李潤剛

摘 要：目的：探討華法林在老年非瓣膜病房顫的抗凝療效與安全性。方法：選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對象，把患者平均分成兩組，對照組和觀察組各有31例患者，對照組采用阿司匹林治療，觀察組采用華法林治療，對兩組患者的療效進行對比。結(jié)果：觀察組終點事件總發(fā)生率是6.46%，對照組終點事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組終點事件發(fā)生率要顯著低于對照組（x2=5.415，P=0.020）；兩組患者的出血情況對比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療，具有十分顯著的療效，但在治療期間要注意準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強度，來加強用藥安全。

關(guān)鍵詞：華法林；老年非瓣膜病房顫；安全性

心房顫動屬于臨床較為多見的一種心律失常，非瓣膜病心房顫動是心房顫動威脅性最高的一種疾病，特別是老年人群體較為多發(fā)，是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦梗死的主要原因。本次研究的主要目的是探討華法林在老年非瓣膜病房顫的抗凝療效與安全性，選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過接受華法林抗凝治療，獲得較好的應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容如下分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對象，本次所選患者均通過心電圖和相關(guān)檢查予以確診。把62例患者平均分成兩組，對照組和觀察組各有31例患者。對照組31例患者中，男性患者16例，女性患者15例，患者年齡62～85歲，平均年齡（72.3±3.4）歲；觀察組31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，患者年齡64～86歲，平均年齡（73.5±4.2）歲。對兩組患者的性別和年齡等一般資料予以對比無明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

（二）治療方法

對照組31例患者給予阿司匹林治療，每天頓服75mg阿司匹林片，用藥量按照患者凝血酶時間予以增減，每隔一周調(diào)整一次用藥量。觀察組31例患者采用華法林抗凝治療，治療前對國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進行檢測，首次劑量為1.5mg/d，按照INR值對華法林用量進行調(diào)節(jié)，一個調(diào)節(jié)單位是0.5mg，持續(xù)服用，平均用量大約是（2.6±1.1）mg。用藥后每隔三天要檢測患者的INR，如果出現(xiàn)異常則對INR和血漿凝血酶原時間（PT）予以核查。

（三）觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的終點事件發(fā)生情況，包括外周動脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作以及死亡；觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生出血事件的情況。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者各項數(shù)據(jù)的分析與處理借用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成，計數(shù)資料使用率（%）顯示，計量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示，組間率對比使用x2或是t檢驗；P<0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義與顯著性。

二、結(jié)果

（一）兩組患者終點事件發(fā)生情況對比

觀察組31例患者終點事件總發(fā)生率是6.46%，對照組31例患者終點事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組要顯著低于對照組（x2=5.415，P=0.020），具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳細分析見表1。

（二）兩組患者出血情況對比

觀察組31例患者中有2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，均是輕微出血，出血發(fā)生率是6.46%，其中口腔黏膜出血1例，鼻粘膜出血1例。對照組31例患者中有1例患者出現(xiàn)消化道出血，出血發(fā)生率是3.23%。組間出血情況比較無明顯差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

老年非瓣膜房病是導(dǎo)致老年患者發(fā)生腦卒中與腦梗塞的主要原因，一旦發(fā)生房顫，患者心律失常，導(dǎo)致心房收縮作用減弱，血液積聚在右心房，就有可能出現(xiàn)血栓或是中風(fēng)。臨床治療該疾病主要是進行抗凝治療，利用抗凝藥物將血液稀釋，保證心房波動平穩(wěn)，維持正常功能。有效的抗凝治療不但有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠明顯減少患者的致殘和致死率。

阿司匹林與華法林是臨床十分常見的一種抗凝藥物，有眾多臨床研究證實，其治療非瓣膜病房顫具有顯著療效。華法林屬于香豆素類抗凝劑之一，屬于間接生效的抗凝藥物，自身并沒有抗凝作用，主要是通過對維生素K產(chǎn)生抑制，不讓其參與肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而實現(xiàn)抗凝效果。該藥物相比于普通的阿司匹林，對于腦卒中患者的抗凝效果要更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組終點事件總發(fā)生率是6.46%，對照組終點事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組終點事件發(fā)生率要顯著低于對照組（x2=5.415，P=0.020）；兩組患者的出血情況對比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果表明，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療能夠明顯減少終點事件的發(fā)生率，減少出血性并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意的是，臨床上給予患者華法林抗凝治療時，只能預(yù)防并發(fā)癥以及控制癥狀，而無法治愈房顫，通常需要長時間用藥，從而會嚴重損害患者的肝臟功能，所以治療時必須準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強度。

綜上所述，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療，具有十分顯著的療效，但在治療期間要注意準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強度，來加強用藥安全。

參考文獻：

[1]唐關(guān)敏，銀杏葉及蒺藜制劑對華法林抗凝作用的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007（08）.

[2]耿強，郭丹杰.65歲以上老年患者口服華法林抗凝的安全性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009（07）.

[3]姚均迪，朱永武.華法林抗凝治療致出血23例原因分析[J].人民軍醫(yī)，2009（12）.