王志濤

老年腦出血后認(rèn)知功能障礙經(jīng)奧拉西坦和吡拉西坦治療的影響

王志濤

目的比較老年腦出血后認(rèn)知功能障礙經(jīng)奧拉西坦和吡拉西坦治療的臨床價(jià)值與安全性。方法67例老年腦出血患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組(33例)和對(duì)照組(34例)。對(duì)照組使用吡拉西坦進(jìn)行治療,觀(guān)察組使用奧拉西坦進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療后兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分均明顯高于治療前,日常生活能力量表(ADL)評(píng)分明顯低于治療前,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀(guān)察組和對(duì)照組在MoCA量表中計(jì)算［(2.2±1.3)分 VS (1.6±0.8)分］、執(zhí)行功能［(2.5±1.3)分 VS (1.9±0.5)分］兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,在MMSE量表中語(yǔ)言能力［(9.1±1.2)分 VS (8.5±1.2)分］、即刻回憶能力［(2.7±0.8)分 VS (2.3±0.7)分］、計(jì)算和注意力［(3.2±0.7)分 VS (2.7±1.0)分］三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦比吡拉西坦在改善老年腦出血患者的認(rèn)知功能障礙上效果更好,具有良好的臨床療效與安全性。

老年腦出血；認(rèn)知功能障礙；奧拉西坦；吡拉西坦

腦出血是較為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一,在我國(guó)具有發(fā)病率高、致殘率高以及病死率高等特點(diǎn),對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了巨大威脅。目前臨床治療認(rèn)知功能障礙多采用奧拉西坦和吡拉西坦來(lái)控制膽堿酯酶生成、谷氨酸受體以及抗氧化,在臨床上應(yīng)用廣泛,但是對(duì)兩者的臨床療效尚未有確切定論［1］。因此本院選取2014年3月～2015年6月本院收治的67例老年腦出血患者作為研究對(duì)象,對(duì)兩種治療方法治療老年腦出血進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收治的67例老年腦出血患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀(guān)察組(33例)和對(duì)照組(34例)。觀(guān)察組中男20例,女13例,年齡最大87歲,最小60歲,平均年齡(73.5±4.5)歲,平均病程(1.65±1.20)年。對(duì)照組中男19例,女15例,年齡最大87歲,最小62歲,平均年齡(74.5±4.2)歲,平均病程(1.69±1.10)年。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者及家屬均知曉,并簽署同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有失語(yǔ)癥、伴有意識(shí)障礙、嚴(yán)重的腎功能不全、精神疾病以及對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員熱情接待前來(lái)就診的患者,安排患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查,其中包括患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征指標(biāo),其中主要有患者的心律指標(biāo)、血壓水平變化指標(biāo)等,并將所有指標(biāo)檢查數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。所有患者在入院后完善各項(xiàng)檢測(cè),均給予常規(guī)治療。對(duì)照組患者口服吡拉西坦片(大連奇運(yùn)生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21020712,0.4 g)治療,囑咐患者每天分早中晚3次服藥,每次服藥4片即可,通常患者接受半年治療最適宜,觀(guān)察患者的臨床治療效果。觀(guān)察組患者口服奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037,0.4 g),囑咐患者每次服藥劑量為2粒,每天分早中晚3次服藥,其治療時(shí)間與對(duì)照組相同,對(duì)比分析兩組患者的臨床療效等指標(biāo)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①M(fèi)oCA評(píng)分判定：分別在治療前后采用MoCA量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。MoCA量表中包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域,其總分為30分,≥26分為正常,評(píng)分越低證明其認(rèn)知功能越差,反之,越好。②MMSE評(píng)分判定：這一量表內(nèi)容主要涉及五方面,其中有計(jì)算和注意力、語(yǔ)言能力、定向力、記憶力和即刻回憶力,針對(duì)這五方面內(nèi)容設(shè)定問(wèn)題,共11項(xiàng)問(wèn)題,量表評(píng)分總分值為30分。癡呆的陽(yáng)性界限值根據(jù)患者不同文化程度設(shè)定不同分值,小學(xué)文化和初中及以上文化分值分別為17分和25分。③ADL評(píng)分判定：這一量表主要包括兩部分,其一是患者軀體生活自理量表,與之對(duì)應(yīng)另外一部分是患者工具性日常生活能力量表。兩方面內(nèi)容各8項(xiàng)問(wèn)題,共計(jì)16項(xiàng),量表分值以14分為正常標(biāo)準(zhǔn)界限,最高分值不得超過(guò)56分。量表評(píng)分分值越高說(shuō)明患者的生活功能能力越差,障礙越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均明顯高于治療前,ADL評(píng)分明顯低于治療前,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀(guān)察組在MoCA量表中計(jì)算和執(zhí)行功能兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,在MMSE量表中語(yǔ)言能力、即刻回憶能力、計(jì)算和注意力三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同量表評(píng)分指標(biāo)比較(±s,分)

