劉洪波

膽總管探查后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)的臨床療效

劉洪波

目的探索膽總管探查后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)的臨床療效。方法100例腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組采用T管引流術(shù)治療,觀察組采用一期縫合術(shù)治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(54.34±2.65)min、術(shù)中出血量(14.36±2.58)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(10.32±1.41)h、術(shù)后補(bǔ)液量(9.47±1.47)L、置管時(shí)間(4.69±1.58)d、住院費(fèi)用(7885.65±562.36)元、住院時(shí)間(6.98±2.32)d均優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(62.36±3.47)min、術(shù)中出血量(25.68±3.74)ml、術(shù)后首次排氣時(shí)間(18.47±3.74)h、術(shù)后補(bǔ)液量(14.67±1.38)L、置管時(shí)間(12.58±2.47)d、住院費(fèi)用(9754.62±642.87)元、住院時(shí)間(14.28±3.87)d(P<0.05)。結(jié)論一期縫合術(shù)在腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療患者效果顯著,安全性高,值得推廣。

膽總管；一期縫合術(shù)；T管引流術(shù)；臨床療效

膽總管結(jié)石在臨床較為常見(jiàn),臨床上常用手術(shù)治療,其中最常用的包括T管引流術(shù)、膽道探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù),以上術(shù)式均可減輕患者疼痛,其中T管引流術(shù)對(duì)患者周?chē)]道組織可造成影響,從而延長(zhǎng)患者拔管時(shí)間,正常情況下,需6～8周,而老年患者需3個(gè)月,對(duì)此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、疼痛感輕等特點(diǎn),但由于早期縫合技術(shù)有限,導(dǎo)致其容易出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象,近年來(lái),隨著手術(shù)操作的發(fā)展,臨床學(xué)者將一期縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,結(jié)果表明,其不僅可縮短患者置管時(shí)間,還可降低患者膽道感染率［1］。本文旨在探索膽總管探查后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)的臨床意義,具體的內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年5月收治的100例腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療患者為此次研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均進(jìn)行糾正酸堿平衡失調(diào)、低蛋白血癥、貧血、保肝、抗炎等治療；②均知情本次研究,并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并膽管狹窄畸形,且需進(jìn)行膽腸內(nèi)引流患者；②排除肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；③排除存在需要急癥膽總管引流減壓的重型膽管炎患者。觀察組患者男22例,女28例。年齡25～66歲,平均年齡(43.74±7.64)歲。對(duì)照組患者男21例,女29例。年齡24～67歲,平均年齡(42.67±8.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行磁共振成像(MRI)、CT、B超檢查,根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案,所有患者經(jīng)進(jìn)行腹腔膽囊切除術(shù),對(duì)于術(shù)前肝功能異常患者,可給予甘草酸二銨治療,待患者肝功能恢復(fù)至正常水平后可治療。對(duì)照組采用T管引流術(shù),協(xié)助患者采取頭高足低位,行氣管插管全身麻醉手術(shù),首先常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),隨后維持膽囊管張力,將膽囊管充分暴露于視野,將其遠(yuǎn)端夾閉,再使用電凝鉤在肝總管處,行縱行切開(kāi),隨后再經(jīng)患者劍突進(jìn)行膽道鏡置放,探查膽總管周?chē)厩闆r,對(duì)于結(jié)石較大患者可在腹腔鏡下使用石鉗取石,對(duì)于細(xì)微結(jié)石可使用生理鹽水沖洗,隨后可使用4-0可吸收線間斷縫合膽總管切口(呈8字縫合),T管可經(jīng)患者右鎖骨中線下穿刺,縫合完畢后向膽管壁注入生理鹽水,觀察其是否存在膽管壁損傷。觀察組采用一期縫合術(shù),患者行氣管插管麻醉后,可進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù),分別在患者右肋緣、劍突下、臍部置入腹腔鏡,建立氣腹,切斷、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管,再將膽囊切除,隨后切開(kāi)膽總管前壁(可縱行切開(kāi)；長(zhǎng)度1.0～1.5cm),取石成功后,再經(jīng)膽道鏡證實(shí)后可使用5-0可吸收線連續(xù)縫合全層黏膜,針距維持在1.0～1.5mm；邊距維持在1～2mm,膽總管表面漿膜層不可縫合,放置引流管(在小網(wǎng)膜孔內(nèi)),再縫合腹壁,縫合完畢后應(yīng)保證乳頭開(kāi)放正常,膽總管末端無(wú)結(jié)石。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗生素治療,且維持保肝治療,同時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者實(shí)施相應(yīng)治療后,對(duì)比手術(shù)效果(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后效果(術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院費(fèi)用、置管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

