劉彥芝 葉志宏 楊婉玲 朱吉修 盧瓊潔 蘇偉蘭

高頻超聲對腕管綜合征的診斷價值

劉彥芝 葉志宏 楊婉玲 朱吉修 盧瓊潔 蘇偉蘭

目的探討高頻超聲在腕管綜合征(CTS)診斷中的臨床價值。方法17例(24腕)職業(yè)性手臂振動病所致CTS患者作為觀察組,20例(40腕)健康志愿者為對照組。采用高頻超聲觀察腕管正中神經、9條肌腱及腕橫韌帶的形態(tài)、回聲；在鉤骨鉤水平測量腕橫韌帶厚度、正中神經的內徑；并在豌豆骨水平測量正中神經的橫截面積并比較。結果觀察組豌豆骨水平正中神經橫截面積為(0.16±0.02)cm2、鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm,對照組分別為(0.09±0.02)cm2、(0.32±0.05)cm,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論高頻超聲可清楚顯示CTS患者腕管內容物的影像學變化,在CTS的診斷上具有很大價值。

高頻超聲；腕管綜合征；正中神經

CTS主要與腕管內壓力持續(xù)升高有關,任何原因引起腕管壓力升高都會導致正中神經受壓,正中神經在腕管內受壓而表現為支配區(qū)功能障礙的一組癥狀和體征,是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。隨著超聲技術的不斷發(fā)展,高頻超聲探頭的分辨率已達到400 μm,超聲可以很好顯示腕管內軟組織及正中神經,可以顯示正中神經的卡壓,提供卡壓繼發(fā)及原發(fā)原因,對CTS可以提供客觀影像診斷依據［1］,本研究對17列振動性所致的CTS患者行高頻超聲檢查,顯示其腕管結構,進一步掌握對于本病的診斷方法,分析總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5～12月本院收治的17例職業(yè)性手臂振動病所致CTS患者作為觀察組,有7例為雙腕受損,共24腕。均為男性,年齡25～43歲,平均年齡34.2歲,接觸振動工齡5～17年,平均工齡 9.5年。均符合GBZ 7-2014《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》［2］診斷標準。所有患者均為高爾夫用品生產企業(yè)的研磨作業(yè)工人,振動職業(yè)病史明確?；颊呔胁煌潭鹊氖植磕┥已h(huán)和(或)手臂神經功能障礙的癥狀體征。主訴有手脹、麻木、無力、出汗等,冷水復溫試驗顯示：17例均出現復溫試驗延長；肌電圖均顯示有不同程度的異常且為輕度損害。臨床排除原發(fā)雷諾氏綜合征、周圍血管阻塞及鉛、汞等職業(yè)中毒等病史。同時選擇健康志愿者20例(40腕)為對照組,均為男性,年齡27～44歲,平均年齡35.3歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2超聲檢查方法 應用美國GE公司生產的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率6～15 MHz,檢查預設為肌肉檢查條件。所有受檢者取坐位,面對檢查者,掌心朝上,將手掌、手腕及前臂水平放置于檢查床。超聲探頭常規(guī)縱橫掃查,大體觀察腕管內9條肌腱、腕橫韌帶聲像及正中神經的位置、走向及前后徑的變化情況等。測量部位的確定：豌豆骨水平(腕骨入口),鉤骨鉤水平(腕骨出口),測量正中神經的內徑、橫截面積及腕橫韌帶的厚度并比較。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1腕管內容物的超聲特點 腕管的超聲解剖：腕管為骨纖維管道,由腕骨和屈肌支持帶組成。8塊腕骨排成兩列,構成腕管的橈、尺及背側壁；屈肌支持帶又名腕橫韌帶,構成掌側壁。腕管內有正中神經和9條肌腱及其腱鞘(指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱)穿行。高頻超聲顯示腕橫韌帶位于腕管前方,呈現強回聲及分隔其間的低回聲帶,正中神經橫切呈圓形或橢圓形小低回聲區(qū)及包繞其周的強回聲帶(見圖1)?？v切面上,正中神經為線性平行低回聲結構,其邊緣為線狀高回聲帶,為神經外膜反射所形成(見圖2)。同時可以觀察腕管內正中神經的位置、走向,神經前后徑的變化情況及神經受壓的程度及部位等(見圖3,圖4)。骨性結構根據位置及骨間關系可以識別,腕管近端切面以手舟狀骨(橈側)和豌豆骨(尺側)作為解剖標志,探頭稍向遠端平移,腕管遠端切面以大多角骨(橈側)和鉤骨(尺側)作為標志。

