陳燕芳 郭飛坤 蔡浩武 陸艷興

PPH聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔的護(hù)理效果觀察

陳燕芳 郭飛坤 蔡浩武 陸艷興

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔的護(hù)理效果。方法41例行PPH聯(lián)合地奧司明治療的環(huán)狀痔患者進(jìn)行精心護(hù)理,內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、排便護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo),對(duì)比護(hù)理前后的滿意度。結(jié)果35例患者順利愈合,6例患者出現(xiàn)疼痛、出血或(伴)肛緣水腫,經(jīng)過(guò)相關(guān)對(duì)癥處理后癥狀消失；且護(hù)理后患者滿意率從70.73%提升至100.00%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論做好PPH聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔術(shù)的護(hù)理,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高患者的滿意度。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；地奧司明；環(huán)狀痔；護(hù)理

環(huán)狀痔是臨床常見的一種肛腸外科疾病。目前臨床治療的主要方法為手術(shù)治療和藥物治療,其中手術(shù)治療的方式主要為PPH 手術(shù),該種術(shù)式具有微創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn),給患者造成的手術(shù)疼痛較輕,具有良好的安全性和確切的有效性［1］。地奧司明是一種天然的黃酮類衍生物,能通過(guò)增加靜脈張力,促進(jìn)淋巴回流,促進(jìn)微循環(huán)而治療各種痔瘡及痔瘡的急性發(fā)作［2］。選擇本院2014年7月～2016年3月行PPH聯(lián)合地奧司明治療的41例環(huán)狀痔患者,通過(guò)精心的護(hù)理,取得滿意的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年3月收治的行PPH術(shù)配合地奧司明治療的環(huán)狀痔患者41例,其中男28例,女13例,年齡19～72歲,平均年齡(44.9±12.2)歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：做好血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前五項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、胸片及腹部B超等輔助檢查。明確診斷,排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天指導(dǎo)進(jìn)食少渣半流飲食,術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或磷酸鈉鹽以清潔腸道,術(shù)前8～10 h禁食、6～8 h禁飲。術(shù)晨常規(guī)備皮,清潔肛門及會(huì)陰部皮膚,導(dǎo)尿。②心理護(hù)理：因以往治療效果不明顯,癥狀反復(fù),常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理。主動(dòng)與患者溝通,了解患者心理狀況,及時(shí)疏導(dǎo),詳細(xì)講解手術(shù)方式、PPH的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后的注意事項(xiàng)等,使患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境,消除患者的緊張情緒。此外,還應(yīng)了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及參保情況,PPH對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言費(fèi)用相對(duì)較高,所以術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療可報(bào)銷部分費(fèi)用,解除其思想顧慮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后6 h給予去枕平臥位,而后改為自主臥位。密切觀察患者的病情及生命體征變化情況,尤其要注意脈搏、血壓的變化,并做好記錄。②疼痛護(hù)理：盡管疼痛不是手術(shù)的并發(fā)癥,但其為患者不選擇手術(shù)的一個(gè)最重要的原因。因?yàn)楦亻T部神經(jīng)豐富,對(duì)疼痛刺激反應(yīng)極為敏銳。術(shù)后局部疼痛一般分為術(shù)后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛［3］。術(shù)后應(yīng)積極與患者交流溝通,了解其疼痛程度,根據(jù)疼痛類型及程度,及時(shí)給予處理。輕微疼痛可予以安慰,分散注意力后能夠忍受；中度疼痛加以化痔栓、太寧膏等塞肛后可緩解；疼痛明顯難以忍受者,可給予口服或肌內(nèi)注射曲馬多、雙氯芬酸鈉利多卡因以緩解疼痛。③創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面局部用紅外線燈照射,2次/d,20～30/次min。利用紅外線燈的熱效應(yīng),使局部局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),消除和改善局部組織淤血和缺氧狀態(tài),減輕水腫,緩解括約肌痙攣、減輕疼痛；又可促進(jìn)局部藥物吸收,從而充分發(fā)揮藥效。④排便護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)日一般不排便,術(shù)后第 2～3天自行排便,每次大便后給予高錳酸鉀溶液坐浴10～30min.。指導(dǎo)患者排便時(shí)間不宜超過(guò)10min,以免引起的局部充血、水腫。對(duì)于因恐懼排便而導(dǎo)致便秘者,應(yīng)指導(dǎo)其注意飲食調(diào)護(hù),可晨起沖飲蜂蜜、泡茶或飲鹽開水,按摩腹部,同時(shí)多食粗纖維素食物,以保持大便通暢,避免大便干結(jié)引起出血及排便疼痛。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食,如米湯(不宜過(guò)早飲用豆?jié){、牛奶等,以免腸脹氣)。術(shù)后第一天可進(jìn)食富含有營(yíng)養(yǎng)易消化吸收少渣半流質(zhì)飲食,3 d后逐漸過(guò)渡到普食,以清淡的飲食為主,進(jìn)食一定量的含纖維素高的蔬菜水果。忌飲酒,禁食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①出血：出血是PPH術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后大多數(shù)患者均有小量便中帶血或便紙帶血,無(wú)需特殊處理可自行消失。雖然大出血的發(fā)生率不高,但仍需早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn),早處理。術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間,以排除凝血功能障礙。為防止患者過(guò)早排便刺激傷口引起出血,術(shù)前應(yīng)充分做好腸道準(zhǔn)備,必要時(shí)可于術(shù)晨灌腸,以保證腸道清潔［4］。②肛緣水腫：肛緣水腫是肛門直腸術(shù)后常見的并發(fā)癥。由于黏膜環(huán)切除后,淋巴管受損,引出肛緣部水腫及外痔部水腫,易發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)。術(shù)后可用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,以促進(jìn)水腫消退?？刂婆疟銜r(shí)間,避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加重水腫。一般水腫可在1周左右消退［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比護(hù)理前后患者滿意度,總分100分,評(píng)分在90～100分為非常滿意,50～89分為滿意,0～49分為不滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例患者中術(shù)后3 d內(nèi)2例出現(xiàn)明顯疼痛伴肛緣水腫,予藥物鎮(zhèn)痛、口服地奧司明、高錳酸鉀坐浴后疼痛緩解、水腫消退,上述2例患者出現(xiàn)便后出血,量約30ml,經(jīng)指導(dǎo)飲食、軟化大便后無(wú)再次出血；4例肛緣輕度水腫,經(jīng)口服地奧司明、紅外線燈照射、高錳酸鉀坐浴后水腫消退；其余35例患者順利愈合。護(hù)理后患者滿意率明顯高于護(hù)理前(P<0.02)。見表1。

