吳鵬 吳曦

硬膜外注射一定量液體沖擊治療腰椎術(shù)后疼痛的臨床觀察

吳鵬 吳曦

目的觀察硬膜外注射一定量液體沖擊治療腰椎術(shù)后疼痛的臨床效果。方法60例腰椎術(shù)后疼痛患者,隨機分成觀察組和對照組,各30例。觀察組通過硬膜外注射一定量的液體沖擊治療,對照組通過常規(guī)西醫(yī)療法治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.67%,明顯高于對照組的70.00%(P＜0.05)。治療1 d、1周,出院前兩組視覺模擬評分(VAS評分)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硬膜外注射一定量的液體沖擊治療腰椎術(shù)后疼痛,可有效的改善患者的術(shù)后疼痛癥狀和程度,臨床效果確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

硬膜外注射；一定量液體；沖擊治療；腰椎術(shù)后疼痛；臨床效果

當(dāng)前,腰椎治療的過程,多通過腰椎手術(shù)治療,但是手術(shù)后易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥情況,且手術(shù)后腰椎疼痛為最常見的并發(fā)癥［1］。若患者的機體長時間處于劇烈疼痛,會使得患者的機體生理功能發(fā)生紊亂,進而導(dǎo)致患者發(fā)生休克癥狀［2］?，F(xiàn)對30例腰椎術(shù)后疼痛患者,采取硬膜外注射一定量液體沖擊治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1～12月收治的60例腰椎術(shù)后疼痛患者,隨機分成觀察組和對照組,各30例。觀察組男18例,女12例；年齡38～60歲,平均年齡(49.6±4.4)歲；病程4個月～8年,平均病程(4.2±1.3)年。其中腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎滑脫PNP并發(fā)癥者分別為12、5、3、10例；MED手術(shù)、全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、椎弓根固定治療者分別為3、7、9、11例。對照組男21例,女9例；年齡40～62歲,平均年齡(51.4±4.6)歲；病程4個月～9年,平均病程(4.7±1.5)年。其中腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎滑脫PNP并發(fā)癥者分別為13、6、4、7例；MED手術(shù)、全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、椎弓根固定治療者分別為4、6、10、10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均實行常規(guī)療法治療,做好疼痛的防治工作,主要為手術(shù)后減創(chuàng)止血處理、降低瘢痕產(chǎn)生的幾率、調(diào)整患者舒適體位以及脊柱維持治療等。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)止痛藥物治療。

觀察組手術(shù)后實行X線片檢查,選擇2個適宜的位置,作為硬膜外穿刺點。將手術(shù)區(qū)域內(nèi),完整的椎間隙作為第1個穿刺點,在手術(shù)區(qū)域下臨近完整的椎間隙作為第2個穿刺點,于硬膜外穿刺的時候,取側(cè)入穿刺位置進行穿刺。實行第1次穿刺的時候,經(jīng)第1個穿刺點開始,給予機體內(nèi)10 ml的利多卡因注射治療。完成注射治療后3 min,向硬膜外腔中注射60 ml的生理鹽水。待拔出硬膜外導(dǎo)管前,注射10 mg的地塞米松。若治療1次后,患者的臨床癥狀沒有顯著改善,7 d后采取相同的方式,在第2個穿刺點實行注射治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前,治療1 d、1周,出院前的VAS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［3］分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后VAS評分比較 治療前,兩組VAS疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但治療1 d、治療1周、出院前兩組VAS評分比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 治療1周 出院前觀察組 30 7.7±1.2 5.2±0.7a2.7±0.2a0.9±0.1a對照組 30 7.6±1.1 7.5±1.3 5.1±0.9 1.4±0.6 t 0.336 8.532 14.258 4.502 P 0.738 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)后疼痛的原因如下,疼痛嚴(yán)重者,手術(shù)前多已經(jīng)產(chǎn)生劇烈的疼痛感；手術(shù)前腰椎滑脫癥狀者中,部分患者產(chǎn)生復(fù)位疼痛癥狀,即為神經(jīng)根在適應(yīng)的階段所產(chǎn)生的疼痛；椎管中,發(fā)生血腫情況也會引發(fā)疼痛出血；與此同時,手術(shù)中操作不規(guī)范,促使椎前靜脈叢受損,導(dǎo)致不能夠有效止血,手術(shù)后沒有充分引流等均會引發(fā)患者發(fā)生出血癥狀［3］。一般情況下,上述因素的發(fā)生,均會導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫,并發(fā)生粘連癥狀,部分患者因為術(shù)中沒有合理施壓、手術(shù)中不規(guī)范的取出椎間盤,手術(shù)后就會產(chǎn)生腰椎管狹窄和瘢痕、腰椎滑脫等癥狀。這時,髓核完全摘除,促使局部神經(jīng)根存在充血和水腫等癥狀,硬膜四周發(fā)生瘢痕,神經(jīng)根粘連。為防止手術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛癥狀,手術(shù)中,應(yīng)實行徹底止血處理,合理的使用棉墊進行壓迫處理,或是電凝止血等處理。手術(shù)后可通過止血藥物進行止血。引流量過多,疼痛癥狀就會更加嚴(yán)重,這時應(yīng)在第一時間實行二次椎管手術(shù)止血處理。盡量不通過半椎板切除,防止對患者的機體構(gòu)成嚴(yán)重的影響。此外,還應(yīng)做好避免瘢痕形成的措施,以控制局部發(fā)生瘢痕粘連癥狀。手術(shù)后,取患者舒適體位,定時協(xié)助患者翻身,避免腰椎變性引發(fā)疼痛癥狀。

綜上所述,硬膜外注射一定量的液體沖擊治療腰椎術(shù)后疼痛,可有效的改善患者的術(shù)后疼痛癥狀和程度,臨床效果確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜曉冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神經(jīng)妥樂平、彌可保混合液治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.中國臨床研究,2015,28(12): 1623.

［2］王志堅.椎間孔硬膜外注入膠原酶及止痛稀釋液治療腰椎間盤突出癥31例療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(94):1292.

［3］王云卿.祛痹鎮(zhèn)痛方治療硬膜外麻醉術(shù)后腰痛的臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技,2015,22(1):102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.099

2016-08-11］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院麻醉疼痛科(吳鵬)；漯河市中醫(yī)院麻醉科(吳曦)