溫永春

肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成相關(guān)因素

溫永春

目的分析并總結(jié)肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的相關(guān)因素。方法220例肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者,均進(jìn)行脾切除手術(shù)治療,依據(jù)是否形成血栓將患者分為無(wú)血栓形成組(198例)與血栓形成組(22例)。對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析,總結(jié)門靜脈血栓形成的相關(guān)因素。結(jié)果血栓形成組門靜脈壓下降水平(8.43±1.42)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)、術(shù)中出血量(770.26±24.05)ml,無(wú)血栓形成組門靜脈壓下降水平(5.49±1.23)cm H2O、術(shù)中出血量(815.36±23.56)ml,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的血小板(PLT)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論影響門靜脈高壓脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的重要因素為術(shù)前、術(shù)后門靜脈壓力下降,術(shù)后門靜脈壓力下降幅度越多顯示門靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓的幾率就越高。

門靜脈血栓；肝硬化；脾切除術(shù)；相關(guān)因素

肝硬化門靜脈高壓癥脾切除是門靜脈系統(tǒng)血栓形成的術(shù)后常見并發(fā)癥［1］,更有甚者生命安全將受到嚴(yán)重的威脅,因此,對(duì)門靜脈系統(tǒng)血栓形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析總結(jié)并做好預(yù)防措施十分重要,目前臨床上較為常見的影響因素為脾臟的大小、門靜脈直徑、術(shù)中出血量、術(shù)前肝功能分級(jí)、術(shù)后血小板增高、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成等［2,3］。為此,本次研究特選取本院進(jìn)行疾病診療的220例肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者作為本次的觀察對(duì)象,分析總結(jié)門靜脈血栓形成的相關(guān)因素,以期為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考資料,詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2013年5月～2015年5月進(jìn)行疾病診療的220例肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者,其中男111例,女109例,年齡最大78歲,最小21歲；醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、意義、方法等,獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。所有患者行手術(shù)治療前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,手術(shù)完成后若患者仍然伴有腹痛、發(fā)熱、腹脹等臨床癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超聲檢查；若術(shù)后無(wú)明顯的臨床癥狀,應(yīng)在出院前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,并依據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為血栓形成組(22例)和無(wú)血栓形成組(198例)；其中門靜脈系統(tǒng)血栓形成表示腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干或者門靜脈左支或者右支中任何一支靜脈存在血栓情況。同時(shí)將術(shù)前已經(jīng)確診為門靜脈血栓、術(shù)中未測(cè)門靜脈壓力、術(shù)后未行門靜脈系統(tǒng)血栓相關(guān)檢查的患者排除。

1.2 方法 門靜脈壓力的測(cè)量方法：手術(shù)過(guò)程中插入硅膠管至門靜脈部位,采取肝素化生理鹽水對(duì)導(dǎo)管內(nèi)液面至門靜脈之間的垂直距離進(jìn)行測(cè)量,可知門靜脈壓力,同時(shí)在切脾與切脾前、斷流后對(duì)門靜脈壓力分別進(jìn)行測(cè)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 門靜脈系統(tǒng)血栓的形成標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行超聲診斷后顯示患者管腔內(nèi)伴有等回聲或者低回聲光團(tuán),其中彩色血流圖顯示完全沒(méi)有血流或者血流充盈缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)情況分析 兩組患者的年齡、凝血酶原時(shí)間比值(PTR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、術(shù)前門靜脈直徑、術(shù)前總膽紅素(TBIL)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。門靜脈壓下降水平與術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PLT水平分析 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的PLT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

注：與無(wú)血栓形成組比較,aP<0.05

指標(biāo) 無(wú)血栓形成組(n=198) 血栓形成組(n=22) P平均年齡(歲) 48.23±11.26 46.98±11.25 >0.05 PTR(%) 64.28±15.69 65.02±15.98 >0.05 FIB(g/L) 2.12±0.66 2.22±0.64 >0.05術(shù)前門靜脈直徑(cm) 1.45±0.22 1.46±0.21 >0.05術(shù)前TBIL(μmol/L) 22.69±12.69 22.89±13.02 >0.05術(shù)中出血量(ml) 815.36±23.56 770.26±24.05a <0.05門靜脈壓下降水平(cm H2O) 5.49±1.23 8.43±1.42a <0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間段的PLT水平比較(±s,×109/L)

