宋華

·短篇論著·

口服氯氮平精神分裂癥患者的白細(xì)胞水平監(jiān)測(cè)

宋華

目的監(jiān)測(cè)口服氯氮平精神分裂癥患者白細(xì)胞(WBC)數(shù)量的變化,根據(jù)白細(xì)胞數(shù)量的消長變化情況指導(dǎo)臨床用藥。方法對(duì)30例長期服用氯氮平的精神病分裂癥患者用藥前后,各不同階段進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),對(duì)比白細(xì)胞變化情況。結(jié)果用藥前精神分裂癥患者的白細(xì)胞水平均在正常范圍。但隨著用藥時(shí)間的推移,白細(xì)胞數(shù)量逐級(jí)下降,與治療前的(8.42±1.30)×109/L比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氯氮平不僅能改善精神分裂癥的癥狀,還能干擾患者機(jī)體的正常生理調(diào)節(jié),造成免疫力下降,出現(xiàn)并發(fā)癥。通過監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化,對(duì)于臨床上盡早避免患者并發(fā)癥出現(xiàn)具有一定的治療意義。

氯氮平；白細(xì)胞；精神分裂癥

精神分裂癥是精神科的一種致殘率高、復(fù)發(fā)率高的慢性遷延性疾?。?］,精神分裂癥難以徹底根治,家人經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)沉重,生活質(zhì)量下降,有些患者對(duì)他人還會(huì)造成人身傷害,造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。氯氮平是由瑞士藥廠Wander AG 基于丙咪嗪的化學(xué)結(jié)構(gòu)研發(fā)的新型三環(huán)類化合物,氯氮平推動(dòng)了20世紀(jì)70～80年代精神疾病藥物的研發(fā)［2］。氯氮平開啟了非經(jīng)典抗精神病藥物的時(shí)代,是目前唯一經(jīng)過臨床證明治療效果優(yōu)于氯丙嗪的抗精神疾病藥物［3］。精神疾病藥物治療學(xué)發(fā)展極為艱難與曲折,在當(dāng)前的精神病患者中,仍然存在治療效果不佳、大量癥狀控制不佳以及承受不良反應(yīng)的困擾,近些年,氯氮平再度受到臨床的重視［3］。氯氮平具備價(jià)格低廉、控制患者癥狀有效等臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。最大的缺點(diǎn)是氯氮平對(duì)骨髓抑制白細(xì)胞的生成可減少2%～3%［4］。氯氮平是作為一種非典型抗精神病藥物在臨床上廣泛使用,但因其對(duì)白細(xì)胞的負(fù)面影響而使其應(yīng)用受到一定限制,為此人們不得不制定氯氮平白細(xì)胞的監(jiān)測(cè)方案［5］。為了防止這些并發(fā)癥的發(fā)生,要做到定期檢測(cè),規(guī)范治療,及時(shí)對(duì)癥處理,因此氯氮平白細(xì)胞監(jiān)測(cè)方案對(duì)指導(dǎo)臨床治療有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～5月收治的精神分裂癥患者30例,男16例、女14例。以口服氯氮平治療為主,用藥前做血常規(guī)檢測(cè),用藥后定期在本院檢驗(yàn)科做常規(guī)檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法 用一次性真空采血管嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集靜脈血。檢測(cè)儀器為SYSMEX XS-1000i/XS-800i,試劑為機(jī)器原裝配套試劑。按試劑盒說明書嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,檢驗(yàn)過程中采用一次性真空采血管,盡量減少人為操作誤差,環(huán)境溫度誤差,使檢測(cè)狀態(tài)處于一種最佳狀態(tài),使每次檢測(cè)誤差降低到最低,嚴(yán)格控制在允許誤差范圍內(nèi),提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥前精神分裂癥患者的白細(xì)胞水平均在正常范圍。但隨著用藥時(shí)間的推移,白細(xì)胞數(shù)量逐級(jí)下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1,表1。

圖1 口服氯氮平白細(xì)胞變化情況

表1 30例患者用藥不同時(shí)間段白細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平結(jié)果比較(±s,×109/L)

表1 30例患者用藥不同時(shí)間段白細(xì)胞監(jiān)測(cè)水平結(jié)果比較(±s,×109/L)

注：與治療前比較,aP<0.05

指標(biāo) 治療前 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月白細(xì)胞 8.42±1.30 7.68±1.09a 7.16±0.91a 6.75±0.82a 6.21±0.82a 5.78±0.71a

