趙飛

細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水

趙飛

目的探討細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果。方法85例非典型良惡性胸水患者,經(jīng)臨床細胞學(xué)診斷分為良性組(42例)和惡性組(43例),采取化學(xué)熒光法檢測兩組患者的癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9三項腫瘤標(biāo)志物,對比兩組患者腫瘤標(biāo)志物的水平及其準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。結(jié)果①良性組癌胚抗原(3.1±1.0)μg/L、細胞角蛋白片段(21.2±4.0)μg/L和糖類抗原19-9水平(13.2±5.0)U/ml均低于惡性組(95.5±33.2)μg/L、(95.8±30.0)μg/L、(186.9±66.5)U/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②癌胚抗原的準(zhǔn)確性85.5%高于細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,糖類抗原19-9特異性97.1%高于癌胚抗原、細胞角蛋白片段,三項指標(biāo)敏感性基本相同。結(jié)論細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果肯定,可為臨床治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

細胞學(xué)鑒別；腫瘤標(biāo)志物鑒別；非典型良惡性胸水；準(zhǔn)確性；敏感性；特異性

當(dāng)前,對于良惡性腫瘤,臨床醫(yī)師普遍采取抽取胸水并以細胞學(xué)檢測法予以檢測,以此為腫瘤患者治療方案的制定提供判定依據(jù)。然而,在非典型良惡性胸水的臨床鑒別中,因部分腫瘤細胞在形態(tài)學(xué)上無法確定其性質(zhì),單純采取細胞學(xué)檢驗,可能會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,因而需聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物進行檢驗。本研究為明確細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水的臨床效果,將2015年3月～2016年2月醫(yī)院收治的85例非典型良惡性胸水患者依據(jù)臨床細胞學(xué)診斷結(jié)果予以分組,予以細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物進行鑒別,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的85例非典型良惡性胸水患者均為醫(yī)院2015年3月～2016年2月收治,已經(jīng)臨床細胞學(xué)檢測明確診斷為非典型良惡性胸水,經(jīng)臨床細胞學(xué)診斷分為良性組(42例)和惡性組(43例)。良性組中男22例,女20例；年齡36～79歲,平均年齡(39.7±13.9)歲；原發(fā)疾?。悍窝仔啬ぱ?6例,結(jié)核性胸膜炎20例,肝硬化積水6例。惡性組中男20例,女23例；年齡37～79歲,平均年齡(39.8±13.7)歲；原發(fā)疾?。悍窝仔啬ぱ?5例,結(jié)核性胸膜炎21例,肝硬化積水7例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對于兩組患者采取化學(xué)熒光法檢驗其腫瘤標(biāo)志物水平,主要包括癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,其具體操作過程如下：患者入院后,抽取5 ml胸水,采取由上海拜力生物科技有限公司所提供的羅氏Roche E170模塊型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、原裝配套試劑,其質(zhì)控、定標(biāo)均合格,檢驗方法則嚴(yán)格依據(jù)儀器說明書、試劑盒說明書操作。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者的癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平,其中腫瘤標(biāo)志物的陽性標(biāo)準(zhǔn)如下：癌胚抗原＞5 μg/L,細胞角蛋白片段＞20 μg/L,糖類抗原19-9＞35 U/ml；②評估三項腫瘤標(biāo)志物的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性,其計算方式如下：a.準(zhǔn)確性=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%；b.特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；c.敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比 良性組癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平均低于惡性組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2三項腫瘤標(biāo)志物在良惡性胸水臨床診斷中的應(yīng)用價值評估 癌胚抗原的準(zhǔn)確性高于細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9,糖類抗原19-9特異性高于癌胚抗原、細胞角蛋白片段,三項指標(biāo)敏感性基本相同。見表2。

表1 兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比(±s)

表1 兩組患者癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9水平對比(±s)

注：與惡性組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 癌胚抗原(μg/L) 細胞角蛋白片段(μg/L) 糖類抗原19-9(U/ml)良性組 42 3.1±1.0a21.2±4.0a13.2±5.0a惡性組 43 95.5±33.2 95.8±30.0 186.9±66.5 t 18.0263 15.9752 16.8790 P 0.000 0.000 0.000

表2 三項腫瘤標(biāo)志物在良惡性胸水臨床診斷中的應(yīng)用價值評估(%)

3 討論

胸腔,是由壁層胸膜、臟層胸膜構(gòu)成的封閉性腔隙,其中有負壓,且在正常狀態(tài)下,兩側(cè)胸膜間存在極少量液體,而這約1～30 ml的液體可發(fā)揮潤滑作用［1］,從而使患者呼吸活動期間,上述兩層胸膜間摩擦力減小,便于胸腔內(nèi)肺部舒張與收縮［2］。這種液體主要產(chǎn)生于胸腔壁層胸膜,被臟層胸膜所吸收,并在不斷循環(huán)中維持恒定液體量。在某些因素作用下,壁層胸膜的胸水產(chǎn)出量、臟層胸膜的胸水吸收量發(fā)生改變,增加了胸腔中液體量,即胸腔積液。在我國,結(jié)核病、腫瘤為胸腔積液常見病因［3］,但其臨床診斷難度均比較高。細胞形態(tài)學(xué)檢測一向是上述疾病主要診斷方式,但其診斷主觀性較強,準(zhǔn)確率較低［4］。

腫瘤產(chǎn)生過程中可對機體產(chǎn)生刺激,并使其產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物,其進入血液內(nèi)后可滯留在腫瘤相鄰組織,導(dǎo)致其胸腹水濃度高于血清。據(jù)報道［5］,腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測方法,在鑒別良惡性胸水中的靈敏性較高。癌胚抗原、細胞角蛋白片段和糖類抗原19-9是最常見的腫瘤標(biāo)志物,其中癌胚抗原為內(nèi)胚層細胞分化后形成,其在腺癌細胞內(nèi)的分泌量比較高,脫落后可釋放于人體血液和胸腹水內(nèi),導(dǎo)致其惡性胸腹水患者的癌胚抗原水平較高。經(jīng)本組研究結(jié)果證實,惡性胸水患者的癌胚抗原(95.5±33.2)μg/L、細胞角蛋白片段(95.8±30.0)μg/L和糖類抗原19-9水平(186.9±66.5)U/ml均高于良性胸水患者(P＜0.05),且其中癌胚抗原的準(zhǔn)確性最高。糖類抗原19-9對于胃腸腫瘤、胰腺癌和粘液型卵巢癌等癌性病變有輔助性診斷作用,而本研究結(jié)果亦證實其特異性最高。細胞角蛋白片段分布于單層上皮細胞內(nèi),一旦其發(fā)生惡變,可激活蛋白酶,導(dǎo)致細胞降解速度加快,大量細胞角蛋白片段進入患者血液循環(huán),部分可作漏出液進入胸腔積液內(nèi),提升惡性胸水內(nèi)細胞角蛋白片段水平,本研究結(jié)果亦證實了這一點。

［1］趙書存.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測鑒別非典型良惡性胸水.中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):30-31.

［2］苑瑞琴.細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水.中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):73.

［3］馬琳.細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):30.

［4］閆新望.CEA、NSE、CF21-1聯(lián)合檢測及肺活檢對胸腔積液的診斷價值.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(9):4.

［5］劉煜.細胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水198例分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.028

2016-05-25］

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