陳永輝

老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療及療效分析

陳永輝

目的研究內(nèi)固定手術(shù)方式對脛骨平臺骨折患者的治療臨床效果。方法84例脛骨平臺骨折患者,隨機分為對照組和治療組,每組42例。對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)石膏外固定方式治療；治療組患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)方式治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、骨折治療時間、患肢生理功能恢復(fù)正常時間等。結(jié)果對照組住院治療時間(18.84±4.12)d、患肢生理功能恢復(fù)正常時間(108.95±13.42)d均長于治療組的(11.97±3.12)、(89.96±6.73)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(14.29%),治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.38%),比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組總有效率69.1%低于治療組的90.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)方式治療脛骨平臺骨折患者效果顯著。

內(nèi)固定手術(shù)；脛骨平臺骨折；傳統(tǒng)石膏外固定

脛骨平臺骨折屬于臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病的一種,導(dǎo)致患者發(fā)生該類骨折的因素相對較多,骨折類型也有很多種［1］。由于大多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松,加之合并患有糖尿病、心臟病、高血壓等老年常見疾病,增加了疾病的治療難度增加。內(nèi)固定手術(shù)為現(xiàn)階段臨床上公認的一種老年脛骨平臺骨折治療手段［2］。本次研究中對內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果進行了評價分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月內(nèi)收治的獲得明確診斷的脛骨平臺骨折患者84例作為研究對象,隨機分為對照組和治療組,每組42例。對照組骨折發(fā)病時間1～18 h,平均(6.4±4.2)h；其中男25例,女17例；體重40～74 kg,平均體重(53.1±8.7)kg；年齡59～73歲,平均年齡(65.2±3.6)歲；治療組骨折發(fā)病時間1～14 h,平均(6.1± 3.1)h；其中男24例,女18例；體重43～79 kg,平均體重(53.4± 8.9)kg；年齡58～77歲,平均年齡(65.4±4.2)歲。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)石膏外固定方式治療,治療組患者接受內(nèi)固定手術(shù)方式治療。根據(jù)患者骨折的具體類型對手術(shù)操作切口進行選擇,具體原則為Ⅰ～Ⅲ型骨折患者選擇膝外側(cè)切口進行手術(shù);Ⅳ型骨折患者選擇膝前正中及后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口進行手術(shù);Ⅴ型與Ⅵ型骨折患者則可以選擇膝前外弧切口與后內(nèi)側(cè)切口進行手術(shù)。對關(guān)節(jié)囊實施打開處理,并對瘀血進行適當清理,對關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板之間的關(guān)系進行觀察。首先采用克氏針實施初步的固定處理,對出現(xiàn)塌陷或其他骨缺損的患者,可以實施植骨治療,可選用異體同種骨或自體髕骨實施植骨治療。Ⅰ型骨折患者可以采用松質(zhì)骨螺絲釘或吸收螺釘實施固定操作; Ⅱ型與Ⅲ型骨折患者可以選擇松質(zhì)骨螺絲釘、吸收螺釘、“L”形或“T”形支持鋼板作為固定裝置; Ⅳ～Ⅵ型骨折患者可以采取雙側(cè)支持鋼板與內(nèi)側(cè)小鋼板實施聯(lián)合固定處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的脛骨平臺骨折臨床治療效果、不良反應(yīng)、住院治療時間、患肢生理功能恢復(fù)正常時間等。

1.4 療效評定標準［3］顯效：脛骨平臺骨折癥狀消失,腿部生理功能恢復(fù)正常；有效：脛骨平臺骨折癥狀明顯減輕,腿部生理功能有顯著改善；無效：脛骨平臺骨折癥狀沒有減輕,腿部生理功能沒有任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院治療時間和患肢生理功能恢復(fù)正常時間比較 對照組患者住院治療時間(18.84±4.12)d,患肢生理功能恢復(fù)正常時間(108.95±13.42)d；治療組患者住院治療時間(11.97±3.12)d,患肢生理功能恢復(fù)正常時間(89.96±6.73)d；兩組住院治療時間和患肢生理功能恢復(fù)正常時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(14.29%),治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.38%),比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組療效比較 對照組總有效率為69.1%,治療組總有效率為90.9%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

脛骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類疾病的一種,導(dǎo)致該類骨折發(fā)病的原因相對較多,車禍、墜落等高能量創(chuàng)傷在臨床上最為常見,會導(dǎo)致脛骨平臺發(fā)生塌陷,使脛骨發(fā)生移位,通常情況下會伴隨出現(xiàn)韌帶、半月板等部位的損傷［4］。膝關(guān)節(jié)是人類機體負重的一個非常關(guān)鍵的關(guān)節(jié),使患者膝關(guān)節(jié)的生理功能在最大程度上得以恢復(fù),是對脛骨平臺骨折疾病患者實施內(nèi)固定手術(shù)治療的主要目的。由于臨床上的大多數(shù)老年患者都會同時伴隨存在骨質(zhì)疏松,因此高能量所導(dǎo)致出現(xiàn)的創(chuàng)傷性骨折患者的病情程度通常情況下較為嚴重,骨折多數(shù)情況下都屬于粉碎性骨折,且關(guān)節(jié)面會出現(xiàn)較為嚴重的塌陷,所以手術(shù)操作過程中,應(yīng)該使關(guān)節(jié)面的完整在最大程度上得以恢復(fù),手術(shù)治療前應(yīng)該對骨折程度進行系統(tǒng)的評估,同時選取合適的方法進行手術(shù)。由于大多數(shù)老年患者存在骨質(zhì)疏松,加之合并患有糖尿病、心臟病、高血壓等老年常見滿意疾病,使疾病的治療難度明顯增加［5］。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上公認的對老年脛骨平臺骨折疾病患者實施治療的一種有效手段。脛骨平臺骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療雖然較為重要,但是患者在手術(shù)治療后的功能鍛煉也應(yīng)該引起廣大患者的足夠重視,在術(shù)后的早期階段實施功能鍛煉,可以使關(guān)節(jié)攣縮、粘連等不良事件發(fā)生的可能性降低,對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可以產(chǎn)生一定的預(yù)防效果。

［1］段予民.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石56例.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,12(17):155-156.

［2］李遜,何朝輝,曾國華,等.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法的探討(附5178例報告).臨床泌尿外科雜志,2011,19(6):325-327.

［3］林臻,陳連.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板和雙側(cè)普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察.中國醫(yī)療前沿,2010,15(19):452-453.

［4］蘇琦,陳芒,帥軍,等.鎖定鋼板在治療脛骨平臺骨折中的應(yīng)用.臨床骨科雜志,2010,13(16):654-655.

［5］張軍.鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察.中外醫(yī)療,2011,30(17):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.035

2016-09-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院骨科