蘇景紅 陸衛(wèi)東

我院2014～2015年度麻醉藥品使用分析

蘇景紅 陸衛(wèi)東

目的調(diào)查本院2014～2015年度麻醉藥品臨床應(yīng)用情況分析,為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考。方法對(duì)2014～2015年兩年來(lái)麻醉藥品處方量、使用量、銷(xiāo)售金額等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),通過(guò)限定日劑量(DDD)計(jì)算藥品用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果本院麻醉藥品使用量、DDDs、DUI值相對(duì)穩(wěn)定,舒芬太尼和瑞芬太尼的使用量和用藥頻度明顯高于其他品種,芬太尼0.1 mg規(guī)格的使用量出現(xiàn)了明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì),DDDs排序略有提升。2014年及2015年枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液均分別為第一、二、三、四位。結(jié)論本院麻醉藥品在婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)及分娩過(guò)程中應(yīng)用基本合理,用法用量的掌握符合臨床用藥準(zhǔn)則,確保了用藥的安全、有效。

麻醉藥品；用藥頻度；利用指數(shù)；合理用藥

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性,能成癮癖的藥品。這類(lèi)藥品具有明顯的兩重性,一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用,是醫(yī)療上必不可少的藥品,同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性。本院為婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院,麻醉藥品主要用于婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)的復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥,以及術(shù)后的經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)和自然分娩經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA),婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)的麻醉技術(shù)操作既要充分考慮孕婦情況,又要充分考慮胎兒情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2015年兩年的麻醉藥品處方,結(jié)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)兩年的麻醉藥品消耗明細(xì),因本院麻醉藥品發(fā)藥流程與系統(tǒng)記賬的嚴(yán)格性,精確地確保了賬物相符性,因此,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)消耗的明細(xì)賬目可以準(zhǔn)確地顯示每張?zhí)幏介_(kāi)具的藥量和消耗總量以及處方張數(shù)。因此對(duì)于統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確和客觀。

1.2方法 參照WTO推薦的DDD值,《新編藥物學(xué)》(17版)以及臨床實(shí)際使用量確定最終的DDD值,由于本院手術(shù)病種的相對(duì)局限,DDD值的最終確定普遍低于WTO推薦的限定日劑量。而比較符合實(shí)際的臨床常用量。通過(guò)DDD值,計(jì)算各藥的DDDs和DUI值,DDDs=用藥總量/該藥的DDD值,DDDs值越大,說(shuō)明該藥的使用頻率越高 用藥強(qiáng)度大臨床對(duì)該藥的選擇傾向性大,DUI=DDDs/ 實(shí)際用藥天數(shù),若DUI＞1.0,說(shuō)明實(shí)際劑量高于DDD值,有超劑量用藥情況DUI值可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1麻醉藥品在2014～2015度的婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)中,枸椽酸舒芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg規(guī)格的消耗量及金額、構(gòu)成比始終處于排名前三位,三者總金額的構(gòu)成比占到了99%以上,枸椽酸舒芬太尼注射液銷(xiāo)售金額明顯高于其他品種,但在2015年度,其使用量及金額都出現(xiàn)了小幅回落,而枸椽酸芬太尼注射液0.1 mg規(guī)格的使用量及排序略微上升。

2.22014～2015年枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液均分別為第一、二、三、四位。見(jiàn)表1。

表1 2014～2015年麻醉藥品處方數(shù)、DUI、DDDs值及DDDs排序

3 討論

3.12014～2015年度,本院對(duì)于各類(lèi)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥的選擇性基本以枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg為主。其中枸椽酸舒芬太尼注射液兩年來(lái)使用量始終保持在72%以上,該藥適中的價(jià)格也是使用傾向性大的原因之一。2015年度,在產(chǎn)科業(yè)務(wù)量保持增長(zhǎng)的前提下,枸椽酸舒芬太尼注射液的使用量呈現(xiàn)小幅下降,這主要與本院日益提倡自然分娩的政策有關(guān)。注射用鹽酸瑞芬太尼從2014年起,其基本保持在20%的金額構(gòu)占比,兩年來(lái)其使用量基本持平,2015年度在本院的婦科、外科、不孕不育業(yè)務(wù)量下降15%的情況下,但其用量不減反增,說(shuō)明其使用日漸廣泛。

