湯冬梅

宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血效果觀察

湯冬梅

目的觀察宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法35例產(chǎn)后出血患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(20例)和對照組(15例)。觀察組行宮腔球囊壓迫止血,對照組行宮腔紗布填塞止血。將兩組患者的治療情況(手術(shù)操作時間、治療時間及治療24 h后的血紅蛋白水平)和預(yù)后情況(子宮動脈結(jié)扎率和止血率)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)操作時間、治療時間及治療24 h后血紅蛋白水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者子宮動脈結(jié)扎率和止血率分別為45.0%和70.0%,對照組患者子宮動脈結(jié)扎率和止血率分別為13.3%和33.33%,兩組子宮動脈結(jié)扎率和止血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血操作簡單,效果明顯,有效控制產(chǎn)后出血,值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

產(chǎn)后出血；宮腔球囊壓迫；治療效果

產(chǎn)后出血是當(dāng)前婦產(chǎn)科的常見癥狀之一,如果不進(jìn)行及時處理會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,其中造成產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤植入等［1］。近年來,受到一些因素的影響,產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)的幾率有所上升,這也使得前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率也急劇上升。治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法是對子宮進(jìn)行按摩,而采用縮宮劑、子宮動脈結(jié)扎、紗布宮腔填塞、子宮動脈栓塞術(shù)等有可能使得治療效果受到一定的影響。隨著醫(yī)院引入新型材料,2012年7月～2016年7月本院采用宮腔球囊壓迫對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療,并與宮腔紗布填塞患者的治療效果作了對照,證實(shí)了宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血具有良好的效果,其具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2016年7月收治的35例產(chǎn)后出血的患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(20例)和對照組(15例)。觀察組患者年齡22～39歲,平均年齡(28.2±3.8)歲；孕周36～42周,平均孕周(39.5±1.1)周；產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.22±0.60)次；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤1例,胎盤植入1例,宮縮乏力18例。對照組患者年齡24～40歲,平均年齡(28.6±4.4)歲；孕周37～42周,平均孕周(40.6±0.8)周；產(chǎn)次1～3次,平均產(chǎn)次(1.20±0.71)次；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤1例,胎盤植入1例,宮縮乏力13例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者宮腔填塞紗布壓迫止血。觀察組患者給予宮腔球囊壓迫止血,從剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口或陰道置入球囊,注入生理鹽水250～350ml,輕拉球囊柄,在患者腿部固定球囊柄,外接引流袋,體內(nèi)球囊的留置時間≤24 h,借助球囊柄檢測出血情況。球囊注水量根據(jù)子宮收縮情況、陰道出血情況而定。球囊放置完成后,密切觀察患者引流量及宮底變化情況,如出血量大或再次出血時,可二次注水加壓進(jìn)行止血處理。在宮頸擴(kuò)張后的產(chǎn)后出血患者中必須要陰道填塞紗布,采取這種措施的原因是,球囊膨脹后會從擴(kuò)張的宮頸滑出,起不到預(yù)期的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)操作時間、治療時間及治療24 h后的血紅蛋白水平進(jìn)行詳細(xì)記錄；觀察并比較兩組患者的子宮動脈結(jié)扎率和止血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者手術(shù)操作時間、治療時間及治療24 h后血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者子宮動脈結(jié)扎率和止血率分別為45.0%和70.0%,對照組患者子宮動脈結(jié)扎率和止血率分別為13.3%和33.33%；兩組子宮動脈結(jié)扎率和止血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 24 h后血紅蛋白(g/L) 手術(shù)操作時間(min) 治療時間(min)對照組 15 84.52±9.75 22.34±3.42 30.25±5.26觀察組 20 100.24±10.03a 13.52±3.05a 19.63±4.52a

表2 兩組患者預(yù)后情況的比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是當(dāng)前婦產(chǎn)科的常見癥狀之一,對于產(chǎn)婦的身心健康和生命安全有著嚴(yán)重的威脅,選擇一種快捷、有效的止血方法,一直為廣大產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。宮腔球囊壓迫止血是一種簡單而又易行的止血方法,其主要作用和宮腔內(nèi)填紗相一致,主要是通過是刺激子宮體感受器,刺激大腦皮質(zhì)促進(jìn)子宮收縮,同時利用球囊對胎盤剝離面進(jìn)行壓迫而止血［2］。通過球囊進(jìn)行壓迫止血,使得子宮宮壁受力均勻等密,不會想使用紗布壓迫時而易使得兩側(cè)宮角留有間隙,導(dǎo)致出現(xiàn)隱匿性出血［3］。采用這種方法所使用的材料具有可塑性,不會像傳統(tǒng)的紗布填塞過緊而影響宮體自身節(jié)律性收縮,如果壓力不足可直接觀察陰道出血,如仍有較多陰道流血,可繼續(xù)注水,加大水囊的壓力［4］。在放水過程中如出血過多,可再次注水加壓止血,過程可逆,效果良好。且在動靜脈出血、毛細(xì)血管滲血的控制方面具有明顯優(yōu)勢。另外,應(yīng)用宮腔球囊壓迫止血,也可對前置胎盤后子宮下段胎盤附著位置及宮頸部位胎盤粘連物剝離后的出血進(jìn)行有效治療［5］。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),宮腔球囊壓迫止血具有如下特點(diǎn)和優(yōu)勢：宮腔球囊壓迫止血的操作簡單,對設(shè)備和技術(shù)的要求相對較低,且操作時間短,效果明顯；球囊壓迫后,注射生理鹽水快速膨脹球囊,使其更具有可塑性,而呈現(xiàn)的形狀與宮腔形狀十分吻合,壓迫面積的增加使球囊與宮壁的結(jié)合更為充分；與此同時,球囊具有彈性,囊內(nèi)壓力均勻,使用球囊對子宮收縮的影響較少,通過控制出血量,縮短止血時間,可有效達(dá)到治療產(chǎn)后出血的滿意效果；產(chǎn)婦宮腔內(nèi)球囊的停留時間短,其引起感染的幾率也會相對下降；術(shù)后出血的觀察簡便,直接通過球囊導(dǎo)管觀察引流夜的性質(zhì)、量、及顏色了解填塞效果［6］。

綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后,采取宮腔球囊壓迫進(jìn)行止血處理,這種方法操作簡單方便,技術(shù)要求相對來說比較低,同時止血快,時間短,能夠有效降低出血量,而且張力比較均勻,不會出現(xiàn)內(nèi)出血的隱患,能夠降低感染的發(fā)生,是當(dāng)前階段治療產(chǎn)后出血的有效方法之一。同時作為一種早期的干預(yù)手段,可以降低采取手術(shù)的幾率,降低輸血率、降低子宮切除率促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升。尤其在基層技術(shù)低下的情況下,很難完成子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎等復(fù)雜的手術(shù),球囊壓迫的效果良好,所需要的設(shè)備十分簡單,即使在比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)也可以得到普及應(yīng)用,而且在血源短缺的情況下可以為診斷爭取一定的時間,可以在臨床中進(jìn)行大力的推廣。

［1］Al-Zirqi I,Vangen S,Forsen L,et al.Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage.BJOG,2008,115(10):1265-1272.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:802.

［3］符偉,劉芳.球囊壓迫宮腔聯(lián)合B-Lynch術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):413-415.

［4］羅方媛,陳錳,張力,等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):641-645.

［5］楊峰.宮內(nèi)球囊填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):111-115.

［6］馬慶寧,程海東.宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(10):854-856.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.041

2016-09-20］

226241 江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科