董陽(yáng)陽(yáng)

動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療晚期膀胱癌的臨床分析

董陽(yáng)陽(yáng)

目的分析動(dòng)脈內(nèi)栓塞(TAE)治療晚期膀胱癌的療效及安全性。方法27例晚期膀胱癌患者,均采用TAE治療,觀察患者治療前后患者的腹痛評(píng)分、美國(guó)東部協(xié)作腫瘤組(ECOG)體能狀況(PS)評(píng)分及血紅蛋白水平變化情況及生存期情況。結(jié)果27例患者均順利完成TAE治療,TAE治療次數(shù)為(2.5±0.7)次。TAE術(shù)治療后1個(gè)月時(shí)患者腹痛評(píng)分、ECOG體能狀況評(píng)分較術(shù)前明顯降低,且血紅蛋白水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05)。6個(gè)月生存率為55.6%。結(jié)論對(duì)晚期膀胱癌給予TAE治療,可有效控制腹痛,改善血尿、尿路梗阻癥狀,且可提高患者的體能評(píng)分,改善其生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,具有一定推廣價(jià)值。

動(dòng)脈內(nèi)栓塞；晚期膀胱癌；腹痛

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,主要采用手術(shù)切除治療。晚期膀胱癌存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率,且多存在盆腔轉(zhuǎn)移,因此大多數(shù)患者喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。若患者有大量肉眼血尿或尿路梗阻等癥狀則會(huì)增加治療難度［1］。有研究表明,經(jīng)導(dǎo)管TAE可明顯降低膀胱癌所致的尿道出血［2］。本研究采用TAE治療晚期膀胱癌,明顯改善了患者的血尿等癥狀,并提高其生活質(zhì)量,延長(zhǎng)其生存期,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月～2016年5月在本院住院治療的晚期膀胱癌患者27例,患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查及病理檢查證實(shí)。27例患者中,男17例,女10例；年齡55～84歲,中位年齡70.9歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛(其中輕度疼痛10例,中度疼痛13例,重度疼痛4例)、肉眼血尿或尿中帶血塊；9例患者因腫瘤或腫瘤出血導(dǎo)致膀胱內(nèi)血塊而導(dǎo)致尿路梗阻,給予導(dǎo)尿治療。

1.2 治療方法 患者均采用TAE治療,未給予化療藥物局部灌注治療?；颊呷∑脚P位,常規(guī)導(dǎo)尿,局部消毒鋪巾,穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,觀察腫瘤的血供情況,隨后將導(dǎo)管(或微導(dǎo)管)置入腫瘤供血?jiǎng)用},進(jìn)行局部腫瘤動(dòng)脈栓塞治療,根據(jù)腫瘤供血?jiǎng)用}情況選用300～500 μm 或500～700 μm的PVA顆粒作為栓塞材料,一般而言,腫瘤血管稀疏、纖細(xì)者用300～500 μm,而腫瘤血管增粗、扭曲、紊亂者500～700 μm。術(shù)后給予抗感染、止血等對(duì)癥治療。

1.3 隨訪 住院治療期間定期進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查；出院后7 d門(mén)診復(fù)查血尿常規(guī),評(píng)估腹痛程度。術(shù)后30 d入院進(jìn)行盆腔CT檢查,根據(jù)腫瘤大小、臨床癥狀、體征情況決定是否再次TAE治療或定期隨訪。以患者死亡為隨訪終點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 腹痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)價(jià),用0～10數(shù)字表示腹痛程度,0表示無(wú)痛,10 表示難以忍受的劇痛,1～3分：輕度腹痛；4～6分：中度腹痛；7～10分：重度腹痛。患者體能采用ECOG 體能評(píng)分法［3］評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例患者均順利完成TAE治療,成功率達(dá)100.0%。TAE治療次數(shù)：4例1次,13例2次,6例3次,3例4次,1例7次,平均(2.5±0.7)次。TAE術(shù)治療后1個(gè)月時(shí),患者的腹痛評(píng)分、ECOG體能狀況評(píng)分較術(shù)前明顯降低,血紅蛋白水平較術(shù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。9例尿路梗阻患者中,尿路梗阻癥狀消失6例,緩解3例。27例患者隨訪時(shí)間為1.5～24個(gè)月,平均隨訪(7.22±2.78)個(gè)月,生存6個(gè)月以上15例,6個(gè)月生存率為55.6%(15/27)。

表1 27例患者治療前后腹痛評(píng)分、ECOG體能狀況評(píng)分及血紅蛋白水平變化情況比較(±s)

表1 27例患者治療前后腹痛評(píng)分、ECOG體能狀況評(píng)分及血紅蛋白水平變化情況比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

