惠博雅

觀察EN支持對胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者的改善作用

惠博雅

目的分析腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持對胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者的改善作用。方法32例胃癌伴消化道梗阻患者,隨機分為實驗組和對照組,各16例。實驗組采用EN支持,對照組采用腸外營養(yǎng)支持,對比兩組化療前后的體重、體質(zhì)量指數(shù)、血漿蛋白、生活質(zhì)量評分以及臨床效果。結(jié)果治療后實驗組體質(zhì)各項指標及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),對照組總有效率(43.75%)低于實驗組(87.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用EN支持對胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者能夠改善其營養(yǎng)狀況,提高生存質(zhì)量,對延長患者生存期有一定積極意義,值得臨床推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持；胃癌伴消化道梗阻；新輔助化療

胃癌在我國的惡性腫瘤中居首位［1］。胃癌的好發(fā)年齡在50歲以上,其中男女發(fā)病比例為2∶1［2］。在我國胃癌的發(fā)病有著十分明顯的地域性差別,西北與東海沿海地區(qū)其發(fā)病率會明顯高于南方。由于早期的篩查力度不足,導致很多胃癌患者一旦發(fā)現(xiàn)都已發(fā)展成為進展期胃癌,還會伴有消化道梗阻［3］。以往臨床針對胃癌伴消化道梗阻的患者采用姑息治療等方式,以提高患者生存期內(nèi)生活質(zhì)量為主。但是新輔助化療方式的出現(xiàn),為該類患者帶來了生存的希望。但是患者因不能進食導致嚴重的營養(yǎng)不良,只有改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)才能夠保證治療的順利進行。本文進行臨床研究,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的胃癌伴消化道梗阻患者32例作為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)過胃鏡檢查并取活組織病理學檢查為胃腺癌［4］；②無肝、肺、腦等遠處器官轉(zhuǎn)移；③患者了解本次治療目的、過程、化療可能出現(xiàn)的副作用以及可能出現(xiàn)的結(jié)果,均獲得患者同意并簽署知情同意書。排除標準：合并存在嚴重的心、腦等嚴重損傷和患有其他消化道疾病患者。32例患者隨機分為實驗組和對照組,各16例。實驗組中男10例,女6例,年齡47～72歲,平均年齡(57.12±5.83)歲。對照組中男12例,女4例,年齡50～75歲,平均年齡(58.11±5.78)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用相同的新輔助化療方案,使用FOLFOX3即四氫葉酸鈣+奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶進行化療,采用靜脈滴注四氫葉酸鈣400 mg/m2,d1;靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2,d1; 靜脈滴注5-氟尿嘧啶400 mg/m2,d1,3周為1個療程。遵醫(yī)囑進行常規(guī)靜脈止吐。

對照組采用腸外營養(yǎng)支持方式,采用靜脈輸注腸外營養(yǎng)混合液,熱量供給為102.76～113.68 kJ/(kg·d),氮入量1.0 g/(kg·d),營養(yǎng)支持時間為25～30 d。

實驗組采用EN支持,所有患者經(jīng)過胃鏡放置鼻腸管及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù),使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全素給予營養(yǎng)支持,控制營養(yǎng)素比例,蛋白質(zhì)16%、脂肪36%、碳水化合物48%。營養(yǎng)支持時間為45～90 d。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組營養(yǎng)支持前后體征、體質(zhì)量指數(shù)、血漿蛋白、生活質(zhì)量評分。根據(jù)全國胃癌協(xié)作組制定的進展期胃癌全身化療療效判定標準： 完全緩解:主要病變縮?。?0%,癥狀顯著減輕或接近消失；部分緩解：主要病變縮小25%～50%,癥狀明顯；穩(wěn)定：主要病變縮小0～25%,癥狀減輕；無效：治療后X線表現(xiàn)和癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者體質(zhì)指標以及生活質(zhì)量比較 兩組在治療前各項指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較 對照組總有效率(43.75%)明顯低于實驗組(87.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項指標以及生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者各項指標以及生活質(zhì)量比較(±s)

