高輝

兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護(hù)理措施分析

高輝

目的分析探討兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護(hù)理措施。方法120例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者作為本次研究的對象,采用雙盲法隨機將患者分為對照組和觀察組,每組60例。對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者圍手術(shù)期給予綜合性護(hù)理干預(yù),對比分析兩組患者的病情狀況和對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對圍手術(shù)期的護(hù)理總滿意度為96.67%,對照組總滿意度為75.00%,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施,其臨床效果明顯好于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

兇險性前置胎盤；胎盤植入

兇險性前置胎盤是指患者有過剖宮產(chǎn)史,此次妊娠出現(xiàn)胎盤前置現(xiàn)象,而且胎盤置于剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處［1］。本次研究采分析探討了兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期通過采用不同護(hù)理措施,對治療效果及患者生存質(zhì)量的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者120例作為本次研究的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周>32周,均為單胎妊娠,有剖宮產(chǎn)史,彩色多普勒超聲檢查顯示為前置胎盤伴胎盤植入,術(shù)中檢查均證實術(shù)前前置胎盤伴胎盤植入結(jié)果,無產(chǎn)后出血病史,無妊娠并發(fā)內(nèi)外科疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周<32周,無剖宮產(chǎn)史,有其他子宮手術(shù)史,經(jīng)檢查及手術(shù)證實無前置胎盤伴胎盤植入,有產(chǎn)后出血病史及妊娠并發(fā)內(nèi)外科疾病史。根據(jù)雙盲法隨機將分為對照組和觀察組,每組60例。對照組患者年齡22～35歲,平均年齡(27.9±3.3)歲；初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周32～37周,平均孕周(35.3±2.4)周。觀察組患者年齡21～35歲,平均年齡(27.1±3.1)歲；初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周32～38周,平均孕周(35.5±2.1)周；兩組患者在年齡、經(jīng)產(chǎn)史及孕周等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者收治入院后按常規(guī)給予健康教育,熟悉并掌握患者病情及治療方案,按醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,并按常規(guī)給予患者術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者給予綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ① 采用彩色超聲波檢查,為患者做出準(zhǔn)確診斷,為制訂手術(shù)治療方案提供依據(jù)。②組織各相關(guān)科室專家會診,制定手術(shù)方案及緊急情況應(yīng)急處理預(yù)案。由產(chǎn)科婦、婦科、麻醉科及新生兒科等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員組成手術(shù)急救小組。做好手術(shù)器械、急救藥品及血液制品準(zhǔn)備,建立靜脈輸液通道,便于快速輸液輸血。③給予患者及其家屬術(shù)前心理評估與心理護(hù)理干預(yù),告知患者及其家屬手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險,可能出現(xiàn)大出血及其他并發(fā)癥,在緩解患者及其家屬緊張情緒的同時,給予一定的心理準(zhǔn)備和信心。指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作,減輕負(fù)面情緒和壓力,積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征、意識及出血量的變化,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,配合醫(yī)生實施手術(shù)方案。如果出現(xiàn)大出血,立即啟動應(yīng)急預(yù)案,全力進(jìn)行搶救,防止出現(xiàn)休克危及患者生命。嚴(yán)格控制輸液速度,防止輸入過快引起患者肺水腫。注意輸入血液制品溫度,防止溫度過低加重患者病情。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后患者送入病房,給予患者心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測患者生命體征各項指標(biāo)變化情況,密切關(guān)注陰道出血情況及腹部手術(shù)創(chuàng)口敷料血液滲出情況。觀察患者意識恢復(fù)情況,詢問患者術(shù)后身體反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)［2］兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,主要內(nèi)容包括血壓升高、血氧飽和度不穩(wěn)定、輕度焦慮、重度焦慮、總發(fā)生率等。兩組患者對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度評價,包括不滿意和滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生18例,總發(fā)生率為30.00%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生7例,總發(fā)生率為11.67%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.2 兩組患者對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對圍手術(shù)期護(hù)理滿意58例,總滿意度96.67%,對照組患者對圍手術(shù)期護(hù)理滿意45例,總滿意度75.00%。觀察組患者對圍手術(shù)期護(hù)理總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.5820,P<0.05)。

3 討論

前置胎盤植入是指患者剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處子宮內(nèi)膜受損,切口處瘢痕預(yù)后不好,前置胎盤絨毛穿過子宮瘢痕處侵入子宮壁肌層,形成異常胎盤種植。胎盤植入可分為粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入和穿透型胎盤植入［3］。兇險性前置胎盤伴胎盤植入是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的妊娠并發(fā)癥,在臨床上常常引起子宮大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生,危及患者及胎兒生命安全。

隨著剖宮產(chǎn)率以及其他子宮手術(shù)率的增加,兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床發(fā)生率也隨之升高,大大增加了孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期的風(fēng)險和護(hù)理難度［4-7］。本次研究結(jié)果表明,控制兇險性前置胎盤伴胎盤植入手術(shù)治療風(fēng)險的關(guān)鍵如下：① 做好術(shù)前影像學(xué)檢查,靜脈血常規(guī)檢查以及其他各項生理化學(xué)指標(biāo)檢查,為診斷及制訂手術(shù)方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。②根據(jù)產(chǎn)前影像學(xué)及其他檢查結(jié)果,制訂科學(xué)合理的手術(shù)治療方案及緊急情況應(yīng)急預(yù)案,特別是出現(xiàn)大出血時的緊急應(yīng)對措施。③根據(jù)患者具體情況制訂圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)方案,主要內(nèi)容包括：為患者提供產(chǎn)前心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)；及早建立靜脈輸液輸血通道；手術(shù)中大出血情況下的搶救護(hù)理；子宮切除后的心理護(hù)理；手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理；相關(guān)健康知識教育等。術(shù)后密切觀察患者生命特征是否平穩(wěn),陰道異常出血情況,手術(shù)創(chuàng)口的血液滲出情況及感染情況。及時給予心理護(hù)理干預(yù),舒緩患者焦躁不安的心理壓力,在防止各種并發(fā)癥發(fā)生,確保手術(shù)取得最佳治療效果的同時,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

［1］季淑英,楊玉俠,易建平,等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍術(shù)期臨床特點.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):221-224.

［2］林丹,念金霞,王清莉.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術(shù)期護(hù)理.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(5):87-89.

［3］楊玨紅.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床分析.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(3):194-198.

［4］孫艷茹,顧英杰.兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的護(hù)理觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(82):226.

［5］劉麗麗,張富榮,王芳.兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)23例臨床報道.中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(2):75-77.

［6］韓晴,潘勉.兇險型前置胎盤伴胎盤植入6例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(16):167-168.

［7］邢秋麗.兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.105

2016-10-27］

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