郜彩霞

不同病理類(lèi)型急性闌尾炎的超聲特征

郜彩霞

目的探討不同病理類(lèi)型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征。方法116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象,所有患者在術(shù)前均接受超聲檢查,比較不同病理類(lèi)型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征差異。結(jié)果116例急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理確診,其中單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎82例,壞疽性闌尾炎16例。單純性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,縱切面上可見(jiàn)手指狀改變,橫斷面上呈現(xiàn)出靶環(huán)狀,管壁回聲減低,中心黏膜層線(xiàn)狀強(qiáng)回聲?；撔躁@尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變。各層次結(jié)構(gòu)分明,黏膜肌層連續(xù)性好,回聲明顯減低,管腔內(nèi)可見(jiàn)透聲較差的細(xì)小點(diǎn)狀液性暗區(qū),部分可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲改變。壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見(jiàn)闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見(jiàn)明顯中斷甚至黏膜線(xiàn)消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂。不同類(lèi)型闌尾炎患者超聲測(cè)量的闌尾短徑、長(zhǎng)徑和黏膜下層厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同病理類(lèi)型急性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)有所差異,術(shù)前進(jìn)行超聲檢查有助于判斷急性闌尾炎的病理類(lèi)型和病情,為臨床上制定治療方案提供依據(jù)。

急性闌尾炎；超聲檢查；病理類(lèi)型；特征

急性闌尾炎是急診科和普外科常見(jiàn)的急腹癥之一,研究顯示其臨床發(fā)病率約為6%［1］。對(duì)于大部分急性闌尾炎患者通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史癥狀和體格檢查即可明確診斷,但是仍然有大約1/3的急性闌尾炎患者由于臨床癥狀不典型而難以確診,這時(shí)就需要借助其他影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷［2］。急性闌尾炎根據(jù)病程和病理類(lèi)型一般分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[,有時(shí)伴有闌尾穿孔。超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法,廣泛被用于急性闌尾炎初步診斷的首選方式。本研究選擇2013年1月～2015年1月在本院收治的116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象,旨在探討不同病理類(lèi)型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征,為臨床上更好的診斷急性闌尾炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院收治的116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象。其中男72例,女44例；年齡14～62歲,平均年齡(39.2±7.5)歲；所有患者均有不同程度的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,其中伴發(fā)熱72例,惡心嘔吐56例,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高98例,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛92例,腹部反跳痛38例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或者臨床治療后確診為急性闌尾炎。

1.2 方法 所有患者入院后均接受腹部超聲檢查,采用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)置為低頻2.5～5.0 MHz和高頻5.0～7.0 MHz相結(jié)合。均有同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查。先采用低頻探頭對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)掃描,注意觀(guān)察闌尾的大小、走向,測(cè)量闌尾最大長(zhǎng)徑和短徑,注意觀(guān)察管腔內(nèi)回聲和闌尾周?chē)M織情況,之后切換為高頻探頭,仔細(xì)觀(guān)察闌尾各層結(jié)構(gòu)完整性及形態(tài),注意黏膜下層變化,清晰顯示靶環(huán)結(jié)構(gòu),測(cè)量黏膜最大厚度,至少測(cè)量3次取平均值為最終取值。觀(guān)察闌尾內(nèi)部有無(wú)糞石及闌尾周?chē)袩o(wú)積液和腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”分為不同病理類(lèi)型,比較不同類(lèi)型闌尾炎的超聲圖像特征及不同指標(biāo)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎超聲圖像特征分析 116例急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理確診,其中單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎82例,壞疽性闌尾炎16例。單純性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,縱切面上可見(jiàn)手指狀改變,橫斷面上呈現(xiàn)出靶環(huán)狀,管壁回聲減低,中心黏膜層線(xiàn)狀強(qiáng)回聲改變。化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,管腔內(nèi)低回聲或無(wú)回聲改變,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變。各層次結(jié)構(gòu)分明,黏膜下層可見(jiàn)明顯的高回聲帶改變,連續(xù)性好,管腔內(nèi)可見(jiàn)透聲較差的細(xì)小點(diǎn)狀液性暗區(qū),部分可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲改變。壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見(jiàn)闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見(jiàn)明顯中斷甚至黏膜線(xiàn)消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂,可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)狀回聲改變。

2.2 不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲測(cè)量指標(biāo)分析 三組間闌尾短徑、長(zhǎng)徑和黏膜下層厚度有不同,且隨著病情的加重闌尾短徑、長(zhǎng)徑和黏膜下層厚度均明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲測(cè)量指標(biāo)比較(±s,cm)

表1 不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲測(cè)量指標(biāo)比較(±s,cm)

注：三組比較,P<0.05

組別 例數(shù) 闌尾短徑 闌尾長(zhǎng)徑 黏膜下層厚度單純性闌尾炎組 18 0.82±0.14 4.36±0.86 0.07±0.02化膿性闌尾炎組 82 1.09±0.23 4.92±0.75 0.18±0.04壞疽性闌尾炎組 16 1.35±0.43 5.43±0.94 0.21±0.05F9.054 3.146 8.375P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,大約1/3的急性闌尾炎患者因?yàn)槿狈Φ湫桶Y狀而容易誤診。大多數(shù)闌尾炎的診斷要借助于影像學(xué)檢查如超聲和CT。超聲檢查具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的優(yōu)勢(shì)常被作為急性闌尾炎的首選檢查［3］。正常的闌尾在超聲圖像上顯示為分界清晰的五層結(jié)構(gòu),尤其是可以清晰顯示黏膜下層、固有層和漿膜層［4］。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)闌尾腫脹變大,在超聲上也顯示明顯,本研究中不同類(lèi)型的闌尾炎均表現(xiàn)出闌尾腫脹,且隨著病情嚴(yán)重程度的增加腫脹也更為明顯。同時(shí)黏膜下層結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂甚至界限不清,并且隨著病情的嚴(yán)重程度增加結(jié)構(gòu)破壞也更加明顯,本研究中單純性闌尾炎在超聲圖像上僅表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變,而壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見(jiàn)闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見(jiàn)明顯中斷甚至黏膜線(xiàn)消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂,可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)狀回聲改變。作者進(jìn)一步的比較了超聲下測(cè)量的數(shù)值后發(fā)現(xiàn),三組間闌尾短徑、長(zhǎng)徑和黏膜下層厚度明顯不同,且隨著病情的加重闌尾短徑、長(zhǎng)徑和黏膜下層厚度均明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吳芳等［5］的研究中采用超聲對(duì)闌尾結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎之間的黏膜下層比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述,不同病理類(lèi)型急性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)有所差異,術(shù)前進(jìn)行超聲檢查有助于判斷急性闌尾炎的病理類(lèi)型和病情,為臨床上制定治療方案提供依據(jù)。

［1］丁姣姣,高軍喜,孫艷,等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):719-722.

［2］朱秀玲,李金英,劉玉敏,等.低頻與高頻探頭超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的比較.華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):389 -391.

［3］趙萍萍,趙國(guó)君.高、低頻超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(2):113-116,121.

［4］胡雪飛,高建國(guó).急性闌尾炎的超聲聲像圖特征及掃查技巧分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3118-3120.

［5］吳芳,崔鳳榮,盧桂林,等.急性闌尾炎的超聲征象與病理分型之間的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):3998-3440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.030

2016-09-30］

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院超聲科