陳永輝

老年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療及療效分析

陳永輝

目的研究?jī)?nèi)固定手術(shù)方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療臨床效果。方法84例脛骨平臺(tái)骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)石膏外固定方式治療；治療組患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、骨折治療時(shí)間、患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間等。結(jié)果對(duì)照組住院治療時(shí)間(18.84±4.12)d、患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間(108.95±13.42)d均長(zhǎng)于治療組的(11.97±3.12)、(89.96±6.73)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(14.29%),治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.38%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組總有效率69.1%低于治療組的90.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)方式治療脛骨平臺(tái)骨折患者效果顯著。

內(nèi)固定手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；傳統(tǒng)石膏外固定

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病的一種,導(dǎo)致患者發(fā)生該類(lèi)骨折的因素相對(duì)較多,骨折類(lèi)型也有很多種［1］。由于大多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松,加之合并患有糖尿病、心臟病、高血壓等老年常見(jiàn)疾病,增加了疾病的治療難度增加。內(nèi)固定手術(shù)為現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的一種老年脛骨平臺(tái)骨折治療手段［2］。本次研究中對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月內(nèi)收治的獲得明確診斷的脛骨平臺(tái)骨折患者84例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h,平均(6.4±4.2)h；其中男25例,女17例；體重40～74 kg,平均體重(53.1±8.7)kg；年齡59～73歲,平均年齡(65.2±3.6)歲；治療組骨折發(fā)病時(shí)間1～14 h,平均(6.1± 3.1)h；其中男24例,女18例；體重43～79 kg,平均體重(53.4± 8.9)kg；年齡58～77歲,平均年齡(65.4±4.2)歲。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)石膏外固定方式治療,治療組患者接受內(nèi)固定手術(shù)方式治療。根據(jù)患者骨折的具體類(lèi)型對(duì)手術(shù)操作切口進(jìn)行選擇,具體原則為Ⅰ～Ⅲ型骨折患者選擇膝外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù);Ⅳ型骨折患者選擇膝前正中及后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口進(jìn)行手術(shù);Ⅴ型與Ⅵ型骨折患者則可以選擇膝前外弧切口與后內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施打開(kāi)處理,并對(duì)瘀血進(jìn)行適當(dāng)清理,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板之間的關(guān)系進(jìn)行觀察。首先采用克氏針實(shí)施初步的固定處理,對(duì)出現(xiàn)塌陷或其他骨缺損的患者,可以實(shí)施植骨治療,可選用異體同種骨或自體髕骨實(shí)施植骨治療。Ⅰ型骨折患者可以采用松質(zhì)骨螺絲釘或吸收螺釘實(shí)施固定操作; Ⅱ型與Ⅲ型骨折患者可以選擇松質(zhì)骨螺絲釘、吸收螺釘、“L”形或“T”形支持鋼板作為固定裝置; Ⅳ～Ⅵ型骨折患者可以采取雙側(cè)支持鋼板與內(nèi)側(cè)小鋼板實(shí)施聯(lián)合固定處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的脛骨平臺(tái)骨折臨床治療效果、不良反應(yīng)、住院治療時(shí)間、患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：脛骨平臺(tái)骨折癥狀消失,腿部生理功能恢復(fù)正常；有效：脛骨平臺(tái)骨折癥狀明顯減輕,腿部生理功能有顯著改善；無(wú)效：脛骨平臺(tái)骨折癥狀沒(méi)有減輕,腿部生理功能沒(méi)有任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院治療時(shí)間和患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間比較 對(duì)照組患者住院治療時(shí)間(18.84±4.12)d,患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間(108.95±13.42)d；治療組患者住院治療時(shí)間(11.97±3.12)d,患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間(89.96±6.73)d；兩組住院治療時(shí)間和患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(14.29%),治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.38%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為69.1%,治療組總有效率為90.9%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

脛骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類(lèi)疾病的一種,導(dǎo)致該類(lèi)骨折發(fā)病的原因相對(duì)較多,車(chē)禍、墜落等高能量創(chuàng)傷在臨床上最為常見(jiàn),會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)發(fā)生塌陷,使脛骨發(fā)生移位,通常情況下會(huì)伴隨出現(xiàn)韌帶、半月板等部位的損傷［4］。膝關(guān)節(jié)是人類(lèi)機(jī)體負(fù)重的一個(gè)非常關(guān)鍵的關(guān)節(jié),使患者膝關(guān)節(jié)的生理功能在最大程度上得以恢復(fù),是對(duì)脛骨平臺(tái)骨折疾病患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療的主要目的。由于臨床上的大多數(shù)老年患者都會(huì)同時(shí)伴隨存在骨質(zhì)疏松,因此高能量所導(dǎo)致出現(xiàn)的創(chuàng)傷性骨折患者的病情程度通常情況下較為嚴(yán)重,骨折多數(shù)情況下都屬于粉碎性骨折,且關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的塌陷,所以手術(shù)操作過(guò)程中,應(yīng)該使關(guān)節(jié)面的完整在最大程度上得以恢復(fù),手術(shù)治療前應(yīng)該對(duì)骨折程度進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,同時(shí)選取合適的方法進(jìn)行手術(shù)。由于大多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松,加之合并患有糖尿病、心臟病、高血壓等老年常見(jiàn)滿(mǎn)意疾病,使疾病的治療難度明顯增加［5］。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)老年脛骨平臺(tái)骨折疾病患者實(shí)施治療的一種有效手段。脛骨平臺(tái)骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療雖然較為重要,但是患者在手術(shù)治療后的功能鍛煉也應(yīng)該引起廣大患者的足夠重視,在術(shù)后的早期階段實(shí)施功能鍛煉,可以使關(guān)節(jié)攣縮、粘連等不良事件發(fā)生的可能性降低,對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可以產(chǎn)生一定的預(yù)防效果。

［1］段予民.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石56例.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(17):155-156.

［2］李遜,何朝輝,曾國(guó)華,等.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法的探討(附5178例報(bào)告).臨床泌尿外科雜志,2011,19(6):325-327.

［3］林臻,陳連.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板和雙側(cè)普通鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,15(19):452-453.

［4］蘇琦,陳芒,帥軍,等.鎖定鋼板在治療脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用.臨床骨科雜志,2010,13(16):654-655.

［5］張軍.鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察.中外醫(yī)療,2011,30(17):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.035

2016-09-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院骨科