時(shí)間 腹痛評(píng)分(分) ECOG體能狀況評(píng)分(分) 血紅蛋白(g/L)術(shù)前 4.68±1.87 3.20±0.51 61.73±12.50術(shù)后1個(gè)月 2.52±1.16a 2.72±0.63a 80.21±13.82at5.100 3.077 5.153P0.000 0.000 0.000

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,腫瘤位于膀胱黏膜上。膀胱癌可見(jiàn)于任何年齡段,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高,在50～70歲年齡段發(fā)病率最高,且男性人群發(fā)病比例較高［4］。本組27例患者男性發(fā)病比例為63.0%(17/27),中位年齡70.9歲,這與膀胱癌發(fā)病特征相符。對(duì)晚期膀胱癌合并盆腔轉(zhuǎn)移或大量肉眼血尿等癥狀患者的治療頗為棘手,其原因?yàn)椋捍祟?lèi)患者年齡較大,加之大量血尿引起耐受能力降低,手術(shù)無(wú)法徹底切除,甚至不能進(jìn)行姑息性切除治療；血尿、尿路梗阻的治療效果不佳。

為減少晚期膀胱癌患者的腫瘤出血、改善其生存質(zhì)量,作者采用TAE治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該療法可有效控制患者的腹痛、血尿及尿路梗阻等癥狀；可明顯提高其體能狀況評(píng)分、改善生存質(zhì)量。結(jié)合本組27例晚期膀胱癌的治療體會(huì)到：①先行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,了解腫瘤供血?jiǎng)用},根據(jù)造影結(jié)果將導(dǎo)管或微導(dǎo)管置入腫瘤供血?jiǎng)用},并在透視情況下栓塞,以防發(fā)生異位栓塞。②對(duì)部分合并高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者,造影會(huì)引起髂動(dòng)脈重度彎曲,造成插管困難,故應(yīng)改用微導(dǎo)管以提高插管效果,縮短手術(shù)時(shí)間。③對(duì)多次采用TAE治療的患者,雙側(cè)腫瘤動(dòng)脈主干幾乎為閉塞狀態(tài),這種情況下膀胱癌灶主要由髂內(nèi)動(dòng)脈多個(gè)分支末梢血管供血,因此可用微導(dǎo)管進(jìn)行逐個(gè)超選插管,再選合適的PVA顆粒進(jìn)行栓塞,以確保治療效果并防止異位栓塞。④ 對(duì)腫瘤灶直徑較大者,供血?jiǎng)用}除了膀胱動(dòng)脈之外,還可能有臀上、臀下等動(dòng)脈,若存在這些動(dòng)脈供血,則需用2.7 F微導(dǎo)管進(jìn)行超選,再用TAE治療,以減少異位栓塞等不良結(jié)局。為了充分對(duì)腫瘤進(jìn)行栓塞,有可能會(huì)出現(xiàn)少量異位栓塞,此時(shí)應(yīng)結(jié)合患者病情,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及受益并與患者及其家屬溝通。⑤TAE的創(chuàng)傷較小,即便為晚期膀胱癌,患者耐受能力較差,但用TAE治療后,腫瘤病情得到了有效控制,但并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,這說(shuō)明了TAE的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

術(shù)后處理及隨訪：給予合理的抗生素治療,部分患者的膀胱刺激癥狀得到緩解；一些患者經(jīng)TAE治療后疼痛明顯,給予鎮(zhèn)痛治療同時(shí),進(jìn)行脫水治療3～4 d,可有效緩解因腫瘤所致的疼痛；對(duì)伴有血尿癥狀者,應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗,待血尿癥狀消失后再拔除膀胱沖洗管。

綜上所述,對(duì)晚期膀胱癌,TAE治療可有效控制腹痛,改善血尿、尿路梗阻癥狀,且可提高患者的體能評(píng)分,改善其生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,具有一定推廣價(jià)值。

［1］徐衛(wèi)東,張建平,夏厚萍,等.淺表性膀胱移行細(xì)胞癌預(yù)后相關(guān)臨床因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23):78-82.

［2］王玉林,胡榮奎,賈中芝,等.動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療晚期膀胱癌22例臨床總結(jié).介入放射學(xué)雜志,2015,62(1):311-315.

［3］孫慧,薛愷.33例血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤臨床特征及預(yù)后分析.山東醫(yī)藥,2015(19):11-13.

［4］肖穎,劉睿,胡國(guó)志.吉西他濱聯(lián)合多柔比星治療晚期膀胱癌的近期療效觀察.腫瘤,2010,30(1):11-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.033

2016-10-18］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院泌尿外科