范晨 閆彩平 鞏萱

妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局研究

范晨 閆彩平 鞏萱

目的研究妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局。方法108例妊娠糖尿病患者,采用擲硬幣法分為空白組和管理組,各54例。空白組僅作常規(guī)孕期檢查和口頭飲食指導；管理組進行持續(xù)孕期營養(yǎng)管理。研究評估兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及管理前和管理4周后患者能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例。結(jié)果①空白組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分為25.93%、18.52%,管理組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.41%、5.56%,管理組較空白組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率更低(P<0.05)。②干預前兩組能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理4周后管理組能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例與管理目標值較空白組更為接近,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理可有效達到營養(yǎng)和功能平衡,改善妊娠結(jié)局,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

妊娠糖尿病;持續(xù)孕期營養(yǎng)管理;臨床結(jié)局

妊娠糖尿病為糖尿病特殊類型,可影響妊娠結(jié)局和母嬰健康。持續(xù)孕期營養(yǎng)管理可通過對患者營養(yǎng)狀況的評估,掌握營養(yǎng)需求和血糖控之間的矛盾,為患者制定更好的營養(yǎng)方案,以維持血糖穩(wěn)定,改善妊娠結(jié)局［1］。本研究對妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2014年3月～2016年3月門診接受治療的108例妊娠糖尿病患者,采用擲硬幣法分為空白組和管理組,各54例。所有患者均符合妊娠糖尿病診斷標準,除外糖尿病妊娠和雙胎者。管理組患者年齡28～38歲,平均年齡(32.34±2.12)歲?？瞻捉M患者年齡26～38歲,平均年齡(32.52±2.53)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 空白組僅作常規(guī)孕期檢查和口頭飲食指導；管理組進行持續(xù)孕期營養(yǎng)管理,包括：①先對患者進行能量需求量評估,并給予其飲食方案制定和建議,對每一類食物進行量化,根據(jù)低血糖生成指數(shù)方法安排主食,少食多餐,減少每次進食所帶來的血糖負荷,并定時加餐。要求患者自備體重秤、廚房秤和快速血糖儀,以更好進行自身體重、食物重量和血糖的監(jiān)測,并將統(tǒng)一記錄表發(fā)放給患者進行記錄,要求每例患者記錄每天三餐的食物內(nèi)容、食量,并記錄餐后2 h血糖和每天清晨空腹體重。每隔1周隨診1次,對患者體重、營養(yǎng)狀況的改變進行評估,并根據(jù)美國醫(yī)學研究所(IOM)標準管理孕期體重變化,根據(jù)患者身高、孕前體重計算體質(zhì)量指數(shù)。②評估目標能量。根據(jù)標準體重30 kcal/(d·kg)對基本需求量進行評估,孕中晚期可額外增加300 kcal/d,作為營養(yǎng)管理的目標值。③能量攝入比例計算。確認患者記錄表中的食物量、種類和烹調(diào)方法等,并對各類食物攝取量用能量交換方法進行估計,計算每天實際攝入量。上述記錄指標均是每周記錄3 d,并以平均值作為代表值［2］。

1.3 觀察指標和評定標準 ①母嬰不良結(jié)局發(fā)生率；②干預前和管理4周后患者能量攝入總量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例。③巨大兒：足月兒出生體重>4000 g或早產(chǎn)兒出生體重高于相應孕周胎齡兒體重90%［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計妊娠糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前和管理4周后能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例比較 干預前兩組能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例相似,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；管理4周后管理組較空白組能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例改善更顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較 管理組較空白組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？瞻捉M產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%,其中9例出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、2例羊水過多、1例羊水過少、2例真菌性陰道炎；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%,其中4例早產(chǎn)、3例巨大兒、3例低出生體重兒。管理組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,其中2例妊娠高血壓綜合征、1例羊水過多、1例真菌性陰道炎；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,其中1例早產(chǎn)、1例巨大兒、1例低出生體重兒。見表2。

表1 兩組干預前和管理4周后能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例比較(±s)

表1 兩組干預前和管理4周后能量攝入總量,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例比較(±s)

注：與干預前比較,aP<0.05；與空白組管理4周后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時期 能量攝入總量(kcal/d) 蛋白質(zhì)(%) 脂肪(%) 碳水化合物(%)管理組 54 干預前 2234±203 14.95±2.92 38.97±6.72 45.37±5.72管理4周后 2068±161ab 16.22±3.59ab 29.58±2.26ab 53.18±5.71ab空白組 54 干預前 2231±201 14.75±2.91 38.85±6.16 45.95±5.16管理4周后 2102±189a 15.11±1.94a 35.28±5.12a 49.43±5.29a目標值 2078±163 15～20 25～35 50～60

