李春梅 郭宏博 姜穩(wěn)妮

心源性腦栓塞經(jīng)靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓及機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療的效果對(duì)比

李春梅 郭宏博 姜穩(wěn)妮

目的探究心源性腦栓塞經(jīng)靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓及機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療的效果對(duì)比。方法100例心源性腦栓塞患者,按照隨機(jī)雙盲的方式分成A組(30例)、B組(30例)、C組(40例),分別通過(guò)靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓、機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療,比較三組格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、腦血管再通率。結(jié)果A組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(10.3±5.3)、(12.7±4.1)分；B組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(9.3±4.9)、(12.8±4.3)分；C組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(8.5±4.5)、(13.1±3.7)分；組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組再通率為82.50%,明顯高于A組的36.67%、B組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心源性腦栓塞經(jīng)機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療,臨床效果較佳。

心源性腦栓塞；靜脈溶栓；動(dòng)脈溶栓；機(jī)械輔助溶栓

心源性腦栓塞,屬于神經(jīng)內(nèi)科比較多發(fā)的病癥。一般情況下,這類(lèi)病癥患者多在活動(dòng)后發(fā)病,且病情急驟［1］。如果沒(méi)有第一時(shí)間診治/搶救,會(huì)使得患者轉(zhuǎn)變成大范圍腦梗死,預(yù)后效果并不理想。臨床方面多通過(guò)溶栓方案對(duì)這一病癥進(jìn)行治療,主要包括：靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓、機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011～2015年近5年收治的100例心源性腦栓塞患者,所有患者均通過(guò)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并經(jīng)核磁共振成像(MRI)證實(shí),排除肝功能、腎功能不全者、妊娠/哺乳期女性、糖尿病患者。隨機(jī)分成A組(30例)、B組(30例)、C組(40例)。A組男19例,女11例；年齡22～80歲,平均年齡(51.6±9.5)歲。B組男21例,女9例；年齡24～80歲,平均年齡(52.4±9.2)歲。C組男22例,女18例；年齡24～82歲,平均年齡(53.2±9.6)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組實(shí)行靜脈溶栓治療,給予100萬(wàn)U的尿激酶(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22023486)、0.9% 500 ml的氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123409),混合后實(shí)行靜脈滴注治療,在30 min內(nèi)完成滴注。

1.2.2B組通過(guò)單純動(dòng)脈溶栓治療,動(dòng)脈穿刺后,置于動(dòng)脈鞘中,于數(shù)字減影血管造影(DSA)指導(dǎo)下,明確患者的病變血管位置。然后,在血栓的近端位置合理的放置微導(dǎo)管,注入5萬(wàn)U的尿激酶(山東北大高科華泰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020117),將推注的速度控制在1萬(wàn)U/min。對(duì)患者溶栓效果實(shí)行監(jiān)測(cè),確保血管再通后,給予5萬(wàn)U的尿激酶。完成灌注后,保證最大的劑量控制在50萬(wàn)U的范圍內(nèi)。

1.2.3C組利用機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓的方式治療,通過(guò)DSA對(duì)病變血管實(shí)行定位,將微導(dǎo)管合理的置入,尿激酶推注的方法和B組相同。5 min后,將微導(dǎo)管的位置調(diào)整,輔助微導(dǎo)絲機(jī)械碎栓。血流保持在通話,完成尿激酶的注射治療。采取DSA對(duì)患者的血管狀況嚴(yán)格觀察,無(wú)造影劑外溢產(chǎn)生,利用肝素水對(duì)再通血管進(jìn)行沖洗。同樣追加5萬(wàn)U的尿激酶。保證尿激酶的最大的劑量≤50萬(wàn)U。溶栓治療24 h后,對(duì)三組行腦部CT復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)三組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腦血管再通率進(jìn)行比較。

1.4腦血管再通的判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,經(jīng)MRI、磁共振血管造影(MRA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描數(shù)字血管減影造影術(shù)(CTDSA)對(duì)患者腦血管再通情況實(shí)行檢查。病變血管、遠(yuǎn)端顯影為再通；病變血管、遠(yuǎn)端無(wú)顯影為未再通。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較 A組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(10.3±5.3)、(12.7±4.1)分；B組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(9.3±4.9)、(12.8±4.3)分；C組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(8.5±4.5)、(13.1±3.7)分；組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2三組腦血管再通情況比較 C組再通率為82.50%,明顯高于A組的36.67%、B組的56.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血管再通情況比較(n,%)

3 討論

心源性腦栓塞,屬于臨床方面多見(jiàn)的病癥之一,主要的發(fā)病人群為中年。心源性腦栓塞面積非常大,且易產(chǎn)生血管堵塞情況,如果沒(méi)有及時(shí)診治,會(huì)使患者發(fā)生大范圍的腦梗死情況,還會(huì)出現(xiàn)腦出血癥狀［2-4］。這類(lèi)病癥的發(fā)病率、病死率均非常高,且發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重,需在最短的時(shí)間內(nèi)制定個(gè)體化治療方案,以有效的緩解患者的病情。本次研究,通過(guò)靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓、機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療。不同溶栓方式,溶栓的效果也存在較大的差異。相關(guān)報(bào)道指出,通過(guò)動(dòng)脈溶栓治療,臨床效果和預(yù)后均比較理想［3］。而靜脈溶栓,多適用于急性發(fā)病者,臨床效果也比較理想,同時(shí)治療的費(fèi)用易于被患者接受,操作便捷。本次研究結(jié)果顯示,A組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別為(10.3±5.3)、(12.7±4.1)分；B組分別為(9.3±4.9)、(12.8±4.3)分；C組分別為(8.5±4.5)、(13.1±3.7)分；組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組腦血管再通率明顯高于A組和B組(P＜0.05),與林培堅(jiān)等［1］的報(bào)道基本一致。可見(jiàn),心源性腦栓塞經(jīng)機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓的效果較為理想,且可提高患者的血管再通率。

綜上所述,心源性腦栓塞經(jīng)機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療,臨床效果較好,可將其作為溶栓治療的首選方式。

［1］林培堅(jiān),周偉坤,李福祥,等.靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓及機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞療效比較.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):298-300.

［2］劉曉永,管志強(qiáng),李景亞.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對(duì)比研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015(20):99.

［3］雷建明,廖耿,黃偉,等.機(jī)械取栓與動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死臨床效果及預(yù)后分析.解放軍醫(yī)藥雜志,2015(4):53-55.

［4］呂冰潔,李希水,羅秀忠,等.機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓與單純動(dòng)脈溶栓治療急性基底動(dòng)脈閉塞的療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(7):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.111

2016-07-27］

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院