張小丹

慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常臨床治療分析

張小丹

目的分析慢性腎衰竭(腎衰)患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療效果。方法回顧性分析經(jīng)血液透析治療的50例慢性腎衰患者的臨床資料及治療方法,記錄患者的血液透析次數(shù)及心律失常的發(fā)生情況,分析患者的心律失常發(fā)生次數(shù)與年齡的關(guān)系,并觀察患者的治療有效率。結(jié)果50例患者共進行血液透析治療725次,發(fā)生心律失常132次,其中36例為室上性早搏,32例為室性早搏,30例為心房顫動,27例為室性早搏二聯(lián)律,4例為竇性心動過緩,3例為室上性心動過速。年齡>50歲的患者其心律失常發(fā)生率高于其他年齡段患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采取相關(guān)治療措施后,治療總有效率為92.0%。結(jié)論在慢性腎衰患者進行血液透析的治療中,應根據(jù)患者的具體情況采取針對性的預防和治療措施,以降低心律失常的發(fā)生率。

慢性腎衰竭；心律失常；血液透析

慢性腎衰也可稱為尿毒癥,是由多種慢性的疾病引起腎功能的損害和進行性惡化,導致患者機體的排泄廢物潴留、水-電解質(zhì)失衡、酸堿失衡從而出現(xiàn)全身各系統(tǒng)受累的臨床綜合征［1］。在慢性腎衰的治療中血液透析療法是主要的治療手段之一,能夠有效的改善患者的臨床癥狀,提高患者的生命質(zhì)量,然而血液透析治療容易導致患者出現(xiàn)心律失常,對患者的生命安全造成了影響［2］。本次作者對本院收治的50例慢性腎衰患者的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)患者在血液透析并發(fā)心律失常臨床治療方法,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月到本院就診的50例慢性腎衰患者,其中男26例,女24例；原發(fā)性疾?。焊哐獕耗I病14例,慢性腎小球腎炎16例,糖尿病腎病12例,多囊腎4例,藥物性腎損害4例；透析時間2～12個月,平均時間(6.0±2.0)個月,患者在進行血液透析治療期間,均未使用可引起心律失常的藥物。

1.2 方法 所有患者均予以心電監(jiān)護,選擇碳酸氫鹽為透析液,以中空纖維聚砜合成膜為透析膜 ,透析膜面積1.2～1.6cm2,并使用反滲透水,血流量設置為200～250ml/min,透析液流速為500ml/min,透析溫度維持在37℃,鈉離子濃度維持在(135±5)mmol/L,鈣離子濃度維持在(1.3±0.1)mmol/L,平均脫量約為(2.5±0.2)kg/次,透析治療一般時間為3～4 h/次,2～3次/周,患者實際透析治療時間應根據(jù)其透析中尿量來定,若患者24 h尿量≤800ml,每周透析治療時間應>15 h,若患者尿量>800ml,則每周的透析治療時間>9 h。

在透析過程中要密切觀察患者血壓、脈搏、心率等生命體征以及面色的變化,并定時對患者采取心臟聽診。治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)大汗、胸悶、嘔吐、惡心等癥狀,結(jié)合患者的心電監(jiān)測結(jié)果判斷是否為心律失常,并根據(jù)癥狀表現(xiàn)采取對癥治療,立即將透析的血流速度降低,予以吸氧、維持水-電解質(zhì)平衡等治療。若患者在采取上述對癥處理措施后其大汗、嘔吐、胸悶等癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn),則使用碘胺酮加入500ml葡萄糖注射液靜脈滴注。透析結(jié)束后抽取患者靜脈血約5ml進行血液相關(guān)指標濃度檢查,并與透析前做對比。

1.3 觀察指標 記錄患者的血液透析次數(shù)及心律失常的發(fā)生情況,分析患者的心律失常發(fā)生次數(shù)與年齡的關(guān)系,并觀察患者的治療有效率。

1.4 療效判定標準 治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：用藥15min內(nèi),臨床癥狀消失,恢復為竇性心律,心室率<100次/min；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間在用藥15～30min內(nèi),心室率下降>20%,向竇性心律轉(zhuǎn)復；無效：用藥30min內(nèi)癥狀無改變,心律失常請況無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的心律失常發(fā)生情況 50例患者共進行血液透析治療725次,共發(fā)生心律失常132次,心律失常發(fā)生率為18.2%。其中36例為室上性早搏(27.3%),32例為室性早搏(24.2%),30例為心房顫動(22.7%),27例為室性早搏二聯(lián)律(20.5%)、4例為竇性心動過緩(3.0%)、3例為室上性心動過速(2.3%)。50例患者中,年齡>50歲患者心律失常發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段患者的心律失常的發(fā)生率比較(次,%)

2.2 患者的治療效果 經(jīng)治療,有35例患者治療顯效,11例患者治療有效,4例患者治療無效,50例患者心律失常的總有效率為92.0%。

3 討論

慢性腎衰使患者機體正常的代謝和排泄功能紊亂,出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉失衡、心血管系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)的受累,誘發(fā)高血壓、左心室肥厚等各種并發(fā)癥［3］,在心血管的病變中,患者的心肌病理性改變會增加心臟前負荷及鈉水潴留,使患者的血容量出現(xiàn)明顯的波動,從導致心律失常的發(fā)生。在患者在進行血液透析治療時,患者的活動減少、透析不充分、血脂異常及毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的潴留等原因均會引起患者出現(xiàn)心律失常［4］。

血液透析產(chǎn)生的心律失常中,室性早搏、心房顫動為常見的心律失常類型,患者可出現(xiàn)胸悶、嘔吐、心慌等表現(xiàn),若不及時采取有效的治療可導對患者生命造成威脅,因此對于血液透析中發(fā)生心律失常的情況應及時采取改善電解質(zhì)紊亂、貧血等相關(guān)對癥治療措施,以改善患者的心肌缺氧狀態(tài),減低超濾率,減少心律失常的發(fā)生。若患者為竇性心律不齊或房性早搏,不需著急用藥,發(fā)作比較頻繁時可口服β受體阻滯劑,若患者出現(xiàn)心房顫動以及室上性心動過速的情況,應使用胺碘酮治療,若患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏的情況,可應用胺碘酮聯(lián)合利多卡因處理,若采取以上藥物處理方法仍為無效,則應立即停止血液透析,進行電轉(zhuǎn)復［5］。本次研究中,經(jīng)過采取積極的對癥處理后,患者透析時心律失常的治療總有效率為92.0%。

綜上所述,在慢性腎衰患者進行血液透析治療中應根據(jù)患者的具體情況及時采取有效治療的措施,可降低心律失常的發(fā)生率。

［1］陶瑾,申新宏,馬麗麗.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):84-85.

［2］楊宏.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析.臨床研究,2016,8(1):56-58.

［3］李蕊.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析.中醫(yī)臨床研究,2016,8(20):138-139.

［4］鄭建國.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥,2016,11(15):102-103.

［5］趙慶瑞.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(30):107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.038

2016-09-27］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院內(nèi)一科