溫麗梅

介入術(shù)合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌的不良反應(yīng)的研究分析

溫麗梅

目的探討介入術(shù)合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌出現(xiàn)不良反應(yīng)的護理對策及其效果。方法回顧性分析43例肝癌患者的臨床資料,觀察已進行介入術(shù)治療的患者在行甲苯磺酸索拉非尼治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),并給予針對性的護理干預(yù),統(tǒng)計患者的護理滿意度。結(jié)果43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低；護理滿意度高達90.70%。結(jié)論介入術(shù)合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),經(jīng)過對癥治療、護理后大部分患者的癥狀都能明顯得到緩解。根據(jù)不良反應(yīng)的嚴重程度給予針對性的護理方法,能提高患者的治療效果及護理滿意度。

肝癌；介入術(shù)；甲苯磺酸索拉非尼；不良反應(yīng)

肝癌是一種常見的惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,確診時往往已處于晚期,失去了進行手術(shù)治療的機會?；颊咴诒究菩薪槿胧中g(shù)治療后合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌。介入術(shù)包括腫瘤的供血動脈栓塞與藥物、酒精等灌注,經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥、射頻微波消融、放射性粒子植入等。甲苯磺酸索拉非尼是一種新型分子靶向治療藥物,能抑制腫瘤血管生成、腫瘤細胞增殖,它主要針對的是異常的腫瘤細胞,對正常細胞產(chǎn)生的影響較小,已成為治療肝癌的主要藥物［1］。其療效較好,但會產(chǎn)生多項不良反應(yīng),本研究針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予護理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年9月本院收治的43例肝癌患者作為研究對象,其中男23例,女20例,年齡43～78歲,平均年齡(60.5±5.8)歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》［2］中關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝區(qū)疼痛、惡心、干嘔、發(fā)熱、出血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前接受過抗腫瘤治療: 局部消融、全身化療或放療、肝切除；②存在肝性腦病、肝功能失代償；③在治療開始前30 d內(nèi)出現(xiàn)活動性出血性胃潰瘍、胃腸道出血事件；④妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意后進行,入選患者均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.3治療方法 介入術(shù)治療后口服甲苯磺酸索拉非尼片(生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥公司；國藥準(zhǔn)字H20110599；規(guī)格：200 mg×60粒)進行治療,400 mg/次,2次/d,首日劑量加倍(每12小時1次),服藥方法是在空腹時單獨服用(餐后2 h或餐前1 h服藥),如服藥后30 min發(fā)生嘔吐,需補服1次。靶向治療藥物需連續(xù)服用,治療期間每3～4周需檢查肝腎功能,每2～3個月復(fù)查治療效果1次。疑似不良反應(yīng)可調(diào)整劑量為1次/d,0.4 g/次。

1.4護理方法

1.4.1介入術(shù)后護理 患者進行介入術(shù)治療后密切留意穿刺部位有無出現(xiàn)滲液、滲血,可對術(shù)側(cè)肢體制動6 h,觀察術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)情況,囑其臥床12 h。有疼痛發(fā)熱嘔吐等癥狀給予對癥處理。需多飲水,以促進藥物排泄,保證睡眠。

1.4.2手足綜合征的護理 手足綜合征是進行甲苯磺酸索拉非尼治療后最常見的一種不良反應(yīng),本研究中的發(fā)生率為72.09%。手足綜合征通常出現(xiàn)在用藥后2～4周。保持病變部位皮膚完整性,預(yù)防發(fā)生皮膚感染。指導(dǎo)1級患者盡量穿軟底鞋、棉襪,盡可能避免摩擦、擠壓皮損部位,使用蘆薈汁、潤膚霜涂抹保持皮膚濕潤。對2、3級患者,除采取上述措施外,予低濃度(1%～3%)硫酸鎂溫水浸泡皮損部位,2～3次/d。如患者的水皰過大,予無菌抽吸,局部進行聚維酮碘浸泡、擦洗或外用紅霉素眼膏［3］。勿搔抓局部皮膚及撕去痂結(jié),睡覺時適當(dāng)墊高上下肢體,促進肢體靜脈回流。

1.4.3腹瀉的護理 腹瀉大多為輕中度,出現(xiàn)于治療的任何階段,本研究中的發(fā)生率為55.81%。輕度腹瀉可通過進食易消化、低纖維、少渣食物來加以緩解,無需調(diào)整藥物劑量。無效給予易蒙停治療。嚴重脫水的患者需按醫(yī)囑給予補液治療,并保持肛周皮膚清潔［4］。溫水沖洗和氧化鋅軟膏外涂肛周。本研究中的1、2級患者經(jīng)對癥處理后均得到明顯緩解。

