史文平 吳萍 錢麗敏

·臨床護(hù)理·

艾灸配合辨證施膳指導(dǎo)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

史文平 吳萍 錢麗敏

目的研究總結(jié)腰椎間盤突出癥患者臨床治療過程中應(yīng)用艾灸配合辨證施膳指導(dǎo)治療的護(hù)理體會(huì)。方法80例腰椎間盤突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與中醫(yī)干預(yù)組,各40例。對(duì)照組患者接受腰椎間盤突出癥疾病基礎(chǔ)治療與常規(guī)護(hù)理措施,中醫(yī)干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù),包括艾灸配合辨證施膳指導(dǎo)護(hù)理等,觀察兩組患者滿意度及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果對(duì)照組患者滿意度為72.5%,明顯低于中醫(yī)干預(yù)組的92.5%(P<0.05)。對(duì)照組護(hù)理干預(yù)總有效率為62.5%,明顯低于中醫(yī)干預(yù)組的90.0%(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)腰椎間盤突出癥患者,辨證性實(shí)施穴位艾灸治療,護(hù)士做好膳食指導(dǎo),可使大部分患者對(duì)服務(wù)表示滿意且臨床護(hù)理干預(yù)效果較好。

艾灸；辨證施膳；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是一種中老年患者常見關(guān)節(jié)退行性病變之一,屬于中醫(yī)痹癥疾病,為骨科常見疾病［1］。此種疾病對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生傷害較大,大部分患者均存在活動(dòng)程度不一的受限、明顯疼痛等情況,嚴(yán)重影響患者日常生活,因此,需要接受臨床早期治療與護(hù)理干預(yù)。近年來,越來越多的研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某Ｒ?guī)臨床治療配合中醫(yī)的辨證施膳在腰椎間盤突出癥患者的治療中取得較好的療效,而施膳護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理過程中也占據(jù)重要地位［2］。本次研究對(duì)于腰椎間盤突出癥患者,觀察臨床治療過程中應(yīng)用艾灸配合辨證施膳指導(dǎo)治療的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年7月收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究已取得所有患者本人同意；所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版美國(guó)新版腰椎間盤突出癥診療指南)；同時(shí)無其他嚴(yán)重疾病并且選擇保守治療,可以較好的配合本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與中醫(yī)干預(yù)組,各40例。對(duì)照組患者中男29例、女11例,平均年齡(55.2±4.4)歲,疾病中醫(yī)辨證分為寒濕型、血瘀型、濕熱型及肝腎虧虛型各為7例、19例、5例與9例。中醫(yī)干預(yù)組男31例、女9例、平均年齡(55.2±3.9)歲,疾病中醫(yī)辨證分為寒濕型、血瘀型、濕熱型及肝腎虧虛型各為6例、21例、3例、10例。兩組患者性別、年齡及疾病分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者住院期間均按照腰椎間盤突出癥的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),并行基礎(chǔ)治療。內(nèi)容包括如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理 大部分腰椎間盤患者由于疾病治療病情較長(zhǎng),且機(jī)體疼痛度較為明顯,對(duì)日常生活影響較大,導(dǎo)致大部分住院患者均存在一些負(fù)面情緒,出現(xiàn)臨床治療配合度較低等情況,不利于患者預(yù)后。針對(duì)此種情況,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作,及時(shí)評(píng)估患者現(xiàn)存的身心需求及情緒狀況,積極對(duì)癥干預(yù),講解疾病相關(guān)知識(shí),提高其預(yù)后信心,緩解不良情緒,以良好的心態(tài)配合各種治療及護(hù)理。

