連海麗

以硫酸鎂為基礎(chǔ)聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征臨床效果分析

連海麗

目的探討以硫酸鎂為基礎(chǔ)聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果。方法80例妊娠高血壓綜合征患者,隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合用藥組,各40例。對照組給予硫酸鎂治療,聯(lián)合用藥組在應(yīng)用硫酸鎂基礎(chǔ)上給予硝苯地平和酚妥拉明治療。觀察兩組治療前后平均動(dòng)脈改變情況、血尿素氮和尿酸水平以及分娩時(shí)并發(fā)癥。結(jié)果聯(lián)合用藥組總有效率為97.5%,對照組總有效率為75.0%,聯(lián)合用藥組總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后聯(lián)合用藥組平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平分別低于對照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以硫酸鎂為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征降壓效果顯著,分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低,值得借鑒。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；酚妥拉明

妊娠高血壓綜合征是妊娠期并發(fā)癥之一。妊娠高血壓綜合征主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫及蛋白尿等。妊娠高血壓綜合征是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素［1］。硫酸鎂是控制妊娠高血壓綜合征臨床癥狀的常用藥物,但硫酸鎂不能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者血壓而迅速緩解癥狀。本文選擇本院妊娠高血壓綜合征患者,觀察以硫酸鎂為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥在此類患者中的降壓效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的80例妊娠高血壓綜合征患者均為本院2013年2月～2016年2月收治,患者均符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(第7版婦產(chǎn)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社)?；颊呔獗緦?shí)驗(yàn)中用藥方案并對實(shí)驗(yàn)過程醫(yī)護(hù)操作等知情同意。將患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合用藥組,各40例。對照組平均年齡(32.4±5.3)歲；最短孕周28周,最長37周,平均孕周(33.1±2.4)周；病情嚴(yán)重程度：輕度妊娠高血壓綜合征15例,中度妊娠高血壓綜合征16例,重度妊娠高血壓綜合征9例。聯(lián)合用藥組平均年齡(33.7±4.8)歲；最短孕周28.5周,最長38周,平均孕周(33.4±2.7)周,病情嚴(yán)重程度：輕度妊娠高血壓綜合征14例,中度妊娠高血壓綜合征16例,重度妊娠高血壓綜合征10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予硫酸鎂治療,首選25%硫酸鎂20 ml加入10 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈推注,而后60 ml 25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液1000 ml中靜脈滴注。聯(lián)合用藥組患者除給予硫酸鎂治療外(用藥方法和劑量和對照組相同),同時(shí)給予硝苯地平和酚妥拉明治療,硝苯地平控釋片,服用30 mg/次,1次/d；酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。治療過程中觀察患者血壓改變、平均動(dòng)脈壓改變情況,觀察兩組母嬰情況,記錄分娩時(shí)并發(fā)癥(宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血)發(fā)生情況。測定兩組患者治療前后血尿素氮及尿酸水平。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 定期測定患者血壓,觀察血壓治療后改變情況,根據(jù)治療前后血壓降低數(shù)值進(jìn)行療效評定：顯效：收縮壓＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓在90～105 mm Hg；有效：收縮壓比治療前下降數(shù)值＞30 mm Hg,但下降程度沒有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：血壓水平?jīng)]有改變或沒有達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 聯(lián)合用藥組顯效29例,有效10例,無效1例,總有效率為97.5%；對照組顯效18例,有效12例,無效10例,總有效率為75.0%。聯(lián)合用藥組總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組平均動(dòng)脈壓、血尿素氮和尿酸水平比較 治療前聯(lián)合用藥組平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組和聯(lián)合用藥組治療后的平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平分別和本組治療前各項(xiàng)指標(biāo)水平比較,均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后聯(lián)合用藥組平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平分別低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 血尿素氮(mmol/L) 尿酸(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 126.8±10.5 116.5±5.7 5.19±0.67 4.29±0.88 324.5±46.7 293.6±47.5聯(lián)合用藥組 40 125.9±11.7b108.1±6.2a5.22±0.79b3.61±0.72a323.4±50.7b251.6±39.7a

