周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床探討

周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

目的探討椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折中的臨床價值。方法64例胸腰段脊柱骨折患者,均采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合治療,對患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況進行比較,并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后患者Cobb角為(4.9±0.3)°,明顯優(yōu)于治療前的(25.5±0.8)°(P＜0.05)；治療后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善(P＜0.05)；治療后本組64例患者無一例出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的治療中效果顯著,且不良反應(yīng)少,臨床價值較高,可推廣應(yīng)用。

椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰段脊柱骨折

胸腰段脊柱骨折為臨床常見病,該病患者多伴有脊髓神經(jīng)損傷癥狀,對患者健康的威脅性極大。臨床上多將早期手術(shù)減壓復位內(nèi)固定治療作為該病的常用治療方式,其在恢復患者椎管有效容積、穩(wěn)定患者脊柱生物力學、接觸神經(jīng)壓迫、預防脊髓繼發(fā)性損傷方面有重要價值［1］。經(jīng)后路椎弓根固定是現(xiàn)階段臨床上治療胸腰段脊柱骨折的常用方式,本研究采用椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合的方式對收治的64例胸腰段脊柱骨折患者實施治療,結(jié)果顯著,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的64例胸腰段脊柱骨折患者作為本次研究對象,其中男36例,女28例,患者年齡最小20歲,最大62歲,平均年齡(43.5±7.9)歲；骨折部位：18例患者為L1,10例患者為L2,8例患者為L3,18例患者為T12,10例患者為T11；致傷原因：30例患者為重物砸傷,19例患者為車禍傷,15例患者為高處墜落傷。本組64例患者術(shù)前均行X線機CT檢查；骨折分類：單純屈曲壓縮性骨折22例,爆裂性骨折42例；術(shù)前脊髓功能損傷ASIA分級：16例為A級,10例為B級,20例為C級,10例為D級,8例為E級。所有患者均自愿參與本次研究,且自愿簽署知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者,排除伴有精神障礙疾病不能參與本次研究的患者,排除妊娠哺乳期患者,排除伴有嚴重肝腎臟器疾病的患者；排除治療期間退出的患者。

1.2方法 64例患者均行全身麻醉處理,取患者俯臥位,將傷椎作為中心,在傷椎中心部位切開適當大小的切口,并利用電刀進行止血處理,充分暴露傷椎及上下相鄰二椎體的棘突、關(guān)節(jié)突、椎板等。在傷椎上下二椎體椎弓根部位鉆孔,并將4枚弓根螺釘旋入孔內(nèi),并利用探針對旋入情況,保證釘孔四周為骨壁,旋入螺釘長度應(yīng)以術(shù)前X線檢查結(jié)果為依據(jù)進行選擇。以橫突中點水平線和下關(guān)節(jié)面中點垂線的交點為胸椎進釘點,以橫突中點水平線和關(guān)節(jié)面外緣垂線的交點為腰椎進釘點。在鏈接桿上選取合適的長度,以患者傷椎壓縮情況為依據(jù)適當?shù)膶⑦B接桿折彎形成弧形,并將其置于椎弓根螺釘尾部帶內(nèi)絲的U形槽內(nèi),且應(yīng)確保連接桿弧形向下,將椎弓根螺絲旋入其中,并擰緊一段,利用撐開器將椎弓根螺釘縱向撐開,然后將另一端螺絲擰緊,利用C型臂X線透視椎弓根螺釘,確保其位置合理。若患者手術(shù)前伴有神經(jīng)功能障礙,則應(yīng)將其椎板、棘突切除,若患者神經(jīng)功能障礙嚴重還應(yīng)將關(guān)節(jié)突切除,對椎管進行充分減壓,對于突入椎管中的骨塊進行錘擊復位處理,同時應(yīng)將破裂的椎間盤組織摘除。若患者椎管占位程度＞1/3,且伴有神經(jīng)癥狀的患者則需行常規(guī)硬脊膜切開探查處理,并且應(yīng)將積血清除干凈,并利用冰鹽水進行冷敷,然后對硬脊膜進行縫合處理。術(shù)后常規(guī)引流1～2 d。

同時為減少壓瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后還應(yīng)給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等藥物治療,且應(yīng)指導患者術(shù)后及早進行床上功能鍛煉,術(shù)后14 d可指導患者在帶有固定夾的情況下行下床活動；術(shù)后應(yīng)定期進行X線或CT復查。

1.3觀察指標 觀察比較患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況,并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較 治療后患者Cobb角明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 64例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較(±s)

表1 64例患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb角(°)治療前 32±11 73±15 25.5±0.8治療后 92±6a95±7a4.9±0.3a

2.2不良反應(yīng)情況 治療后本組64例患者無一例出現(xiàn)切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

脊柱損傷為臨床發(fā)生率較高的一種疾病,尤其是近些年來,隨著我國工業(yè)、交通運輸業(yè)等的不斷發(fā)展,因車禍、重物砸傷等因素所致的脊柱損傷發(fā)生率也顯著升高［2］。胸腰椎骨折則是現(xiàn)階段臨床上發(fā)病率較高的一種脊柱損傷,據(jù)調(diào)查,胸腰椎骨折發(fā)生率約占據(jù)了我國全部脊柱損傷發(fā)生率的50%～70%［3］。研究顯示多數(shù)脊柱損傷患者均伴有脊髓損傷癥狀,因而,對于確診為脊柱骨折的患者應(yīng)及時行手術(shù)減壓復位處理,盡早接受內(nèi)固定治療,以達到恢復椎管有效容積、穩(wěn)定脊柱生物力學結(jié)構(gòu)及功能、接觸椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫、降低脊髓繼發(fā)性損傷率［4］?，F(xiàn)階段臨床上多采用內(nèi)固定系統(tǒng)對胸腰椎段脊柱骨折患者進行治療。

研究顯示［5］胸腰椎發(fā)生生理弧度骨折脫位的幾率高達66.7%～75.0%,而采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法對該類患者進行處理則可有效的減少骨折脫位現(xiàn)象發(fā)生。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定屬于三維可調(diào)整系統(tǒng)的一種,其不僅有利于患者肌纖維充分的舒張、伸張,而且還可顯著減輕椎管壓力,對預防術(shù)后肌纖維瘢痕組織形成有重要作用。另外,通過指導患者進行早期功能鍛煉還有利于促進患者背部肌肉功能恢復；此外,椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法還具有療效顯著、安全性高、簡單易行、固定性強等多種優(yōu)點,對多種類型的胸腰段脊柱骨折患者均較為適用,故而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

綜上所述,椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的治療中效果顯著,且不良反應(yīng)少,臨床價值較高,可推廣應(yīng)用。

［1］葉茂,鄒毅,王奎.單雙側(cè)椎弓根螺釘固定經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效比較.重慶醫(yī)學,2015,44(18): 2558-2560.

［2］裘情密,施絨舟.微創(chuàng)與常規(guī)方法應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的病例分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):564-566.

［3］陳婭,羅曉蕾.Sextent系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)的護理配合.實用醫(yī)藥雜志,2015,32(6):562.

［4］王鈾,崔賡,任寧濤,等.椎體旋轉(zhuǎn)對后路椎弓根螺釘治療脊柱畸形置釘準確性的影響.解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(7): 713-715.

［5］步國強,毛仲軒.Mimics軟件模擬置釘在腰椎關(guān)節(jié)突重度退變椎弓根螺釘內(nèi)固定中的應(yīng)用.中國組織工程研究,2015,19(17): 2745-2751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.053

2016-05-10］

475000 河南大學第一附屬醫(yī)院骨科