1.2.1.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用藥物為患者治療,指導(dǎo)患者正確服藥,告知其藥物的作用及可能引起機(jī)體出現(xiàn)的不良反應(yīng)。臨床大多采用皮質(zhì)激素硬膜外注射,此種藥物為暢銷抗炎制劑,作用于人體后可幫助減輕神經(jīng)根處的炎癥表現(xiàn)與粘連。用藥為1次/周,一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物,如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等,以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力。禁煙酒。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,因活動(dòng)量少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,容易引起便秘,要指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、水果、芝麻糊、燕麥片等粗纖維食物；每日三餐后30min吃香蕉、火龍果；多飲水,100ml/h；每日晨起空腹喝一杯20%蜂蜜柚子茶。

1.2.1.4 功能鍛煉 患者處于急性發(fā)作期時(shí),指導(dǎo)患者絕對(duì)我硬板床休息4周。平臥位時(shí)可使頭部稍抬高15～30°,并指導(dǎo)患者正確采取翻身動(dòng)作；仰臥位時(shí)可在患者雙膝下墊10～30cm高的軟枕［3,4］。穩(wěn)定期患者,下床活動(dòng)時(shí)戴護(hù)腰帶加以保護(hù)和支撐,不宜久坐?；謴?fù)期患者,及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。如指導(dǎo)患者堅(jiān)持臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉,3～4次/d,10～15min/次,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo),由慢到快,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,循序漸進(jìn),持之以恒。

1.2.1.5 腰椎牽引 臨床治療時(shí)多采用牽引治療,為骨盆牽引,有利于增加椎間隙寬度,降低壓力,減輕對(duì)神經(jīng)的刺激。遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時(shí)上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。牽引過程中隨時(shí)詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶、心慌等不適,及時(shí)調(diào)整。腰椎牽引后患者宜平臥20min再翻身活動(dòng)。

1.2.2 中醫(yī)干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療方法的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)特色治療艾灸配合辨證施膳指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 辨證施膳 一般宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物,多食滋肝補(bǔ)腎的食物(如動(dòng)物肝、腎及羊肉、大棗等),忌煙酒、肥甘厚味、苦寒生冷食品。根據(jù)辨證分型及因時(shí)因地具體指導(dǎo)施膳。①血瘀型患者：此種類型患者會(huì)有明顯腰痛出現(xiàn),固定某一部位發(fā)作,發(fā)作時(shí)間以夜間多見,患者腰部肌肉僵硬,患者改變體位困難。中醫(yī)觀察發(fā)現(xiàn)此類患者舌質(zhì)呈暗紫、或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈澀或弦數(shù)。應(yīng)為其提供清淡、行氣、活血通絡(luò)止痛類食物,提供飲食時(shí)可選擇以中藥食補(bǔ)同步,如為其提供黑木耳、金針菜、西洋菜、豬腳筋等。藥膳方：田七煲田雞、山斑魚煲西洋菜、金針云耳蒸雞、祛瘀生新湯、桃仁紅花粥等。飲食忌辛辣肥甘厚膩的食物。②寒濕型患者：此種類型患者首先其機(jī)體冷痛、主要集中在下肢、一旦遇到天氣寒冷變化時(shí),病痛加重；或痛處游走不定,并有轉(zhuǎn)側(cè)不利、行動(dòng)困難、日輕夜重,小便利,大便溏,舌質(zhì)淡紅或暗淡或胖,苔薄白或白膩,脈弦緊。對(duì)此類患者應(yīng)提供祛風(fēng)除濕,穩(wěn)經(jīng)散寒,除痹止痛類食物。指導(dǎo)患者多進(jìn)食砂仁、牛膝、當(dāng)歸、北芪、蹄筋、生姜、羊肉、胡椒根、蛇酒等,藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。飲食忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③濕熱型患者：大多數(shù)患者會(huì)感到機(jī)體伴隨熱痛或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,隨著天氣改變、且進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)后疼痛緩解,患者易發(fā)熱、且小便顏色較深。苔黃膩。對(duì)于此類患者應(yīng)為其提供清熱利濕,通絡(luò)止痛類食物。多食用苡米、冬瓜、木瓜、綠豆、芡實(shí)等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯、車彰菜煲豬小肚湯、白果煲雞湯等。飲食禁忌煎炸熱燥食品。④肝腎虧虛型患者：患者主要表現(xiàn)為腰腿酸軟、患者感到肢體無力、無法進(jìn)行重體力勞動(dòng)、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：面色潮紅,心煩失眠,口苦咽干,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。陽虛證癥見：面色蒼白,四肢不溫或腰腿發(fā)涼,舌質(zhì)淡胖苔白滑。針對(duì)此種患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)補(bǔ),為肝腎陰虛者提供滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎的食物,如枸杞子、黑芝麻、海參、雞蛋、白鴿、龜鱉、蜂房等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯、冰糖燉雪耳等。忌辛辣香燥食物。為肝腎陽虛者提供溫壯腎陽,補(bǔ)精髓的食物,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。藥膳方：干姜煲羊肉、川崎杜仲煲豬尾湯。忌生冷瓜果及寒涼食物。