2.3兩組分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合用藥組分娩時(shí)并發(fā)癥(宮縮乏力1例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例、新生兒窒息2例、產(chǎn)后出血0例)發(fā)生率12.5%；對照組分娩時(shí)并發(fā)癥(宮縮乏力4例、胎兒宮內(nèi)窘迫3例、新生兒窒息6例、產(chǎn)后出血2例)發(fā)生率37.5%；聯(lián)合用藥組分娩時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期并發(fā)癥較為常見的一種,其病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣,患者主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等。妊娠高血壓綜合征時(shí)胎盤血管發(fā)生痙攣而致血管狹窄影響到胎盤供血,引起胎盤供血不足而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧性病變,使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受到影響［2,3］。妊娠高血壓綜合征因胎盤供血不足而容易導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。盡早發(fā)現(xiàn)和確診妊娠高血壓綜合征,對改善母嬰安全有著重要臨床意義。

妊娠高血壓綜合征治療目的是保證母親生命安全和胎兒的正常發(fā)育及分娩。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的常用藥物,且治療治療效果方面較為顯著,硫酸鎂中的鎂離子可以拮抗血管平滑肌中的鈣離子而使血管平滑肌松弛,解除血管痙攣［4,5］。所以硫酸鎂有解痙和降壓作用。但硫酸鎂在應(yīng)用過程中可因?yàn)檠逯墟V離子濃度過高而引起鎂離子中毒,可影響到患者呼吸肌運(yùn)動(dòng)［6,7］。硫酸鎂聯(lián)合其他藥物治療不但能提高治療效果,同時(shí)還可以減少鎂離子毒性反應(yīng)。本文聯(lián)合用藥組中,以硫酸鎂為基礎(chǔ),聯(lián)合應(yīng)用了酚妥拉明和硝苯地平。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑,能夠阻斷α受體而松弛外周血管,起到降壓和改善微循環(huán)作用。酚妥拉明和硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用后能夠起到協(xié)同降壓效果,其降壓過程中血壓波動(dòng)幅度小,降壓平穩(wěn)而利于胎兒。硝苯地平能夠拮抗鈣離子通道而抑制鈣離子進(jìn)入心肌和血管平滑肌內(nèi),從而起到松弛血管平滑肌及抑制心肌作用,起到降壓和減少心肌耗氧量作用,同時(shí)還可以降低心臟負(fù)荷［8,9］。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組以硫酸鎂為基礎(chǔ)聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療后,其總有效率高于對照組,聯(lián)合用藥組治療后平均動(dòng)脈壓、血尿素氮、尿酸水平分別低于對照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥治療后,妊娠高血壓綜合征患者的血壓得到有效控制,同時(shí)也有助于改善血尿酸水平,而聯(lián)合治療組的分娩時(shí)并發(fā)癥也少于對照組,進(jìn)一步說明了聯(lián)合用藥安全,能夠降低分娩時(shí)并發(fā)癥,值得借鑒。

［1］林偉強(qiáng),鄺琳,孫小純,等.妊娠高血壓綜合征患者24h蛋白尿和血清尿酸水平測定的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(1):70-71.

［2］熊員紅,裴海英,陳倩,等.妊娠高血壓綜合征動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及其意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(23):3917-3918.

［3］張志容.妊娠高血壓綜合征影響因素研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):2027-2029.

［4］鄧新強(qiáng).聯(lián)合檢測孕婦血清尿酸和甲胎蛋白值預(yù)測妊娠高血壓綜合征的臨床意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):98-99.

［5］王宋輝.妊娠高血壓綜合征患者血小板參數(shù)和凝血纖溶指標(biāo)的變化及其意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):309-311.

［6］鄭碧華.妊娠高血壓綜合征及其并發(fā)癥的預(yù)防及處理.中國婦幼保健,2006,6(4):465-467.

［7］周梅冰,周大千.不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對比研究.醫(yī)學(xué)綜述,2014,3(5):954-955.

［8］楊燕華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征的療效評價(jià).中國藥業(yè),2013,7(8):18-19.

［9］周萍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用及效果.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,10(7):983-985.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.088

2016-08-03］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科