司延棟 劉亮 何健垣 李宗偉 梁文華

CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素治療頑固性帶狀皰疹對(duì)患者神經(jīng)痛的影響

司延棟 劉亮 何健垣 李宗偉 梁文華

目的為有效改善頑固性帶狀皰疹患者后神經(jīng)痛癥狀,臨床探究CT引導(dǎo)下椎旁阿霉素注射用于疾病治療的可行性、有效性。方法38例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,采用雙盲法分為一般組和觀察組,各19例。一般組給予常規(guī)麻醉,觀察組行CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素。對(duì)疾病治療后短期、中期兩組患者疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)估比較,同時(shí)觀察患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果治療前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分(SIS)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后1個(gè)月、1年VAS評(píng)分分別為(3.13±1.02)、(1.68±0.71)分,均低于一般組的(3.78±0.94)、(2.14±0.68)分(P<0.05)；治療后1個(gè)月、1年,兩組睡眠情況均有明顯改善,且觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于一般組(P<0.05)。結(jié)論臨床對(duì)于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,采用CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素,患者短期、中期疼痛感治療效果好,睡眠質(zhì)量得到明顯提升,值得臨床推廣。

頑固性；阿霉素；CT引導(dǎo)下椎旁注射；帶狀皰疹

帶狀皰疹后神經(jīng)痛以免疫力低下者、老年者居多,臨床表現(xiàn)以神經(jīng)病理性疼痛為主,是帶狀皰疹較為常見(jiàn)的后遺癥,其臨床表現(xiàn)具有特征性,因此不易成為疑難病例,較易診斷。此病發(fā)病機(jī)制是由于帶狀皰疹病毒侵襲外周神經(jīng)并持續(xù)性對(duì)機(jī)體神經(jīng)造成損傷,從而引發(fā)患者持續(xù)性疼痛［1］。疾病所致疼痛以陣發(fā)性電擊樣、槍擊樣疼痛,機(jī)械性痛覺(jué)過(guò)敏以及持續(xù)自發(fā)性疼痛為主,若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活,導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀［2］。目前疾病尚未有效對(duì)因治療方法,遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差,現(xiàn)階段臨床治療主要以改善患者癥狀,促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)等為主,治療方式較多,有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、介入輔助治療、神經(jīng)毀損、針灸等,其中以藥物治療為基本治療。但對(duì)于一些頑固性患者多使用非藥物治療方式,本次本院臨床探究CT引導(dǎo)下椎旁阿霉素注射治療的可行性、有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2015年4月期間本院經(jīng)診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛入院治療的38例患者,采用雙盲法隨機(jī)分為一般組和觀察組,各19例。其中觀察組女10例,男9例,年齡35～71歲,平均年齡(52.7±6.4)歲,病程46～84 d,平均病程(57.3±9.1)d,VAS評(píng)分7～9分,平均VAS評(píng)分(7.89±0.47)分；一般組女11例,男8例,年齡38～70歲,平均年齡(52.8±6.3)歲,病程43～86 d,平均病程(57.6±9.5)d,VAS評(píng)分7～9分,平均VAS評(píng)分(7.90±0.45)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呓?jīng)檢查均符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且經(jīng)相關(guān)藥物治療后疼痛感無(wú)明顯緩解,對(duì)所用藥物無(wú)相關(guān)禁忌證、無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),患者疼痛持續(xù)時(shí)間均≥1個(gè)月,均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全,無(wú)精神疾病史可積極配合治療、依從性好并簽署知情同意書(shū),并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)中均使用心電監(jiān)測(cè),觀察組患者取側(cè)臥位,根據(jù)患者疼痛部位選擇神經(jīng)支配平面,并在CT輔助下確定脊神經(jīng)穿刺的3個(gè)節(jié)段,對(duì)穿刺部位常規(guī)消毒后,對(duì)患者肌內(nèi)注射1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,后在CT引導(dǎo)下再行椎間穿刺,在針尖到達(dá)關(guān)節(jié)后外側(cè)、椎板時(shí)標(biāo)記針體深度,繼續(xù)進(jìn)針當(dāng)針尖刺到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè),注氣阻力消失且回吸無(wú)腦脊液、血液,表示穿刺成功,連接注藥導(dǎo)管與每個(gè)節(jié)段注射0.33%阿霉素,劑量為1ml,并在注射完成后用無(wú)菌敷料將穿刺點(diǎn)覆蓋。一般組患者取側(cè)臥位,于患側(cè)棘突間隙旁開(kāi)3.5cm左右作為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后局部麻醉,用射頻針于穿刺點(diǎn)進(jìn)針,使用C臂 X 線透視輔助穿刺過(guò)程,使針尖位正位像在小關(guān)節(jié)連線上,側(cè)位像椎間孔后上1/4象限處停止進(jìn)針,射頻參數(shù)溫度42℃、電壓 45 V、頻率 2 Hz、脈寬 20 ms,射頻時(shí)間 300 s,射頻后注入阿霉素2ml后拔針。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)疾病治療后短期、中期患者疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)估比較,同時(shí)觀察患者睡眠質(zhì)量,采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分,總分10分且數(shù)字越大疼痛感越強(qiáng)；采用睡眠影響指數(shù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,總分10分且數(shù)字越大表示患者因疼痛睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組短期、中期VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月、1年,兩組疼痛感均有明顯改善,且觀察組患者VAS評(píng)分低于一般組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組短期、中期睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況比較 治療前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月、1年,兩組睡眠情況均有明顯改善,且觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于一般組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組短期、中期VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組短期、中期VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與一般組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療后1年一般組 19 7.90±0.45 3.78±0.94 2.14±0.68觀察組 19 7.89±0.47 3.13±1.02a 1.68±0.71at0.067 2.043 2.040P>0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組短期、中期睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況比較(±s,分)

