李哲 劉艷紅

早產(chǎn)兒PICC發(fā)生靜脈炎時(shí)液體輸入與否的探討

李哲 劉艷紅

目的探討早產(chǎn)兒經(jīng)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 置管后發(fā)生靜脈炎后液體輸入與否。方法100例PICC置管的早產(chǎn)兒,其中PICC 后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎20 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各10例。對(duì)照組常規(guī)喜遼妥涂抹,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上停止靜脈輸液直至靜脈炎消失。比較兩組患兒靜脈炎消失時(shí)間。結(jié)果觀察組靜脈炎消失時(shí)間為(5.4±1.9)h,對(duì)照組靜脈炎消失時(shí)間為(7.4±2.1)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒PICC靜脈炎時(shí)在喜遼妥涂抹的基礎(chǔ)上停止輸液可使靜脈炎病程縮短,值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；靜脈炎；靜脈輸液

隨著新生兒科的不斷發(fā)展,危重兒特別是低出生體重兒的不斷增加,足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要,但反復(fù)的靜脈穿刺反而增加感染率,由此新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,很大程度上降低了新生兒感染率,并且減少了住院費(fèi)用和提高了新生兒以后的生活質(zhì)量［1］。然而,在現(xiàn)實(shí)的操作過(guò)程中,PICC置管雖然有利,也有弊。PICC屬于有創(chuàng)操作,靜脈炎時(shí)有發(fā)生,但發(fā)生靜脈炎中幾率最高的當(dāng)屬機(jī)械性靜脈炎。主要原因是在送管操作過(guò)程中易損傷血管內(nèi)膜,特別是當(dāng)置入到腋下時(shí),PICC管道要經(jīng)過(guò)一個(gè)夾角,且新生兒自身的生理解剖特點(diǎn),血管深、不明顯且細(xì),所以較易引起機(jī)械性靜脈炎［2］。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)很多人認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁磨擦撞擊作用,造成血管的痙攣和血管內(nèi)皮的損傷,激惹靜脈壁,發(fā)生靜脈炎性反應(yīng)所致［3］。如何有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生是新生兒科PICC急需解決的問題之一。本科在PICC發(fā)生靜脈炎時(shí)采用在喜遼妥涂抹的基礎(chǔ)上停止輸液,可以有效的縮短靜脈炎的時(shí)間,減少患兒的經(jīng)濟(jì)消費(fèi),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2016年8月本科留置PICC導(dǎo)管時(shí)發(fā)生靜脈炎的患兒共20例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各10例。

1.2 方法 對(duì)照組患兒喜遼妥每4小時(shí)涂抹1次。方法由中心向四周涂抹,面積大于發(fā)生靜脈炎面積的1/4,盡量使藥物充分吸收,后可用無(wú)菌紗布覆蓋,防止藥物在空氣中蒸發(fā),喪失藥效；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上停止靜脈輸液直至靜脈炎消失。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎的分類 ①?zèng)]有癥狀；②輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；③輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；④輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物出現(xiàn),可觸摸到條索狀靜脈；⑤輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度≥2.5cm,有膿液流出［4,5］。

1.3.2 靜脈炎治愈的標(biāo)準(zhǔn)［6］紅腫熱痛的癥狀消失,血管恢復(fù)正常彈性,無(wú)條索狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎消失時(shí)間為(5.4±1.9)h,對(duì)照組靜脈炎消失時(shí)間為(7.4±2.1)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組靜脈炎消失時(shí)間比較(±s,h)

表1 兩組靜脈炎消失時(shí)間比較(±s,h)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 消失時(shí)間觀察組 10 5.4±1.9a對(duì)照組 10 7.4±2.1t2.233P<0.05

3 討論

危重兒一般都是早產(chǎn)兒體重低并且胎齡小,PICC的應(yīng)用大大提升了此類患兒的生存質(zhì)量,靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一。減少靜脈炎可以有效提高PICC的使用時(shí)間。然而導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物刺激及24 h 持續(xù)輸入偏涼液體的刺激均可使血管發(fā)生反應(yīng)性痙攣,引起局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局部水腫或使原有水腫加重［7,8］。另外,早產(chǎn)兒多數(shù)病情危重,肌張力低,肢體活動(dòng)少,加之靜脈內(nèi)又有導(dǎo)管阻礙導(dǎo)致局部血液回流障礙而更進(jìn)一步促使穿刺肢體腫脹。

喜遼妥軟膏通用名為多磺酸粘多糖乳膏,主要成分為多磺酸粘多糖,主要作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外,它通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用,多磺酸粘多糖乳膏還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生［9,10］。因此,本藥能防止淺表血栓的形成,促進(jìn)它們的吸收,阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。所以喜遼妥的應(yīng)用可以減少靜脈炎的發(fā)生,在應(yīng)用此同時(shí)停止靜脈輸液,去除營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高,pH值以及化學(xué)特性等的刺激,更能縮短靜脈炎愈合的時(shí)間。研究表明PICC置管術(shù)操作方便,能安全有效地用于極低出生體重兒靜脈營(yíng)養(yǎng),靜脈通道可靠,并發(fā)癥少,可選擇血管多,有明顯的優(yōu)勢(shì)［11,12］。本文研究結(jié)果表明,觀察組靜脈炎消失時(shí)間為(5.4±1.9)h,對(duì)照組靜脈炎消失時(shí)間為(7.4±2.1)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在發(fā)生靜脈炎時(shí)患兒在涂抹喜遼妥的同時(shí)停止靜脈輸液,可以縮短靜脈炎的時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-10-28］

450000 鄭州人民醫(yī)院新生兒科