3 討論

長期口服抗精神病藥物氯氮平的患者,會(huì)使機(jī)體對(duì)白細(xì)胞的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。在治療前,對(duì)患者的白細(xì)胞檢測(cè)都在正常范圍內(nèi),治療過程中,患者血液中白細(xì)胞含量較先前逐階段降低。從初服到維持期,定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量變化情況發(fā)現(xiàn),隨著用藥量的增加,以及用藥時(shí)間的延長,白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)明顯下降,用藥期間引起患者抵抗力下降,伴隨出現(xiàn)感冒、精神狀態(tài)不佳、嗜睡、多汗、便秘等多種臨床癥狀。在對(duì)患者的肝功能檢查時(shí),大部分患者出現(xiàn)肝功能損害,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶較服藥前升高［6］。

臨床上應(yīng)用氯氮平治療精神分裂癥時(shí),要對(duì)白細(xì)胞水平進(jìn)行定期檢測(cè),發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平降低,應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案、停藥治療方案,可通過抗生素或促白細(xì)胞生成藥物進(jìn)行綜合治療,以有效降低粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生。

有研究者指出［7］,口服氯氮平致白細(xì)胞水平改變與個(gè)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān),經(jīng)過減藥或停藥處理可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。也有學(xué)者認(rèn)為氯氮平導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生,是由于髓細(xì)胞過氧化酶氧化代謝被激活,生成的反應(yīng)性自由基具有細(xì)胞毒性所致［8］。中性粒細(xì)胞主要負(fù)責(zé)非特異性免疫,也就是常見細(xì)菌感染免疫。有學(xué)者認(rèn)為氯氮平治療前3個(gè)月發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥的危險(xiǎn)最大［9］。通過階段性檢測(cè)白細(xì)胞的變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,及時(shí)調(diào)整藥物使用。

綜上所述,精神病患者多數(shù)需要終生服藥來控制病情,經(jīng)過對(duì)治療過程中白細(xì)胞的定期檢測(cè),做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)整,避免并發(fā)癥的出現(xiàn),提高治療的效果,以避免對(duì)患者身心造成二次傷害,所以檢驗(yàn)人員在檢測(cè)過程中,更要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),對(duì)檢測(cè)過程更認(rèn)真規(guī)范,對(duì)檢測(cè)報(bào)告結(jié)果做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,給臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,做到對(duì)患者負(fù)責(zé),為臨床醫(yī)生做好服務(wù)。

［1］管麗麗,杜立哲,馬弘.精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)(綜述).中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(12):913-919.

［2］顧牛范,程毅.氯氮平的歷史和現(xiàn)狀.上海精神醫(yī)學(xué),1991,3(S1): 28-35.

［3］宋立升,陳美娟,江開達(dá).氯氮平50年.上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(6):376-378.

［4］汪開達(dá).精神藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:327.

［5］金衛(wèi)東,紀(jì)菊英,蘇宗榮,等.氯氮平引起粒細(xì)胞缺乏的Meta分析.上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(1):30-31.

［6］張永梅,陳衛(wèi)霞,柳燁,等.氯氮平和氨磺必利治療精神分裂癥患者對(duì)肝功及血常規(guī)的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(3):138-139.

［7］陸明康,侯希相,殷美莉,等.氯氮平主要副反應(yīng)的臨床分析(附600例報(bào)告).上海預(yù)防醫(yī)學(xué),1992(2):71-74.

［8］Griffith RW,Saameli K.Letter: Clozapine and agranulocytosis.Lancet,1975,2(7935):882.

［9］何斌,丁躍慶,王傳躍.國內(nèi)氯氮平引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏文獻(xiàn)回顧.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2003,3(5):307-311.

White blood cells level monitoring in schizophrenia patients with oral administration of clozapine

SONG Hua.Department of Laboratory Medicine,Lianyungang City Convalescent Hospital,Lianyungang 222003,China

ObjectiveTo monitor white blood cells (WBC) count changes in schizophrenia patients with oral administration of clozapine,and to guide clinical medication in accordance with white blood cells count.MethodsBlood routine examination was taken by 30 schizophrenia patients with long-term oral administration of clozapine before and after drug administration to compare white blood cells changes.ResultsBefore medication,all patients had normal white blood cells level.Along with their medication progress,their white blood cells gradually decreased.Comparing with (8.42±1.30)×109/L before treatment,the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionClozapine can not only improve schizophrenia symptoms,but also disturb normal physiological accommodation,lead to immunity decline and complications.White blood cells monitoring contains certain significance in treatment for early prevention of complications.

Clozapine; White blood cells; Schizophrenia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.005

2016-10-09］

222003 連云港市康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科