,11］。新鮮的蔬菜水果可以補(bǔ)充豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽,增進(jìn)食欲,可以有效的促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。

3.6對(duì)本組數(shù)據(jù)分析 兩組患者的男性比例均明顯高于女性,分析可能與男性社會(huì)交往及思想不重視有關(guān),對(duì)治療的依從性也相對(duì)較差。耐藥組患者多數(shù)有多家醫(yī)院反復(fù)就診情況,抗結(jié)核治療的時(shí)間及過(guò)程相對(duì)復(fù)雜,不規(guī)律,繼發(fā)型肺結(jié)核病例顯著高于非耐藥組的患者,病變部位常累及雙側(cè)肺部,病變范圍大,長(zhǎng)期反復(fù)治療的預(yù)后效果明顯沒(méi)有首發(fā)時(shí)規(guī)范治療的效果好。而且對(duì)兩組患者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),耐藥性肺結(jié)核患者中,結(jié)核空洞的發(fā)生率更高。通過(guò)對(duì)焦作市肺結(jié)核患者的資料調(diào)查分析,可以看出首次抗結(jié)核治療的完成率、病變范圍、出現(xiàn)空洞是本地區(qū)耐藥肺結(jié)核的重要影響因素,要注意加強(qiáng)防治。

［1］梁瑞霞.耐多藥和廣泛耐藥肺結(jié)核患者98例的臨床特點(diǎn).醫(yī)藥論壇雜志,2015(9):130-131.

［2］程國(guó)強(qiáng).46例耐多藥和廣泛耐藥肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析.現(xiàn)代診斷與治療,2014(6):1362-1363.

［3］李鴻昌.耐多藥與非耐藥肺結(jié)核對(duì)比分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):55-56.

［4］孫燕妮,王國(guó)杰,甄新安,等.河南省耐多藥與非耐多藥肺結(jié)核病患者9年生存比較分析.中華流行病學(xué)雜志,2013,34(2):133-136.

［5］郝寶林,劉占峰,馬麗萍.98例耐多藥結(jié)核病患者治療管理依從性單因素分析.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):241-243.

［6］馮宗欣,賈會(huì)英,劉小利,等.河南省濮陽(yáng)市耐藥與非耐藥肺結(jié)核患者的臨床特征分析.結(jié)核病與肺部健康雜志,2015,4(1):40-43.

［7］方素芳,陳曉紅,林劍東.32例廣泛耐藥肺結(jié)核的臨床分析.中國(guó)防癆雜志,2015,37(9):984-986.

［8］方木通,劉厚明,蘇優(yōu)峰,等.醫(yī)院診治628例肺結(jié)核患者的耐藥情況分析.中國(guó)防癆雜志,2014,36(2):131-133.

［9］高福仁,王君,劉明剛,等.95例耐藥肺結(jié)核耐藥情況分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):132-133.

［10］李焱莎,黃嘉.耐藥結(jié)核病患者不規(guī)則治療形成原因分析及護(hù)理措施.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10):1335-1337.

［11］韓建平,孫淑麗,李仁忠,等.起始耐藥與非耐藥肺結(jié)核患者近、遠(yuǎn)期療效觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(2):70-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.128

2016-07-18］

454000 焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院肺科