圖1 右腕部高頻超聲橫切面掃描圖像

圖2 右腕部高頻超聲縱切面掃描圖像

圖3 腕部正中神經卡壓高頻超聲縱切面掃描圖像

圖4 腕部正中神經卡壓高頻超聲縱切面掃描圖像

2.2超聲檢查結果 以腕管入口水平(豌豆骨水平)正中神經的橫截面積作為診斷標準；觀察組豌豆骨水平正中神經橫截面積為(0.16±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm；對照組豌豆骨水平正中神經橫截面積為(0.09±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.32±0.05)cm；比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手臂振動病主要以手麻、手痛、手指觸痛覺減弱為主要臨床表現,最典型的癥狀為振動性神經病以及振動性白指。手臂振動病所致CTS的發(fā)病率在手臂振動病的患者中的發(fā)病率可達20%～60%［3］。本研究結果顯示,觀察組豌豆骨水平正中神經橫截面積為(0.16±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.40±0.05)cm；對照組豌豆骨水平正中神經橫截面積為(0.09±0.02)cm2,鉤骨水平腕橫韌帶厚度為(0.32±0.05)cm；比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腕管的超聲解剖：腕管為骨纖維管道,由腕骨和屈肌支持帶組成。8塊腕骨排成兩列,構成腕管的橈、尺及背側壁；屈肌支持帶又名腕橫韌帶,構成掌側壁。腕管內有正中神經和9條肌腱及其腱鞘穿行。高頻超聲顯示腕橫韌帶位于腕管前方,呈現強回聲及分隔其間的低回聲帶,正中神經橫切呈圓形或橢圓形小低回聲區(qū)及包繞其周的強回聲帶,縱切面上,正中神經為線性平行低回聲結構,其邊緣為線狀高回聲帶,為神經外膜反射所形成。同時可以觀察腕管內正中神經的位置、走向,神經前后徑的變化情況及神經受壓的程度及部位等。骨性結構根據位置及骨間關系可以識別,腕管近端切面以手舟狀骨(橈側)和豌豆骨(尺側)作為解剖標志,探頭稍向遠端平移,腕管遠端切面以大多角骨(橈側)和鉤骨(尺側)作為標志。患者多數表現為鉤骨鉤平面即屈肌支持帶最厚處正中神經的扁平及近端豌豆骨平面及遠端正中神經的膨脹。超聲因其可清晰地顯示腕橫韌帶、屈肌腱、正中神經等腕管中內容物的大小、形態(tài)及其毗鄰關系,可以明確腕部正中神經卡壓的部位、受壓的程度、范圍及與周圍組織的關系,在CTS診斷上有很高價值［4］。

本組病例有明確的振動職業(yè)史,因為手臂振動作業(yè)為高強度的往復運動,可造成腕部的機械性損傷、腕部內部組織腫脹,而手臂振動引起的外周循環(huán)功能障礙可使腕部組織缺血、缺氧,不僅加重腕部組織損傷,而且影響損傷修復,再加上局部炎癥介質的作用,容易導致腕管內壓力明顯增高［5］。手臂振動是CTS的主要職業(yè)性因素之一。近年來,國內外廣泛探究應用超聲診斷CTS［6］有一定成果。

目前隨著超聲技術的發(fā)展,高分辨率超聲已經足夠清晰描述周圍神經,且可以較準確判斷正中神經的受壓及變形程度,同時可以幫助明確正中神經病變的部位、范圍及周圍組織的關系［7］；特別是超聲量化正中神經的截面積。

綜上所述,高頻超聲在CTS的診斷上具有很大價值,可能為職業(yè)性手臂振動病所致CTS提供新的診斷手段。

［1］李春,呂婭萍,周愛云.高頻超聲診斷腕管綜合征的價值.南昌大學學報,2013,53(11):26-29.

［2］鄭創(chuàng)亮,許丹,曹獻磅,等.某高爾夫球桿生產企業(yè)93例職業(yè)性手臂振動病調查報告.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2015,33(4): 252-256.

［3］林立.手臂振動對神經功能影響的研究進展.濟寧醫(yī)學院學報,2013,36(5):309-312.

［4］朱淑娥,劉印.腕管綜合征高頻超聲表現.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2012,9(4):347-348.

［5］林立,張春之,孔令斌.手臂振動病研究中幾個問題的探討.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2007,25(3):173-174.

［6］劉曉娟,石穎.高頻超聲定量檢測腕管綜合征的臨床價值.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1362-1363.

［7］袁菁菁,王怡,王涌.高頻超聲在腕管綜合征的應用.超聲影像學,2014,20(3):271.

Diagnostic value by high-frequency ultrasound for carpal tunnel syndrome

LIU Yan-zhi,YE Zhihong,YANG Wan-ling,et al.Department of Ultrasound,Shenzhen City Occupational Disease Precaution Center,Shenzhen 518001,China

ObjectiveTo investigate clinical value by high-frequency ultrasound in diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS).MethodsThere were 17 patients (24 wrists) with occupational hand-arm vibration disease-induced CTS as observation group and 20 healthy volunteers (40 wrists) as control group.Form and echo of carpal canal median nerve and 9 tendons and transverse carpal ligament were observed by high-frequency ultrasound.Transverse carpal ligament thickness and median nerve inner diameter were detected at hamate bone level,and median nerve cross sectional area was detected at pisiform bone level for comparison.ResultsThe observation group had median nerve cross sectional area at pisiform bone level as (0.16±0.02) cm2and transverse carpal ligament thickness at hamate bone level as (0.40±0.05) cm,which were respectively (0.09±0.02) cm2and (0.32±0.05) cm in the control group.Their differences all had statistical significance(P＜0.05).ConclusionHigh-frequency ultrasound can clearly show imaging changes of carpal tunnel contents in CTS patients,and this method contains high value in diagnosis of CTS.

High-frequency ultrasound; Carpal tunnel syndrome; Median nerve

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.005

2016-07-08］

518001 深圳市職業(yè)病防治院超聲科