魏祥坤

·中醫(yī)中藥·

中醫(yī)藥辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效

魏祥坤

目的分析與探討中醫(yī)藥辨證治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法104例慢性腎小球腎炎患者,隨機(jī)分成A組(53例)和B組(51例)。A組給予中醫(yī)藥辨證治療,B組給予西醫(yī)治療。對(duì)比兩組各證型的臨床療效。結(jié)果脾虛濕困證中,A組治療總有效率為90.91%,B組為44.44%；氣陰兩虛證中,A組治療總有效率為91.67%,B組為53.85%；肝腎陰虛證中,A組治療總有效率為95.45%,B組為70.00%；脾腎陽(yáng)虛證中,A組治療總有效率為100.00%,B組為55.56%,A組各證型治療總有效率均高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)藥辨證法治療慢性腎小球腎炎具有顯著的臨床療效,可以緩解各證型的臨床癥狀,提高患者的康復(fù)率,值得在臨床中大力使用。

中醫(yī)藥；辨證治療；慢性腎小球腎炎；臨床療效

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎,是臨床中最為棘手的病癥之一。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制,臨床中并未給出明確的結(jié)論,部分患者因急性腎炎引發(fā),但患者間的病程變化存在著較大差異,若不能及時(shí)、正確的給予治療,極可能對(duì)患者的腎功能造成不利影響,甚至發(fā)展為腎衰竭［1］。臨床治療中,西醫(yī)治療應(yīng)用較為普遍,但其治療時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、療效不顯著。相關(guān)研究證實(shí),中醫(yī)藥治療該病的療效較佳。所以,本文探究中醫(yī)藥辨證法對(duì)于該病的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年11月～2016年6月間收治的104例慢性腎小球腎炎患者為研究對(duì)象,分成A組(53例)和B組(51例)。A組中,男28例,女25例；病程最長(zhǎng)6年,最短1年,平均病程(3.11±0.97)年；年齡最大75歲,最小27歲,平均年齡(50.84±8.23)歲。B組中,男31例,女20例；病程最長(zhǎng)5年,最短2年,平均病程(3.45±0.74)年；年齡最大77歲,最小24歲,平均年齡(51.48±8.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組采用西醫(yī)對(duì)癥治療,主要有利尿治療(噻嗪類利尿藥)、降壓治療(劑量較大的β受體阻滯劑治療)和特殊治療。A組采用中醫(yī)藥辨證治療,具體為：所有患者按照中醫(yī)辨證法被分為脾虛濕困證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證和氣陰兩虛證。治療的基礎(chǔ)藥物為：茯苓(10 g)、黃芪(10 g)、生地(10 g)、焦白術(shù)(15 g)、益母草(15 g)、芍藥(15 g)、坤草(30 g)、丹參(20 g)。脾虛濕困證者基于基礎(chǔ)藥方,加用砂仁(10 g)、陳皮(10 g)、山藥(10 g)、冬瓜皮(15 g)、大腹皮(15 g)、防己(12 g)、木通(6 g)、竹葉(5 g)。氣陰兩虛證者基于基礎(chǔ)藥方,加用陳皮(10 g)、藕節(jié)(10 g)、山藥(10 g)、丹皮(10 g)、當(dāng)歸(15 g)、夏枯草(15 g)、柴胡(20 g)。肝腎陰虛證者基于基礎(chǔ)藥方,加用丹皮(10 g)、山芋(10 g)、白菊(10 g)、枸杞(15 g)、熟地(15 g)、山藥(20 g)、鱉甲(20 g)、炒杭芍(20 g)。脾腎陽(yáng)虛證者基于基礎(chǔ)藥方,加用肉桂(4 g)、通草(6 g)、青皮(6 g)、干姜(6 g)、附片(10 g)、仙靈脾(10 g)、川芎(15 g)。上述藥方均需用水煎煮,并取汁150～200ml,服用2次/d,1個(gè)療程為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀(血尿、水腫、蛋白尿)消失,檢查后,腎功能正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀(血尿、水腫、蛋白尿)顯著改善,檢查后,腎功能改善；無(wú)效：患者癥狀(血尿、水腫、蛋白尿)無(wú)變化,檢查后,腎功能無(wú)變化甚至加重［2］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脾虛濕困證中,A組治療總有效率為90.91%,B組為44.44%；氣陰兩虛證中,A組治療總有效率為91.67%,B組為53.85%；肝腎陰虛證中,A組治療總有效率為95.45%,B組為70.00%；脾腎陽(yáng)虛證中,A組治療總有效率為100.00%,B組為55.56%,A組各證型治療總有效率均高于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各證型臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