表2 兩組短期、中期睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況比較(±s,分)

注：與一般組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療后1年一般組 19 6.12±1.37 3.29±0.79 1.84±0.65觀察組 19 6.13±1.30 2.81±0.64a 1.25±0.58at0.023 2.058 2.952P>0.05 <0.05 <0.05

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛會(huì)造成臨床患者劇烈疼痛,若不及時(shí)治療對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響,目前其治療方法包括藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等,但尋求一種能快速改善病情,且疾病治療長(zhǎng)期預(yù)后效果理想的治療方法,仍是目前較為棘手的問(wèn)題［4］。同時(shí)由于患者疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),患者需長(zhǎng)期服藥以減輕疼痛感,但長(zhǎng)時(shí)間用藥易引發(fā)不良反應(yīng),且單獨(dú)使用一種藥物,為達(dá)到治療效果會(huì)加大藥物使用劑量,部分患者會(huì)因不能耐受被迫停藥。且藥物治療疼痛緩解慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期治療效果不理想,對(duì)于一些頑固性疾病患者,單口服藥物已無(wú)法達(dá)到理想疼痛控制效果,臨床多會(huì)選擇神經(jīng)阻滯來(lái)治療以減輕患者疼痛感。此種治療方式重點(diǎn)在于將藥物注入病變神經(jīng)支配區(qū),通過(guò)小劑量注射,有效緩解患者疼痛感達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,同時(shí)由于藥物用量小,副作用輕,惡心、嘔吐不良反應(yīng)少,對(duì)軀體正常功能不會(huì)產(chǎn)生干擾,且中期治療效果較為理想［5］。

有學(xué)者提出使用射頻技術(shù)來(lái)治療,其神經(jīng)毀損范圍可控性高、定位準(zhǔn)確,且并發(fā)癥少,這種治療方式是通過(guò)針尖將電流傳導(dǎo)到神經(jīng),并形成高頻率脈沖電流對(duì)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制、干擾效果［6］。同時(shí)其能刺激機(jī)體脊神經(jīng)背根神經(jīng),阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo),最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)此種治療方式可在阻斷疼痛信號(hào)傳遞的同時(shí)保留神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能,副作用少、可重復(fù)性強(qiáng)。神經(jīng)毀損治療主要以周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)后根毀損為主,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)阿霉素具有逆行性軸突運(yùn)輸?shù)奶攸c(diǎn),若小劑量注射此藥于機(jī)體周?chē)窠?jīng)干內(nèi),由于此藥運(yùn)輸特點(diǎn)在相應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中會(huì)出現(xiàn)。并由此使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆變性壞死,進(jìn)而被結(jié)締組織取代,從而減輕患者疼痛感,同時(shí)此藥不會(huì)對(duì)患者脊髓節(jié)段、脊神經(jīng)前根造成影響［7,8］。本次本院臨床探究CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素效果,發(fā)現(xiàn)治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月、1年,兩組疼痛感均有明顯改善,且觀察組患者疼痛減輕效果優(yōu)于一般組(P<0.05)；治療后1個(gè)月、1年,兩組睡眠情況均有明顯改善,且觀察組患者睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于一般組(P<0.05),表明CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素疾病治療效果好。

綜上所述,臨床對(duì)于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,臨床采用CT引導(dǎo)下椎旁注射阿霉素,患者短期、中期疼痛感治療效果好,睡眠質(zhì)量得到明顯提升,可臨床推廣應(yīng)用。

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Influence by CT-guided paravertebral injection of doxorubicin in the treatment of refractory herpes zoster on neuralgia

SI Yan-dong,LIU Liang,HE Jian-yuan,et al.Department of Medical Imaging,Zhuhai City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519125,China

ObjectiveTo research feasibility and effectiveness by CT-guided paravertebral injection of doxorubicin in treatment,in order to provide effective improvement of refractory postherpetic neuralgia.MethodsA total of 38 patients with postherpetic neuralgia were divided by double-blind study into general group and observation group,with 19 cases in each group.The general group received conventional anesthesia,and the observation group received CT-guided paravertebral injection of doxorubicin.Evaluation was made on short-term and medium-term pain improvements in both groups,along with observation of sleeping quality.ResultsThere was no statistically significant difference of sleep index score (SIS) and visual analog scale (VAS) scores between the two groups before treatment (P>0.05).After treatment,the observation group had VAS scores in 1 month and 1 year as (3.13±1.02) and (1.68±0.71) points,which were all lower than (3.78±0.94) and (2.14±0.68) points of the general group (P<0.05).Both groups had improved sleeping condition after 1 month and 1 year of treatment,and the observation group had lower sleep index score than the general group (P<0.05).ConclusionClinical implement of CT-guided paravertebral injection of doxorubicin for refractory postherpetic neuralgia provides precise short-term and medium-term effect,along with remarkably improved sleeping quality.It is worth clinical promotion.

Refractory; Doxorubicin; CT-guided paravertebral injection; Herpes zoster

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.002

2016-10-24］

519125 珠海市第二中醫(yī)院(斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科(司延棟 劉亮 何健垣),神經(jīng)內(nèi)科(李宗偉 梁文華)