于建宏

尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療56例急性腦出血的臨床療效觀察

于建宏

目的探討尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦出血的臨床療效。方法112例急性腦出血患者作為研究對象,隨機(jī)分成治療組與對照組,每組56例。對照組單用依達(dá)拉奉治療,治療組應(yīng)用尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后兩組患者的血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)；治療組治療總有效率為83.9%,明顯高于對照組的67.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦出血能夠獲得良好的臨床療效,可以有效改善患者繼發(fā)性腦水腫與神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

尼莫地平；依達(dá)拉奉；急性腦出血

急性腦出血屬于神經(jīng)科較為多見的一種危重癥,具有發(fā)病急驟、致殘率高以及致死率高等特點(diǎn),對患者生命安全造成較大威脅。引發(fā)腦出血的因素較多,主要有免疫機(jī)制、血管硬化以及血液動力學(xué)變化等,臨床治療難度高［1］。繼發(fā)性腦水腫是使得患者病情惡化的主要因素,周圍腦組織受到出血灶壓迫后缺血、缺氧及壞死,從而生成大量氧自由基,加重腦細(xì)胞水腫,以此加劇病情。穩(wěn)定急性腦出血患者病情以及改善其療效的關(guān)鍵是要控制出血灶,減少腦細(xì)胞所受氧自由基的損傷,緩解繼發(fā)性腦水腫等［2］。本次研究的主要目的是為了探討尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦出血的臨床療效,特選擇本院112例急性腦出血患者的臨床資料予以回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年8月本院收治的急性腦出血患者112例作為此次研究對象,隨機(jī)分成治療組與對照組,各56例。治療組中,女22例,男34例；年齡40～75歲,平均年齡(58.8±6.9)歲；出血量11～30ml,平均出血量(14.9±6.8)ml；合并癥：21例高血壓,16例糖尿病。對照組中,女24例,男32例；年齡43～74歲,平均年齡(59.3±6.6)歲；出血量12～28ml,平均出血量(15.5±7.2)ml；合并癥：22例高血壓,14例糖尿病。兩組患者性別、年齡、出血量、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)美國心臟協(xié)會與美國卒中協(xié)會制定的《自發(fā)性腦出血治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②發(fā)病在24 h內(nèi),肢體癱瘓,肌力<Ⅳ級；③不屬于因腫瘤、顱腦外傷以及凝血功能障礙等引發(fā)的腦出血患者；④未并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病、重要臟器功能衰竭以及惡性腫瘤等疾病者；⑤對此次研究所用藥物不過敏者；⑥患者或其家屬均簽署此次研究知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,主要有脫水降顱壓、調(diào)血脂、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、吸氧、防治并發(fā)癥以及積極治療合并癥等處理。對照組患者在此基礎(chǔ)上單用依達(dá)拉奉治療,具體方法：于濃度為0.9%的100ml氯化鈉注射液中加入30 mg依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050280)行靜脈滴注,2次/d,持續(xù)治療4周。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平治療,具體方法：依達(dá)拉奉用法用量同于對照組；于濃度為5%的100ml葡萄糖注射液中加入10 mg尼莫地平注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20100002)行靜脈滴注,1次/d；持續(xù)治療10 d后,轉(zhuǎn)為尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003010)口服治療,3次/d,60 mg/次；持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者治療前后的顱內(nèi)血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評分以及治療總有效率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效3個等級,顯效：經(jīng)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫體積下降>10ml,水腫體積下降>50%以上,意識清醒,神經(jīng)功能缺損明顯好轉(zhuǎn)；有效：血腫體積下降5～10ml,水腫體積下降20%～50%,意識清醒,神經(jīng)功能缺損有所好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療前血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率為83.9%,明顯高于對照組的67.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.953,P=0.047<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注：與本組治療前比較aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 血腫體積(ml) 水腫體積(ml) 神經(jīng)功能缺損評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 56 20.7±3.9 9.8±3.5ab 6.7±2.4 2.1±1.4ab 25.3±2.7 10.4±1.8ab對照組 56 21.3±3.7 15.5±4.1a 6.8±2.1 4.7±1.5a 24.8±3.1 17.2±2.3at0.835 7.913 0.235 9.483 0.910 17.423P0.405 0.000 0.815 0.000 0.365 0.000

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

急性腦出血屬于自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血,屬于臨床較多見的一種卒中類型,其病理損傷的發(fā)生機(jī)制主要包括繼發(fā)性腦水腫、血腫的占位效應(yīng)以及各種炎性因子浸潤損傷等。有研究者表示［3］,腦出血導(dǎo)致的局部組織缺血缺氧最初損壞的是血管內(nèi)皮組織,由于通透性加大,局部滲出明顯增加,使得局部組織水腫缺氧加劇,從而加重腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞缺氧。病變處腦組織細(xì)胞膜多數(shù)通道蛋白失活,細(xì)胞膜通透性出現(xiàn)變化,細(xì)胞開啟凋亡機(jī)制,導(dǎo)致腦組織損傷。臨床治療急性腦出血,不僅要穩(wěn)定出血灶,還應(yīng)對腦水腫等繼發(fā)性病理改變予以及時控制,從而抑制病情進(jìn)展。

依達(dá)拉奉屬于腦神經(jīng)保護(hù)劑,有著較小的分子量,親脂性明顯,通過對脂質(zhì)過氧化予以抑制以及氧自由基進(jìn)行中和,能夠緩解腦組織細(xì)胞受到的炎癥反應(yīng)損傷,最終抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡,改善局部缺血與缺氧,盡量恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑類藥物,對細(xì)胞膜上的鈣離子通路具有明顯阻斷作用,可以對缺氧條件下鈣離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行抑制,從而減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度；通過沖破血腦屏障阻滯,對腦神經(jīng)組織發(fā)生藥物作用,實(shí)現(xiàn)保護(hù)腦神經(jīng)效果；還能有效緩解缺氧條件下腦部血管痙攣癥狀,促進(jìn)出血部位微循環(huán),改善壓迫部位腦組織的供血供氧。此外,尼莫地平還能對紅細(xì)胞膜產(chǎn)生選擇性作用,能夠有效穩(wěn)定細(xì)胞膜,讓其發(fā)生碎裂降解,并且還能抑制血小板集聚,防止血栓發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,治療組治療后血腫、水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分以及治療總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之,尼莫地平與依達(dá)拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦出血能夠獲得良好的臨床療效,可以有效改善患者繼發(fā)性腦水腫與神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］熊蘭,凡子蓮,代東璟,等.依達(dá)拉奉和尼莫地平治療急性腦出血患者的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13): 2953-2954.

［2］王經(jīng)忠.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):117-119.

［3］王紅聯(lián).依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(6):35-36,57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.095

2016-10-20］

110500 沈陽市康平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科