慢性腎小球腎炎的突出特點(diǎn)為病程偏長(zhǎng),在發(fā)病早期可能沒(méi)有明顯癥狀,診斷難度較大,該病的高發(fā)人群是中青年群體［3］。該病在病情不斷變化的基礎(chǔ)上,會(huì)產(chǎn)生貧血、腎功能衰竭、礦物質(zhì)和電解質(zhì)混亂等現(xiàn)象,對(duì)患者的健康水平造成較大威脅［4］。現(xiàn)階段,該病的病因尚不明確,但推測(cè)與呼吸道感染相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,該病的病因主要與先天欠缺、后天失養(yǎng)、藥物損害、六淫侵襲和勞倦過(guò)度等有關(guān)。其病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí),其中,本虛是指肺、脾和腎有所虛損,發(fā)病的本質(zhì)原因是脾腎虧虛；標(biāo)實(shí)主要以濕熱、外感、水濕和瘀血等為主,其重要因素是病情反復(fù)。其病機(jī)可總結(jié)為脾不攝精、脾腎虛損、精氣下泄和腎失封藏。臨床中,該藥的治療方法多為西醫(yī)治療,但西藥在患者腎部滯留的時(shí)間偏長(zhǎng),易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中醫(yī)實(shí)踐中,對(duì)該病的有效治療已有方案,關(guān)鍵是進(jìn)行健脾補(bǔ)氣治療。首先,應(yīng)加強(qiáng)健脾與益氣；其次,需在健脾的同時(shí)給予溫腎治療,其中較為有效的方法是溫陽(yáng)利水；最后,應(yīng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧,兼顧扶正與祛邪［5］。該病在不同時(shí)期,具有不同的治療目標(biāo)。病情初期,主要目標(biāo)是減輕患者的蛋白尿和血尿癥狀,應(yīng)偏重清法治療。病情發(fā)展期,主要目標(biāo)是清補(bǔ)結(jié)合,即采用清補(bǔ)法,旨在控制病情。病情恢復(fù)期,主要目標(biāo)是調(diào)護(hù)正氣,同時(shí)清邪,應(yīng)進(jìn)行脾腎雙調(diào)。對(duì)于病情復(fù)雜、反復(fù),腎功能衰竭,治療難度較大的患者,治療目標(biāo)是保護(hù)好剩余的腎單位,增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量,力求延長(zhǎng)其生命,無(wú)需進(jìn)行尿檢異常改善治療。本文的中藥方包含諸多中藥材,所有藥材聯(lián)合使用可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、益氣和脾與健脾補(bǔ)氣等功效,會(huì)使機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官的功能恢復(fù)正常,并可促進(jìn)內(nèi)分泌平衡。其中,黃芪具有利水消腫、益氣固表之功效,其富含微量元素,能夠保護(hù)腎小球基底膜的機(jī)械屏障和電荷,使蛋白尿得到減少,保護(hù)腎功能。黃芪可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞具備的吞噬功能,加快淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化速度,生成抗體,促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能的增加。中藥方會(huì)在短期內(nèi)經(jīng)尿液排出,不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的滯留在腎部,因此不良反應(yīng)少。加之患者對(duì)膳食、生活習(xí)慣等調(diào)整,便可最快速度的促進(jìn)身體康復(fù)［6］。本次研究中,A組四種證型的治療總有效率均高于B組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)于慢性腎小球腎炎采用中醫(yī)藥辨證治療的療效顯著,可以改善患者的腎功能,對(duì)于多種證型均有較好的治療效果,是治療該病的較佳選擇,值得臨床推廣。

［1］張小欽.辨證施治治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).光明中醫(yī),2013,28(1):166-167.

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［3］丁世永,鄭平東,何立群,等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(1):21-26.

［4］馮國(guó)英,郜俊海.腎炎靈治療慢性腎小球疾病33例小結(jié).健康必讀,2013,9(2):68-69.

［5］張艷茹,孔薇.中醫(yī)藥調(diào)節(jié)免疫治療慢性腎炎濕熱證.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):74-77.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.118

2016-09-29］

114000 鞍山市中醫(yī)院