3.2各品種麻醉藥品的處方數(shù)、DUI、DDDs值及DDDs排序,可以看出DUI指數(shù)基本均≤1,說(shuō)明麻醉藥品用藥合理,無(wú)超劑量使用的現(xiàn)象。枸椽酸舒芬太尼注射液DDDs值處于絕對(duì)領(lǐng)先地位,提示其近兩年來(lái)已經(jīng)成為本院各類(lèi)手術(shù)的PCIA首選用藥。注射用鹽酸瑞芬太尼DUI指數(shù)略＞1,主要是因?yàn)槠銬DD值的確定以臨床處方常用量1 mg為依據(jù),較為保守,依據(jù)個(gè)體化給藥時(shí),部分患者處方量＞1 mg/支時(shí),造成DUI指數(shù)略＞1,屬于合理用藥范圍。DDDs排序第三的枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg,其用量逐年下降,DUI值僅為0.38,作為婦科類(lèi)手術(shù)的PCIA用藥,用量較為保守,而且基本不作為剖宮產(chǎn)術(shù)PCA用藥。鹽酸嗎啡注射液DUI值保持在1,主要與處方量與發(fā)藥量相符、自然分娩人數(shù)的增加開(kāi)展無(wú)痛分娩技術(shù)有關(guān)。鹽酸哌替啶注射液其用藥量已經(jīng)基本處于逐年下降的位置,其DDDs排序也是唯一發(fā)生下降的品種,使用量下降的原因與其鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小、作用維持時(shí)間較短有關(guān)系。枸椽酸芬太尼注射液0.1 mg,DDDs排序上升一位,DUI值基本不變,顯示用藥合理。

3.3從本院各類(lèi)手術(shù)的開(kāi)展與選用的麻醉鎮(zhèn)痛藥的品種與使用頻率來(lái)看,結(jié)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的作用和機(jī)理分析：舒芬太尼作為最新的麻醉鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～7倍、起效快、安全范圍大［1］,其作為產(chǎn)科手術(shù)PCIA用藥,鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率更低［2］,本院在婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)中廣泛使用該品種作為PCIA用藥首選,正是其上述特點(diǎn),同時(shí),也符合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的用藥趨勢(shì)［3］,理論上,舒芬太尼在分娩期間,或?qū)嵤┢矢巩a(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前,不能做靜脈內(nèi)用藥,因可引起新生兒的呼吸抑制,但文獻(xiàn)報(bào)道舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒呼吸無(wú)抑制作用［4］,盡管如此,從合理用藥和確保醫(yī)療安全的角度出發(fā),仍應(yīng)嚴(yán)格遵從哺乳期婦女暫停哺乳的要求。瑞芬太尼為 μ型阿片受體激動(dòng)劑,起效快,維持時(shí)間短,與其他與芬太尼類(lèi)似物明顯不同。本院對(duì)瑞芬太尼的使用,以婦科各類(lèi)宮、腹腔鏡,以及外科各類(lèi)手術(shù)為主,配合丙泊酚等作為誘導(dǎo)麻醉和術(shù)中維持鎮(zhèn)痛,而術(shù)后PCIA用藥首選還是舒芬太尼,符合文獻(xiàn)關(guān)于瑞芬太尼在術(shù)后蘇醒方面優(yōu)于舒芬太尼,而舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好［5］,表明了本院瑞芬太尼使用路徑、用法用量掌握合理,因此保持了合理的使用量和增長(zhǎng)幅度。近年來(lái),本院提倡使用小劑量芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,效果顯著,相關(guān)研究表明［6,7］,小劑量芬太尼聯(lián)合羅哌卡因,其在一、二、三產(chǎn)程中的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分值較低、鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)明顯,且對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒均無(wú)呼吸抑制等副作用,因此,這也是本院小規(guī)格芬太尼使用量、DDDs值攀升的主要原因,且DUI值基本保持在0.5左右,表明用藥合理,劑量控制準(zhǔn)確,值得臨床運(yùn)用和推廣。

綜上所述,本院麻醉鎮(zhèn)痛藥用藥基本合理,符合《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》。未來(lái),在符合規(guī)定的前提下普及麻醉藥品電子處方,將有利于結(jié)合電子病歷,提高整體處方質(zhì)量,使得診斷、用法用量等更加統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范,并能極大地提高處方書(shū)寫(xiě)效率和處方審核效率,也能提高“五專(zhuān)”管理的科學(xué)化和規(guī)范化,促進(jìn)臨床更加合理的用藥和規(guī)范化管理。

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［2］王玲.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3726.

［3］佘守章.新型阿片類(lèi)藥物在病人自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用研究的進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(11):874-877.

［4］陳龍.舒芬太尼用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒呼吸的影響.中國(guó)婦幼保健,2011,26(7):1023-1024.

［5］史辛波,鄭戈,徐佳,等.瑞芬太尼、舒芬太尼全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志,2015(1):52-55.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.124

2016-06-06］

225300 泰州市婦幼保健院藥劑科