劉亞娣

護理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬的改善效果觀察

劉亞娣

目的對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的護理干預(yù)分析。方法90例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,隨機分成對照組和觀察組,各45例。對照組患者實施常規(guī)護理,觀察組患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù),對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者顯效26例,有效17例,無效2例,臨床治療總有效率為95.6%,對照組患者顯效17例,有效15例,無效13例,臨床治療總有效率為71.1%。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.68,P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者具有顯著改善作用,值得推廣。

護理干預(yù)；關(guān)節(jié)僵硬；骨折；改善效果

關(guān)節(jié)僵硬作為骨折后最為常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍發(fā)生肌肉痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維性粘連,如若未能及時有效的對其實施治療,且開展輔助的康復(fù)護理,則會形成關(guān)節(jié)強直,更甚者還會造成終身殘疾［1］。本次研究選取2013年9月～2016年9月在本院診治的45例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,對其采用系統(tǒng)性護理干預(yù),效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2016年9月在本院診治的90例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,將患者隨機分為對照組和觀察組,各45例。觀察組中,男26例,女19例,年齡21～77歲,平均年齡(34.2±14.5)歲；對照組中,男28例,女17例,年齡20～78歲,平均年齡(34.3±14.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,包括術(shù)后抬高患者患肢以改善患者的腫脹感與血液循環(huán),動態(tài)監(jiān)控患者的骨折部位情況,定期清潔與更換夾板,嚴(yán)密觀察生命體征,保證呼吸道暢通,避免皮損,囑咐患者多飲用水等。

1.2.2 觀察組 采用系統(tǒng)性護理干預(yù)。

1.2.2.1 關(guān)節(jié)伸屈護理 醫(yī)護人員用一只手將僵硬的關(guān)節(jié)近端握住,而另一只手則將其遠(yuǎn)端握住,促使關(guān)節(jié)可實施被動屈伸運動,2～3min/次,而后則實施關(guān)節(jié)被動伸屈運動,2～3min/次,以患者能耐受確定活動程度,活動用力需適度且持久,持續(xù)3～5次。完成伸屈活動之后,則對患者實施揉滾法,上述手法持續(xù)2次/d,早晚各1次,1個療程為10 d,通常治療1～2個療程。

1.2.2.2 心理護理 當(dāng)患者發(fā)生骨折且并發(fā)有關(guān)節(jié)僵硬狀況,由于過度擔(dān)心其會對今后的生活造成影響,容易出現(xiàn)諸如不滿及悲觀情緒；在對此類患者實施功能康復(fù)鍛煉時,患者可能會因為對鍛煉的重要性缺乏足夠認(rèn)識,害怕疼痛等,出現(xiàn)不愿意接受鍛煉狀況［2,3］。至此,護理人員要將解釋工作做好,并對其及時開展各種心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者對功能鍛煉予以重視,進而幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,實現(xiàn)患者對康復(fù)知識認(rèn)知度的提升,提升整體治療效果。

1.2.2.3 功能鍛煉 患者上肢運動,可使力緊握拳頭,伸指充分,對各個關(guān)節(jié)逐個活動；在對下肢實施功能鍛煉時,主要活動部位為股四頭肌,開展帶有節(jié)奏感的伸縮與舒張,踝泵運動,骨折處上下關(guān)節(jié)伸展屈曲運動,功能為負(fù)重行走,要求各關(guān)節(jié)處需持續(xù)穩(wěn)定之外,還需具有一定活動范圍。在實施功能鍛煉時,如若發(fā)生傷處腫痛加劇及疲勞等狀況,則可暫?；蜻m度減輕功能鍛煉。當(dāng)患者出院后,且可下床活動時,對于那些不能主動活動的關(guān)節(jié),則需在被動活動方面進行強化。另外,對手術(shù)部位的血液循環(huán)給予改善,將腫脹消除,防止發(fā)生畸形狀況,為早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患者關(guān)節(jié)活動均恢復(fù)正常,且可自由活動則為顯效；若患者關(guān)節(jié)活動與正常范圍接近,但活動存在輕微受限則為有效；若患者關(guān)節(jié)活動受限明顯則為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效26例,有效17例,無效2例,臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者顯效17例,有效15例,無效13例,臨床治療總有效率為71.1%。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.68,P<0.05)。見表1。