注：與治療前比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05

項目 實驗組(n=16) 對照組(n=16)治療前 治療后 治療前 治療后體重(kg) 59.21±6.89 66.03±3.58ab58.33±6.89 58.21±4.09體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 17.88±1.39 19.04±1.38ab17.98±1.36 18.01±1.37總蛋白(g/L) 60.83±4.29 69.22±5.98ab61.57±4.39 58.12±3.29白蛋白(g/L) 31.03±3.08 31.39±3.88a30.24±3.19 26.38±3.87生活質(zhì)量評分(分) 70.48±7.66 78.66±6.39a71.89±8.89 70.89±3.64

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床中針對胃癌的病因目前認為與幽門螺桿菌感染、地域環(huán)境以及飲食生活因素等有關［5］。關于早期胃癌,采取單純手術(shù)其5年生存期在85%～90%［1］,早期胃癌可以直接進行根治性手術(shù)。但是由于大部分的胃癌患者(70%)在臨床確診時就已經(jīng)處于晚期,無法進行根治性手術(shù)切除,5年生存率為10%～30%［3］,導致進展期胃癌的治療效果很差。加上受到疾病的影響,患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良不僅會增加胃癌患者對手術(shù)治療的風險,還會影響患者對化療的不耐受,影響治療效果。

加強對胃癌患者的營養(yǎng)支持在臨床中已經(jīng)有了較多的研究,通過采取營養(yǎng)支持的方式能夠有效改善患者的一般狀況,對提高生活質(zhì)量有一定積極意義。特別是針對化療期間的患者,通過采取有效的營養(yǎng)支持能夠提高其耐受性［2］。在本次研究中,即采用EN支持和腸道營養(yǎng)支持,腸外營養(yǎng)支持雖然能夠在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況,但是可能會引發(fā)患者肝功能損害和深靜脈導管相關的一系列并發(fā)癥。臨床中針對小腸功能完好的患者采取EN支持的方式,能夠有效改善其營養(yǎng)狀況。通過在患者胃癌治療期間采取EN支持,改善患者的營養(yǎng)狀況,支持患者安全有效的度過整個化療治療過程［4］。新輔助化療是先做化療使腫瘤縮小,然后再通過手術(shù)或放療等治療方式治愈腫瘤。在治療的過程中仍然需要做好療效的檢測,經(jīng)常復查相關指標,如果出現(xiàn)腫塊明顯減小的情況,采取手術(shù)切除是明智的選擇。新輔助化療后腫瘤體積雖然會縮小,但是由于患者已經(jīng)進入到癌癥的晚期,全身廣泛擴散的趨勢已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),因此在胃癌新輔助化療中應該靈活掌握適應證［5］,根據(jù)患者的具體情況決定是否采用新輔助化療。

綜上所述,針對胃癌伴消化道梗阻行新輔助化療患者采用EN支持方式能夠有效改善生活質(zhì)量,提高患者營養(yǎng)狀況,對提高患者療效有一定積極意義,值得臨床推廣使用。

［1］范朝剛,李國立,王緒林,等.輔助治療性營養(yǎng)支持對胃癌致消化道梗阻病人新輔助化療的作用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2008,33(4):232-234.

［2］李磊,胡曉峰,減子慧,等.新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者中的療效觀察.實用癌癥雜志,2015,11(2):228-231.

［3］屈永定.新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者的療效分析.當代醫(yī)學,2016,29(12):55-56.

［4］王瑞玲,江志偉,楊洋,等.營養(yǎng)支持聯(lián)合新輔助化療在進展期胃癌病人中的應用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,18(5):263-266.

［5］蘇宏,金偉森,于波,等.營養(yǎng)支持對胃癌新輔助化療患者營養(yǎng)狀態(tài)和T細胞亞群的影響作用.武警醫(yī)學,2010,11(3):192-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.064

2016-07-15］

473000 鄭州大學附屬南陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科