表1 兩組患者不同量表評(píng)分指標(biāo)比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

量表 評(píng)分指標(biāo) 觀(guān)察組(n=33) 對(duì)照組(n=34)治療前 治療后 治療前 治療后MoCA量表 定向力 3.0±1.9 3.9±1.6a 2.8±1.7 3.7±1.3a記憶 1.7±1.0 3.0±0.7a 1.6±0.9 2.6±0.8a注意力與集中 2.2±0.6 3.3±0.4a 2.1±0.7 3.0±1.6a抽象思維 0.5±0.4 0.9±0.4a 0.5±0.5 0.8±0.5a語(yǔ)言 1.0±0.6 1.6±0.4a 0.8±0.5 1.3±0.7a計(jì)算 1.3±0.9 2.2±1.3ab 1.1±1.0 1.6±0.8a執(zhí)行功能 1.4±0.8 2.5±1.3ab 1.3±0.7 1.9±0.5a視結(jié)構(gòu)技能 1.5±1.1 2.5±1.2a 1.6±1.3 2.2±0.4a總分 12.8±5.3 19.6±7.4a 12.1±6.2 17.3±7.3aMMSE量表 語(yǔ)言能力 7.6±1.4 9.1±1.2ab 7.4±1.2 8.5±1.2a定向力 8.0±1.4 9.9±1.6a 8.2±1.3 9.9±1.7a即刻回憶力 2.0±1.1 2.7±0.8ab 1.7±1.3 2.3±0.7a記憶力 2.1±0.7 2.8±0.9a 1.9±0.8 2.5±0.7a計(jì)算和注意力 2.3±0.8 3.2±0.7ab 2.1±0.7 2.7±1.0a總分 21.6±1.3 27.1±1.0a 21.1±1.5 25.5±1.2aADL量表 29.7±12.3 22.0±11.5a 30.0±13.1 22.8±11.3a

3 討論

認(rèn)知功能障礙是老年腦出血患者常見(jiàn)的后遺癥之一,目前臨床上主要是以藥物治療為主。因此,選擇有效、安全的藥物是治療老年患者腦出血引發(fā)的認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵［3］。奧拉西坦可以通過(guò)影響膽堿能系統(tǒng)、蛋白激酶C(PKC)、中樞谷氨酸系統(tǒng)等,起到促智的作用。近幾年來(lái),大量的臨床研究證明奧拉西坦對(duì)治療腦組織損傷后認(rèn)知功能障礙方面均有顯著的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀(guān)察組在MoCA量表中計(jì)算和執(zhí)行功能兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,在MMSE量表中語(yǔ)言能力、即刻回憶能力、計(jì)算和注意力三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠明確,對(duì)老年腦出血后患者應(yīng)用奧拉西坦藥物治療,能夠有效控制患者病情發(fā)展,提高患者的認(rèn)知功能,同時(shí)降低患者老年癡呆發(fā)生情況,提高患者的生活功能能力,這一藥物治療臨床療效更突出,這與相關(guān)研究數(shù)據(jù)一致［4,5］?；颊叻脢W拉西坦藥物,達(dá)到藥效后,其能夠通過(guò)血腦屏障,分布于腦組織結(jié)構(gòu)的不同區(qū)域,主要包括海馬、紋狀體及中隔區(qū)和皮層等,并且藥物能夠?qū)C(jī)體的外周皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和膽堿能系統(tǒng)等產(chǎn)生一定影響,對(duì)其予以刺激從而達(dá)到提到患者智力的作用。奧拉西坦藥物能夠有效改善患者老年癡呆癥狀,對(duì)于大部分記憶障礙功能患者服藥后能夠有效提高其記憶功能和學(xué)習(xí)能力,在臨床中應(yīng)用具有較好效果。當(dāng)前,將奧拉西坦應(yīng)用于老年腦出血后臨床治療中,已經(jīng)受到越來(lái)越多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

綜上所述,奧拉西坦能有效改善老年腦出血患者的認(rèn)知能力,并且無(wú)副作用,有良好的臨床療效和安全性。

［1］吳海寬,王曉青.奧拉西坦和吡拉西坦治療老年腦出血后認(rèn)知功能障礙的療效比較.現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(10):1117-1120.

［2］黃金武.奧拉西坦與吡拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(33):3692-3694.

［3］冀戰(zhàn)一,楊春華.疏血通與奧拉西坦聯(lián)用對(duì)腦出血患者NIHSS及MMSE評(píng)分情況的影響分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(22): 3447-3450.

［4］陳玉輝,潘國(guó)蓮,李先馨,等.奧拉西坦治療高血壓腦出血術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(4):316.

［5］夏欽平.胞磷膽堿鈉聯(lián)合奧拉西坦治療腦出血的臨床觀(guān)察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.065

2016-09-21］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院