穆杰

關節(jié)置換與關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎的研究

穆杰

目的分析關節(jié)置換與關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法62例膝骨性關節(jié)炎患者,按照入院治療先后順序分為觀察組和對照組,各31例。對照組患者采用關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射進行治療,觀察組患者采用關節(jié)置換進行治療,比較兩組臨床療效。結果觀察組總有效率為93.55%,高于對照組的74.19%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論關節(jié)置換對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療,效果良好,有助于患者病情的恢復,此治療方法可以在臨床治療中進行推廣以及應用。

關節(jié)置換；關節(jié)鏡清理；玻璃酸鈉注射；膝骨性關節(jié)炎

膝骨性關節(jié)炎的主要病理特征為膝關節(jié)骨質增生,同時關節(jié)間隙較逐漸變窄等?；颊咴诓叫械倪^程中其膝關節(jié)表現(xiàn)出疼痛感以及晨僵［1］。臨床中對此病進行治療均選擇手術以及保守治療。本研究對本院收治的62例膝骨性關節(jié)炎患者分別選擇關節(jié)置換與關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射方法進行治療,觀察臨床效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年11月收治的62例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象,按照入院治療的先后順序分為觀察組和對照組,每組31例。對照組中男18例,女13例,年齡48～85歲,平均年齡(56.3±12.4)歲。觀察組中男17例,女14例,年齡47～82歲,平均年齡(55.1±11.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療,選擇腰麻方式,患者選擇仰臥位置,并采用止血帶,患側在病床旁進行下垂。選擇相關關節(jié)鏡系統(tǒng),根據(jù)Jackson標準入口對患者進行鏡檢,其按照髕上囊、內(nèi)側溝位置、內(nèi)側間隙位置、踝間窩位置、髕股關節(jié)、外側溝位置等。對關節(jié)腔進行相應的清理,隨后對半月板進行修復,采用生理鹽水沖洗關節(jié)腔,吸凈積液,縫合切口,隨后進行包扎,冰敷患處。關節(jié)鏡手術完成后,抽取關節(jié)腔中的積液,隨后采用20 mg透明質酸鈉進行注射,隨后每周注射1次,從而對關節(jié)軟骨和滑膜創(chuàng)面進行相應的保護,對炎癥反應進行有效抑制,從而緩解其疼痛感。與此同時采用抗生素進行后續(xù)治療,并在手術后第1天對其進行功能鍛煉,手術后第2天對肢體進行鍛煉,手術后第3天對膝關節(jié)進行鍛煉［2］。

觀察組患者采用關節(jié)置換方法進行治療,患者在手術前1 d采用抗菌藥物,并采用硬膜腔外麻醉,選擇膝關節(jié)正中位置,在此位置作一切口,對其關節(jié)腔進行清理,同時松解軟組織。在對患者進行手術過程中應對其進行鎮(zhèn)痛處理,其藥物采用嗎啡、布比卡因以及地塞米松。對止血帶進行松動,查看其是否存在活動性出血現(xiàn)象,對其進行止血后將傷口進行沖洗,隨后對其進行引流,將傷口進行縫合,對其進行包扎,采用冰敷。同時患者手術后應采用低分子肝素和抗生素進行預防性治療,并在48～72 h后拔除引流管。拔除引流管的過程中需要對其末端位置進行細菌培養(yǎng),按照實驗結果對患者的抗菌藥物進行調整,以此提升患者的機體抵抗能力,降低全身感染的發(fā)病率,避免皮膚出現(xiàn)感染或者損傷。拔除患者引流管后采用持續(xù)被動運動(CPM)功能鍛煉,通常以40°為基礎,每日鍛煉增加5～10°,運動時間大致約為15min［3］。

1.3 療效評定標準［4］治療后對兩組的臨床療效予以評估,顯效：關節(jié)劇烈疼痛和生理功能障礙幾乎全部消失,其活動能力恢復至正常水平；有效：關節(jié)劇烈疼痛和生理功能障礙改善效果顯著,其活動能力有所改善；無效：關節(jié)劇烈疼痛和生理功能障礙和治療前相比無任何變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

骨性關節(jié)炎具有較為復雜的發(fā)病機制,此病和遺傳、機械損傷以及外傷等存在一定的關系,對骨性關節(jié)炎進行治療的主要目的則是將其臨床癥狀進行緩解,同時改善關節(jié)功能,緩解其病情的發(fā)展［5］。此研究中所采用的關節(jié)置換是一種有效的治療方法,此方法對患者膝內(nèi)進行糾正,同時將畸形位置進行外翻,將攣縮情況進行松解,進而恢復生理平衡能力,手術后對患者采用CPM進行康復,有助于患者病情的緩解。而玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分,大量的臨床研究結果證實玻璃酸鈉是治療關節(jié)炎的有效藥物［6］。此藥物能夠調節(jié)細胞外液中的電解質,并且對關節(jié)起到潤滑的效果,同時還具備抗感染的效果,可以有效對關節(jié)進行保護,并且將其自身所具有的營養(yǎng)功能進行充分發(fā)揮。其玻璃酸鈉對關節(jié)內(nèi)環(huán)境起到穩(wěn)定的效果,同時加強關節(jié)滑液的黏性,致使軟骨表面位置和軟骨缺損位置處產(chǎn)生屏障,對炎癥反應起到相應的抑制效果,避免軟骨質出現(xiàn)進一步損傷,對軟骨起到修復的效果,有助于軟骨的愈合,對膝關節(jié)的疼痛起到緩解效果,是目前臨床中治療骨關節(jié)炎的主要藥物。而關節(jié)鏡為微創(chuàng)手術,患者采用此方法治療后切口較小,同時不會造成嚴重的感染現(xiàn)象,對關節(jié)液的滲透壓以及酸堿度進行調整,同時對其電解質予以補充,此外還能夠對關節(jié)內(nèi)環(huán)境予以改善,恢復關節(jié)面的平整,對骨性關節(jié)進行治療效果良好。手術后還應對患者功能性訓練進行指導,對不正確的運動進行限制,正確指導患者如何進行低負重位的關節(jié)活動［7］。

綜上所述,關節(jié)置換對膝骨性關節(jié)炎患者進行治療,效果良好,有助于患者病情的恢復,此治療方法可以在臨床治療中進行推廣以及應用。

［1］李寶權,崔白日,李曉光,等.關節(jié)鏡清理術后定期注射玻璃酸鈉與關節(jié)置換治療膝骨性關節(jié)炎的短期比較研究.中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):808-811.

［2］李高陵,李宏倬,孫長英,等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎療效的對照研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(8):633-635.

［3］丑鋼,王柯,張勁,等.陽和湯配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究.湖北中醫(yī)藥大學學報,2015(6):94-95.

［4］陳德焱,廖榮臻.熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎40例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2016(2):81-82.

［5］周國祥,張國香,鄧新榮,等.超聲電導透藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察.按摩與康復醫(yī)學,2015(1):66-68.

［6］黃良庫,陳世榮,唐進,等.關節(jié)置換與關節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎.中國組織工程研究,2010,14(13): 2345-2348.

［7］姜磊,張鵬,王志偉.關節(jié)鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床分析.重慶醫(yī)學,2013(25):3046-3048.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.043

2016-09-21］

471000 河南科技大學第二附屬醫(yī)院骨科