表2 兩組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠糖尿病為糖尿病特殊類型,妊娠糖尿病患者孕期血糖控制和營養(yǎng)管理可有效改善妊娠結(jié)局,確保母嬰健康［4,5］。近年來,隨著妊娠糖尿病發(fā)病率的逐年升高,孕期營養(yǎng)管理作為孕期規(guī)范化保健的基礎(chǔ),得到了臨床的廣泛重視。孕期營養(yǎng)管理一般在孕17～38周進行,因營養(yǎng)管理不同于臨床治療,需醫(yī)患雙方共同參與,并根據(jù)管理效果及時調(diào)整營養(yǎng)方案,因此,孕期營養(yǎng)管理的進行和開展是持續(xù)性的,需具備合理的飲食計劃和持續(xù)監(jiān)控,并給予持續(xù)調(diào)整［6,7］。

持續(xù)孕期營養(yǎng)管理的關(guān)鍵在于飲食治療,理想飲食控制目標可確保妊娠期間熱能以及營養(yǎng)的滿足,又可避免在餐后出現(xiàn)高血糖或饑餓引發(fā)低血糖,還有利于促進胎兒正常生長和發(fā)育。飲食治療是結(jié)合孕婦飲食習慣、血糖水平等確定每天總攝入能量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的供能比例,并通過調(diào)控相應類型食物的攝入情況達到營養(yǎng)管理目標。在營養(yǎng)管理過程中,應注意個體化原則：①根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)進行計算；②結(jié)合孕婦飲食習慣和血糖水平進行制定；一般控制體重增加≤11 kg；肥胖孕婦不主張減重,可適當控制能量,減緩體重增加速度。③保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的充足,占總蛋白1/3以上；飽和脂肪酸應低于總熱量7%,避免攝入反式脂肪酸；④少食多餐,控制餐后1 h血糖<8mmol/L；注意補充微量元素和維生素；控制高膽固醇、高糖、高脂和高飽和脂肪酸食物攝入。

相關(guān)學者表示,妊娠糖尿病一般根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證,分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等,主要是因為患者在妊娠期容易出現(xiàn)血感不足的情況,從而導致患者的自身生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)產(chǎn)生了一定的變化,通過中醫(yī)辨證進行檢查以及后續(xù)治療指導,能夠?qū)颊咦陨聿±硖攸c進行一定的干預,從而在一定程度上能夠改善患者妊娠結(jié)局,從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究空白組僅作常規(guī)孕期檢查和口頭飲食指導；管理組進行持續(xù)孕期營養(yǎng)管理。結(jié)果顯示,管理組較空白組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率更低(P<0.05),管理4周后管理組較空白組能量攝入總量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例跟管理目標值更為接近(P<0.05),說明妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理可有效達到營養(yǎng)和功能平衡,改善妊娠結(jié)局,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

［1］劉燕萍,李冉,平凡,等.妊娠糖尿病114例持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局分析.中國臨床醫(yī)生,2014,24(2):55-57.

［2］王麗萍,趙倩,王鸝麟,等.孕期營養(yǎng)干預和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響.中國循證兒科雜志,2013,8(6):425-431.

［3］程敬東.圍產(chǎn)期孕婦保健工作中孕期營養(yǎng)指導的應用探析.糖尿病新世界,2014,24(5):71.

［4］于映杰,梁華.邊遠山區(qū)圍產(chǎn)營養(yǎng)管理應用對妊娠結(jié)局影響效果觀察.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1580.

［5］劉燕萍,李珊珊,包媛媛,等.妊娠糖尿病孕期營養(yǎng)干預及對脂代謝的改善.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,13(12):16-19.

［6］張桂香,李蕊.孕期飲食結(jié)構(gòu)與妊娠糖尿病的關(guān)系研究.中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(31):3986-3988.

［7］賈曉煒,趙鑫,賈賀堂等.認知觀點、飲食干預和運動指導對妊娠糖尿病的療效評價.武警醫(yī)學,2014,25(8):768-770.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.032

2016-10-17］

519000 珠海市人民醫(yī)院中醫(yī)科(范晨),婦科(閆彩平),內(nèi)分泌科(鞏萱)