表2 兩組患者不同時(shí)間段的PLT水平比較(±s,×109/L)

注：與無(wú)血栓形成組比較,aP>0.05

時(shí)間段 無(wú)血栓形成組(n=198) 血栓形成組(n=22) P術(shù)前 38.99±17.65 39.25±18.02a >0.05術(shù)后1 d 79.25±37.08 79.45±38.25a >0.05術(shù)后7 d 259.25±141.36 260.12±140.89a >0.05術(shù)后14 d 364.28±177.45 365.02±178.41a >0.05

3 討論

當(dāng)門靜脈系統(tǒng)形成血栓后,將進(jìn)一步減少入肝血流量,導(dǎo)致肝功能受損,出現(xiàn)肝功能衰竭現(xiàn)象,同時(shí)還可使得門靜脈壓力增高,引發(fā)難治性腹水現(xiàn)象,更有甚者將出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂現(xiàn)象［4］。另外,當(dāng)出現(xiàn)門靜脈血栓情況時(shí),將使得患者腸道靜脈回流受到障礙,更有甚者將出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象,使得廣大患者的身體健康與生命安全受到嚴(yán)重的威脅。臨床研究顯示［5,6］,給予脾切除手術(shù)后門靜脈系統(tǒng)發(fā)生血栓的幾率各不相同。張安澎等［7］研究顯示,給予脾切除手術(shù)后發(fā)生門靜脈血栓的幾率達(dá)到8.50%,另有楊正茂等［8］學(xué)者提出,發(fā)生門靜脈血栓的幾率達(dá)到18.62%,甚至有學(xué)者提出發(fā)生門靜脈血栓的幾率為31.82%。有學(xué)者將80例給予脾切除手術(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)研究,并給予3000 U的低分子肝素皮下注射治療,連續(xù)治療7 d,手術(shù)完成后采取超聲診斷后顯示門靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)到8.30%,其中多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀。

綜上所述,給予脾切除術(shù)后發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓的患者與術(shù)后門靜脈壓力下降水平具有一定的關(guān)聯(lián)性,當(dāng)降低幅度越高時(shí),代表術(shù)后發(fā)生血栓的幾率就越高,比較不同性別患者發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓的幾率具有一定的相關(guān)性。但是比較術(shù)前與術(shù)后血小板數(shù)量可知,門靜脈系統(tǒng)血栓形成與血小板計(jì)數(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)性,本文認(rèn)為,手術(shù)后可依據(jù)患者血小板數(shù)量考慮是否需要給予抗凝藥物,且具體的用藥時(shí)機(jī)仍然需要進(jìn)一步的臨床研究。

［1］王滿才,田斌,王根年,等.肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成相關(guān)因素的Meta分析.中華肝膽外科雜志,2014,20(12):855-861.

［2］鄒俊.門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈血栓的形成機(jī)制及治療進(jìn)展.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(7):95-97,105.

［3］陳飛,賀露露,王閃,等.門靜脈高壓癥斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析.中外醫(yī)療,2016,35(11):53-54.

［4］呂少誠(chéng),顧萬(wàn)清.肝硬化患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓的防治研究進(jìn)展.中華肝膽外科雜志,2015,21(1):59-63.

［5］劉琦,江濤,李明星,等.轉(zhuǎn)錄因子KLF2及KLF4在預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(10):766-770.

［6］吳曉峰,伏志,劉召波,等.肝硬化門靜脈高壓患者行脾切除斷流術(shù)后早期門靜脈血栓形成的原因分析.臨床肝膽病雜志,2015,31(3):400-403.

［7］張安澎,向俊西,劉鵬,等.肝硬化門靜脈高壓癥腹腔鏡與開腹治療的臨床對(duì)照研究.腹部外科,2016,29(3):174-178,204.

［8］楊正茂,張嶺漪.肝硬化患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素.臨床肝膽病雜志,2015,31(7):1173-1175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.014

2016-09-14］

471000 洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科