表1 41例患者護(hù)理前后患者滿意率比較(n,%)

3 小結(jié)

科學(xué)、有效的護(hù)理是保證患者手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前予充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理,使患者以良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療［6］。術(shù)后通過(guò)做好病情觀察、疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、排便護(hù)理、飲食用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,采取有效的護(hù)理措施；從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高患者的滿意度。同時(shí),做好健康宣教及出院指導(dǎo),可提高患者的自我護(hù)理能力。

［1］范克鋒,欒響,袁志香,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和腹腔鏡懸吊手術(shù)在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2438-2439.

［2］龍贅,楊彥,劉青,等.地奧司明、苦參湯聯(lián)合TDP照射治療66例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的療效觀察.激光雜志,2015,36(4):192-194.

［3］張書信,趙寶明,張燕生.肛腸外科并發(fā)癥防范與處理.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:130-131.

［4］張映,潘莉.132例PPH術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):137.

［5］孫田杰.外科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:333.

［6］胡偉,張蓓蓓,顏霞,等.一例行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)合并環(huán)狀混合痔感染患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(5):369-371.

Observation of nursing effect by PPH combined with diosmin in the treatment of circular hemorrhoid

CHEN Yan-fang,GUO Fei-kun,CAI Hao-wu,et al.Guangdong Yingde City People’s Hospital,Yingde 513000,China

ObjectiveTo investigate nursing effect by procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) combined with diosmin in the treatment of circular hemorrhoid.MethodsA total of 41 circular hemorrhoid patients received PPH combined with diosmin for treatment and careful nursing,including preoperative preparation,psychological nursing,disease observation,pain nursing,wound nursing,defecation nursing,complications prevention,and diet guidance.Satisfaction degree was compared before and after nursing.ResultsAll 35 patients were successfully healed,along with 6 ases with pain,hemorrhage or (and) anal verge edema and they were relieved by symptomatic treatment.After nursing,satisfaction degree increased from 70.73% to 100.00%,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThorough nursing during PPH combined with diosmin for treating circular hemorrhoid can decrease postoperative complications,relieve pain and increase satisfaction degree in patients.

Procedure for prolapse and hemorrhoids; Diosmin; Circular hemorrhoid; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.098

2016-10-19］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院