1.4.4高血壓的護理 高血壓是常見的一種循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng),出現(xiàn)于治療開始后3～4周,在研究中的發(fā)生率為53.49%。密切監(jiān)測患者的血壓變化,2次/d,囑其注意體息、避免情緒激動?？刂苿游镏?、鈉鹽的攝入量,合理控制食量以及攝入的總熱量,予無刺激、清淡的食物。降壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥為最佳選擇［5-8］。

1.4.5皮疹的護理 皮疹通常出現(xiàn)于患者的頸部、上肢肢體、面部,常伴有痛癢,出現(xiàn)在患者服藥后1～2周,在本研究中的發(fā)生率為51.16%。指導(dǎo)患者避免抓撓,忌用刺激性液體、肥皂擦洗,予爐甘石洗劑清洗皮膚瘙癢處。頭部皮疹伴隨瘙癢脫屑,予采樂加溫水稀釋洗頭。穿棉質(zhì)、柔軟的衣物減少對皮疹的摩擦。

1.4.6口腔護理 出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲減退,口腔黏膜炎和口腔潰瘍。使用軟毛刷,餐后漱口。保持口腔清潔濕潤,避免黏膜干燥?？谇惶弁凑邞?yīng)予生理鹽水250 ml+慶大霉素16萬U+普魯卡因4～6 ml于進餐前含漱3～5 min,對咽部疼痛者,囑其將此口液5 ml緩慢咽下后再進餐,可減輕疼痛和避免因進食造成的口腔黏膜炎不易愈合。出現(xiàn)霉菌感染可用4%蘇打鹽水含漱。

1.4.7心理護理 患者對介入治療存有恐懼心理,對甲苯磺酸索拉非尼靶向抗癌藥物不了解,有焦慮負面情緒。醫(yī)護人員在治療前多與患者及家屬溝通,告知患者治療方法,優(yōu)勢、注意事項、常見的不良反應(yīng),幫助患者積極配合治療。

1.4.8其他不良反應(yīng)的護理 主要通過對患者進行心理輔導(dǎo)、囑其休息、合理飲食、避免使用肝損害藥物來處理。

1.5觀察指標(biāo) 對患者的不良反應(yīng)分級情況及護理滿意度情況進行統(tǒng)計。不良反應(yīng)分級：1級為日常生活不會受到影響；2級為日常生活會受到影響,但能耐受；3級為不能耐受,甚至危及患者生命。護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)分級 43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低。見表1。

表1 43例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)(n,%)

2.2護理滿意度 經(jīng)過護理干預(yù)后,43例患者對護理內(nèi)容非常滿意22例、滿意10例、一般7例、不滿意4例,護理滿意度高達90.70%。

3 討論

臨床護理是臨床救治的基礎(chǔ),其研究的一個熱點是如何科學(xué)觀察、記錄藥物治療造成的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,43例患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),其中1級發(fā)生率最高,3級發(fā)生率最低。經(jīng)過護理干預(yù)后,43例患者對護理內(nèi)容非常滿意22例、滿意10例、一般7例、不滿意4例,護理滿意度高達90.70%。

綜上所述,介入術(shù)合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),如高血壓、脫發(fā)、手足皮膚病反應(yīng)、皮疹、食欲下降、毛發(fā)褪色或皮膚干燥脫色、乏力、腹瀉等,經(jīng)過對癥治療、護理后大部分患者的癥狀都能明顯得到緩解。根據(jù)不良反應(yīng)的嚴重程度給予針對性的護理方法,能提高患者的治療效果及護理滿意度。

［1］張北光,劉穎.介入治療聯(lián)合甲苯磺酸索拉非尼對原發(fā)性肝癌患者生存期的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,11(34):6190-6192.

［2］徐艷.甲苯磺酸索拉非尼治療晚期肝癌患者不良反應(yīng)的護理干預(yù).成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(3Z):395-396.

［3］劉亞賢,趙宏然,孫丹鳳,等.甲苯磺酸索拉非尼及其聯(lián)用維生素C對原發(fā)肝癌的療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(2):101-103.

［4］安林靜,徐漠研,張麗娜,等.甲苯磺酸索拉非尼治療進展期肝細胞癌常見不良反應(yīng)的護理觀察.中華護理雜志,2012,47(1): 45-47.

［5］張麗娜,張昕,劉芳.甲苯磺酸索拉非尼治療終末期肝癌的觀察與護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(22):2412-2413.

［6］蔣巖.扶正抑瘤湯聯(lián)合索拉非尼對晚期肝癌患者血清胰島素樣生長因子Ⅱ、CD44的影響分析.實用癌癥雜志,2015(7):973-975.

［7］曲彩紅,朱建蕓,謝俊強,等.甲苯磺酸索拉非尼致晚期肝癌患者高熱伴皮疹.中國新藥雜志,2013(2):248-250.

［8］趙曉蓓,李世杰,李方舟.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合索拉非尼和白細胞介素-2治療晚期腎癌的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2015(12): 1502-1505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.119

2016-07-08］

510180 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,廣東省人民醫(yī)院