1.2.2.2 艾灸治療 根據(jù)上述不同辨證分型患者實(shí)施艾灸治療陽虛寒盛型,選擇腎俞、四腰穴、承山等穴位進(jìn)行艾灸；肝腎虧虛型,選擇肝俞、腎俞、太溪等穴位；氣滯血瘀型,選擇足三里、陽陵泉等。一般采取的治療手法包括溫和灸、回旋灸和雀啄灸。操作前取得患者同意,為其進(jìn)行艾灸知識(shí)宣教,讓其配合治療,施灸過程中需及時(shí)詢問患者感受,根據(jù)患者的感受調(diào)整距離,避免燙傷皮膚。施灸時(shí)要注意思想集中,以免艾條移動(dòng),同時(shí)施灸時(shí)一定要注意防止落火,用后可將艾條點(diǎn)燃的一頭塞入直徑比艾條略大的瓶?jī)?nèi),以利于熄滅。艾灸結(jié)束后30min左右要注意保暖,不要受涼,多喝溫開水。如果皮膚覺得瘙癢,不要用手抓撓,以免引起感染。艾灸順序應(yīng)堅(jiān)持腰背部先灸,但機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)處及大血管處不應(yīng)直接施灸；女性月經(jīng)期、高熱患者均不宜接受艾灸；過饑、過飽、酒醉禁灸；孕婦不適宜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］總結(jié)評(píng)價(jià)患者滿意度,分為滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=(滿意＋一般滿意)/總例數(shù)×100%。觀察中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者病情控制影響,主要指標(biāo)包括干預(yù)效果較好：患者主訴腰腿部疼痛基本消失、直腿抬高試驗(yàn)可伸展至80°以上,疾病對(duì)患者日常生活影響較??；有效：患者主訴腰腿痛發(fā)作次數(shù)減少,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為可抬高至60°以上,對(duì)生活影響有一定影響；一般：患者需要家屬協(xié)助進(jìn)行生活基礎(chǔ)行為、直腿無法抬高,需繼續(xù)接受治療?？傆行?(干預(yù)效果較好+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度 對(duì)照組患者滿意度為72.5%,明顯低于中醫(yī)干預(yù)組的92.5%(P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)總有效率為62.5%,明顯低于中醫(yī)干預(yù)組的90.0%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較［n,%］

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較［n,%］

3 討論

本次研究中,在腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取了艾灸配合中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)為患者提供護(hù)理,在中醫(yī)學(xué)理念中,辨證施護(hù)是指根據(jù)患者病因、五官癥狀、臟腑、五行、經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)理論基礎(chǔ),為患者制定護(hù)理計(jì)劃,針對(duì)性實(shí)施特色中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行輔助治療。大部分腰椎間盤突出癥患者均會(huì)伴隨腰部疼痛、肢體麻木感等,此些癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,一般臨床上治療原則包括手術(shù)與非手術(shù),但手術(shù)治療均存在一定風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)治療包括中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù),包括艾灸、針灸、辨證施護(hù)、膳食指導(dǎo)等,長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,可緩解患者臨床癥狀,提高其生存質(zhì)量。艾灸是利用艾絨在已經(jīng)選取好的穴位上進(jìn)行燒灼,通過人體經(jīng)脈傳導(dǎo),促進(jìn)血液流通以達(dá)到治療目的。大部分腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛,體位僵硬,而針對(duì)此類患者實(shí)施艾灸治療,同時(shí)輔助膳食指導(dǎo),依據(jù)不同分型實(shí)施提供不同中藥輔助食補(bǔ)措施,以達(dá)到除濕散寒、活血的目的［5］。