指標(biāo) 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50)手術(shù)時(shí)間(min) 54.34±2.65a 62.36±3.47術(shù)中出血量(ml) 14.36±2.58a 25.68±3.74術(shù)后補(bǔ)液量(L) 9.47±1.47a 14.67±1.38術(shù)后首次排氣時(shí)間(h) 10.32±1.41a 18.47±3.74置管時(shí)間(d) 4.69±1.58a 12.58±2.47住院時(shí)間(d) 6.98±2.32a 14.28±3.87住院費(fèi)用(元) 7885.65±562.36a 9754.62±642.87

3 討論

臨床上膽結(jié)石病癥患者常使用腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療,人們逐漸將一期縫合術(shù)應(yīng)用于臨床,其不僅可達(dá)到縫合效果,還可降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性［2］。

T管引流術(shù)可有效預(yù)防膽漏等現(xiàn)象發(fā)生,改善患者臨床癥狀,從而達(dá)到治療效果,但其也存在較多不足之處,包括：①其發(fā)生感染幾率大于其他縫合技術(shù)；②其置管時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］；③T管引流術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量體液丟失,不利于疾病恢復(fù)［4］。

一期縫合術(shù)可利于切口愈合,減少術(shù)后體液損失,且結(jié)石復(fù)發(fā)率較低,和T管引流術(shù)相比,主要優(yōu)勢(shì)在于：①其可縮短患者手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,且可防止體液大量流失,若短時(shí)間內(nèi)大量丟失膽鹽和體液,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象,從而影響患者病情恢復(fù)［5］；②一期縫合術(shù)可減少衣物刺激,從而降低膽管感染現(xiàn)象,相比之下,T管放入人體后,其屬于異物,機(jī)體便可出現(xiàn)排除反應(yīng),從而引起膽道炎癥,部分患者還可出現(xiàn)管壁增厚現(xiàn)象［6］；③一期縫合術(shù)可減輕患者精神負(fù)擔(dān)和身體痛苦：由于一期縫合術(shù)可縮短患者住院時(shí)間,相應(yīng)住院費(fèi)用也較少,從而可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此在臨床上也較受患者歡迎［7］。其治療效果雖顯著,但具有一定局限性,因此為了提高治療效果,減少患者不必要的開(kāi)支,在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,若患者達(dá)到以下體征方可進(jìn)行一期縫合手術(shù)：①膽管壁無(wú)明顯化膿性膽管炎；②無(wú)膽管狹窄現(xiàn)象；③膽總管下端通暢；④確定膽道內(nèi)無(wú)殘留結(jié)石。而禁止以下患者進(jìn)行一期縫合手術(shù)：①合并急性胰腺炎；②原發(fā)性肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石；③術(shù)中膽管黏膜出血。

總之,一期縫合術(shù)在腹腔鏡膽總管探查手術(shù)治療患者效果確切,不僅治療效果顯著,且安全性較高,值得推廣。

［1］王帥,黃漢飛,段鍵,等.膽總管一期縫合術(shù)與T型管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.中華普通外科雜志,2013,28(5):351-353.

［2］趙彥峰,韓永軍.膽總管一期縫合術(shù)與膽總管T型管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石對(duì)比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):845-846.

［3］劉寧,王德侯,甘建春,等.膽總管探查后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)的臨床研究.肝膽外科雜志,2014,22(2):118-121.

［4］Cayonu M,Acar A,Horasanl E,et al.Comparison of totally occlusive nasal pack,internal nasal splint,and transseptal suture technique after septoplasty in terms of immediate respiratory distress related to anesthesia and surgical complications.Acta oto-laryngologica,2014,134(4):390-394.

［5］趙紅立.膽總管一期縫合術(shù)與膽總管T型管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石對(duì)比分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,47(6):3074-3074.

［6］王博,程潔,袁志林,等.腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查、內(nèi)引流并一期縫合術(shù)的療效分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8):876-879.

［7］袁海鵬,王小紅.預(yù)置鼻膽管膽總管一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.022

2016-09-14］

471000 河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院肝膽外科