表1 兩組改善效果比較［n(%),%］

3 討論

系統(tǒng)性護理干預(yù)目的在于根據(jù)患者關(guān)節(jié)屈伸情況及耐受能力,采用不同的指導(dǎo)方法指導(dǎo)患者進行被動或主要關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練［5］。骨折早期可指導(dǎo)患者僅進行肌收縮訓(xùn)練；中期逐步加大肌收縮的力度、次數(shù)和時間,同時在護理人員協(xié)助下和健側(cè)肢體的幫助下,增加骨折處上下關(guān)節(jié)的活動,逐步由被動曲伸轉(zhuǎn)為主動屈伸訓(xùn)練,根據(jù)患者的耐受程度逐步增加活動的范圍和活動量；骨折后期以關(guān)節(jié)的主動活動為主,適當(dāng)進行負(fù)重訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的原則是以主動訓(xùn)練為主,被動訓(xùn)練為輔,目的是增加神經(jīng)支配下的肌群運動關(guān)節(jié),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬［6,7］。

系統(tǒng)性護理干預(yù)實質(zhì)為運用全面、科學(xué)且有效的護理措施,改善患者身心舒適度,促進患者早日康復(fù)。系統(tǒng)性護理干預(yù)依據(jù)患者耐受能力及關(guān)節(jié)屈伸情況,有針對性的采取指導(dǎo)方法,即對患者主要關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練提供指導(dǎo),在骨折早期,可指導(dǎo)患者及時開展肌收縮訓(xùn)練。而在中期時,則可強化肌收縮力度、時間及次數(shù),且在護士的幫助下,強化骨折處上關(guān)節(jié)及下關(guān)節(jié)的活動,從之前的被動曲伸向主動屈伸訓(xùn)練進行轉(zhuǎn)換,依據(jù)患者實際耐受程度,對其活動范圍適當(dāng)?shù)脑黾?并合理控制活動量［8］。而在骨折后期,則以關(guān)節(jié)主動活動為主要內(nèi)容,而被動訓(xùn)練則為其次,最終目的在于實現(xiàn)神經(jīng)支配下,肌群運動關(guān)節(jié)的增加,對關(guān)節(jié)僵硬予以預(yù)防。通過本次研究結(jié)果可知,觀察組患者顯效26例,有效17例,無效2例,臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者顯效17例,有效15例,無效13例,臨床治療總有效率為71.1%。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.68,P<0.05)。采用系統(tǒng)性護理干預(yù)在關(guān)節(jié)僵硬的改善效果方面要明顯好于傳統(tǒng)護理措施。

綜上所述,針對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者,對其采用系統(tǒng)性護理干預(yù)舉措,可對其關(guān)節(jié)功能予以顯著改善,提升生活質(zhì)量,在臨床中應(yīng)用價值廣泛。

［1］裘敏燕.康復(fù)護理干預(yù)用于骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬32例效果.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(9):74-75.

［2］張巧鳳,李耀章.護理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(25):2837-2839.

［3］劉曉虹.持續(xù)性護理干預(yù)在促進脛骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥中的意義.中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(5):103-104.

［4］趙瑞麗.系統(tǒng)護理對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(4):45-47.

［5］劉艷.骨折后關(guān)節(jié)僵硬護理觀察.實用中醫(yī)藥雜志,2015(7): 683-684.

［6］魯從華.系統(tǒng)護理對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響.中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):442-443.

［7］車加麗.護理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響.齊魯護理雜志,2012,18(6):56-57.

［8］萬英艷.護理干預(yù)對改善骨折患者術(shù)后焦慮及抑郁的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):276.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.112

2016-10-19］

712000 陜西省咸陽市彩虹醫(yī)院外科