熊俊等［6］研究表明,為患者實(shí)施艾灸治療后2周,患者疼痛評(píng)分均有顯著下降,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施艾灸治療后2周,試驗(yàn)組進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS),最后得出結(jié)果為(2.56±0.62)分,而對(duì)照組為(3.94±0.95)分；治療后6個(gè)月試驗(yàn)組VAS評(píng)分仍舊低于對(duì)照組,研究結(jié)果顯示艾灸治療可有效降低患者腰間盤疼痛。本文得出對(duì)照組接受科室常規(guī)護(hù)理措施,患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度不高且護(hù)理干預(yù)總有效率較低,而中醫(yī)干預(yù)組患者接受辨證施膳指導(dǎo)措施配合穴位艾灸治療,患者滿意度較高,且干預(yù)效果較好,患者主訴疼痛有明顯減輕,對(duì)日常生活影響較小,兩者結(jié)論有相符之處。

綜上所述,大部分腰椎間盤突出癥患者均會(huì)伴隨著較為明顯的機(jī)體癥狀表現(xiàn),包括疼痛、腰腿酸軟、不能進(jìn)行體力勞動(dòng)等,均對(duì)患者日常生活造成不小的影響,中醫(yī)學(xué)將其分成四個(gè)分型,提供辨證性的穴位艾灸治療,做好辨證膳食指導(dǎo),大部分患者對(duì)服務(wù)表示滿意且臨床護(hù)理干預(yù)效果較好。

［1］陳少華,傅秀珍,張廣清,等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(10):147-150.

［2］潘代明,譚嘉萌,盛久靈,等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥64例療效觀察.河北中醫(yī),2015,37(7):1093-1095.

［3］陳衛(wèi)芳,陳莜粼,江穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期腰椎間盤突出癥的近期療效觀察.臨床護(hù)理雜志,2013,12(2):45-47.

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［5］王潔萍,錢靈嵐.中藥聯(lián)合艾灸治療瘀血型腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(6):721-722.

［6］熊俊,耿樂樂,遲振海,等.艾灸治療不同灸感腰椎間盤突出癥急性期患者60例療效觀察.中醫(yī)雜志,2015,56(21):1836-1839.

Nursing experience of moxibustion combined with differentiation catering in guiding protrusion of lumbar intervertebral disc treatment

SHI Wen-ping,WU Ping,QIAN Li-min.Dongguan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo research and summarize nursing experience of moxibustion combined with differentiation catering in treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.MethodsA total of 80 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into control group and traditional Chinese medicine intervention group,with 40 cases in each group.The control group received conventional therapy and nursing for protrusion of lumbar intervertebral disc,and the traditional Chinese medicine intervention group received additional featured nursing,including moxibustion combined with differentiation catering.Observation was made on satisfaction degree and nursing intervention effect in both groups.ResultsThe control group had much lower satisfaction degree as 72.5% than 92.5% in the traditional Chinese medicine intervention group (P<0.05).The control group had total effective rate of nursing intervention as 62.5%,which was obviously lower than 90.0% in the traditional Chinese medicine intervention group (P<0.05).ConclusionImplement of moxibustion by differentiation and catering guidance for protrusion of lumbar intervertebral disc patients can provide major satisfaction for patients,along with excellent clinical nursing intervention effect.

Moxibustion; Differentiation catering; Protrusion of lumbar intervertebral disc; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.097

2016-09-30］

523000 東莞市中醫(yī)院