雒榮昌

鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450041

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尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折分析

雒榮昌

鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450041

目的 探討尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨踝間骨折的療效。方法 對(duì)53例肱骨踝間骨折患者，采用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療。觀察手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、骨折愈合時(shí)間及治療優(yōu)良率。結(jié)果 本組手術(shù)時(shí)間為(110.75±8.93)min，住院時(shí)間為(17.43±3.84)d，骨折愈合時(shí)間為(15.86±3.25)個(gè)月。隨訪(15.6±2.1)個(gè)月，優(yōu)良率為96.23%。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，2例為骨化性肌炎，1例為尺側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域麻痹。結(jié)論 尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨踝間骨折可明顯提高療效，促進(jìn)骨折愈合，加速術(shù)后康復(fù)。

尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板內(nèi)固定；肱骨踝間骨折

肱骨踝間骨折是嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率較高，中青年是高發(fā)人群。由于多為粉碎性骨折，故閉合復(fù)位的難度較大[1]，而且效果較差。加之早期無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)重影響骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2013-01—2015-01，我們對(duì)53例肱骨踝間骨折患者采用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例患者均為閉合性骨折。其中男31例，女22例；年齡22～59歲，平均38.75歲。其中左側(cè)肘關(guān)節(jié)25例、右側(cè)肘關(guān)節(jié)28例?；颊呔ㄟ^(guò)X線片檢查或者CT檢查確診。AO分型：C1型10例，C2型28例，C3型15例。致傷原因：交通事故傷29例，摔傷12例，斗毆暴力傷8例，其他原因4例。合并傷：橈神經(jīng)損傷4例，尺神經(jīng)損傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為4～11 d，平均7.9 d。

1.2 方法[2]術(shù)前通過(guò)行影像學(xué)檢查了解肱骨踝間骨折的類型及移位情況。臂叢麻醉，患者仰臥，固定患肢于患側(cè)胸前區(qū)。取肘后正中縱行切口長(zhǎng)15～20 cm。切開皮膚、深筋膜、游離皮瓣直至內(nèi)外側(cè)踝。解剖游離出尺神經(jīng)并牽開，使用克氏針平行在尺骨鷹嘴尖端鉆兩孔并縱穿尺骨鷹嘴，預(yù)置克氏針針道以促進(jìn)復(fù)位。距尺骨鷹嘴2 cm左右V形截骨，尖端指向遠(yuǎn)側(cè)，順兩側(cè)腱膜剝離，使肱骨遠(yuǎn)端骨折部位完全暴露。首先復(fù)位踝間骨折并用克氏針暫時(shí)固定，再用解剖鋼板固定內(nèi)外側(cè)柱。骨折復(fù)位牢固后拔出克氏針，嚴(yán)重粉碎骨折者可保留克氏針固定。將張力帶與克氏針聯(lián)合固定好尺骨鷹嘴截骨部位，C臂透視復(fù)位滿意后放置負(fù)壓引流管，并逐層縫合切口。術(shù)后可不用石膏固定，使用前臂吊帶固定。拔管后即開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以主動(dòng)功能鍛煉為主，被動(dòng)功能鍛煉為輔，交替進(jìn)行逐漸增加活動(dòng)幅度。休息期間可使用三角巾懸吊患肢。術(shù)后6～10周X線檢查提示骨痂生長(zhǎng)良好后可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用Jupiter評(píng)分系統(tǒng)[3]對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分100分，包括術(shù)后疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度和生活能力等。優(yōu)：>90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分。(2)記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。隨訪11～26個(gè)月，觀察并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間 患者手術(shù)時(shí)間(110.75±8.93)min,愈合時(shí)間(15.86±3.25)個(gè)月,住院時(shí)間(17.43±3.84)d。

2.2 療效及并發(fā)癥情況 患者均獲隨訪時(shí)間(15.6±2.1)個(gè)月。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)29例，良22例，可1例，差1例，優(yōu)良51例(96.23%)。2例術(shù)后出現(xiàn)骨化性肌炎、1例術(shù)后出現(xiàn)尺側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域麻痹，通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后恢復(fù)正常，未發(fā)生其他關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)肱骨踝間骨折患者僅給予牽引外固定治療無(wú)法有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定能盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，且術(shù)后患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于功能恢復(fù)。

我們對(duì)53例肱骨踝間骨折患者采用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療，優(yōu)良率達(dá)到96.23%，臨床療效顯著。其原因主要為：(1)術(shù)中不必切斷肱骨三頭肌，有效保留三頭肌的完整性，顯著減少肌肉斷面的粘連，降低術(shù)后關(guān)節(jié)發(fā)生粘連的概率。(2)術(shù)中截?cái)喑吖曲椬?，可充分暴露術(shù)野，顯著提高復(fù)位精準(zhǔn)度。(3)截?cái)喑吖曲椬旌笫褂脧埩Ч潭?，牢固性高，骨性愈合?qiáng)度較高，促進(jìn)術(shù)后早期鍛煉。(4)雙鋼板放置于肱骨下段的兩側(cè)，不僅能促進(jìn)骨折愈合，而且不會(huì)影響術(shù)后鍛煉[5]。本組3例并發(fā)癥患者中2例為骨化性肌炎、1例為尺側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域麻痹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均恢復(fù)，未出現(xiàn)血管損傷、感染等并發(fā)癥。需注意：(1)患者在術(shù)后5～7 d就應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，以避免因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)強(qiáng)制性活動(dòng)而發(fā)生骨化性肌炎。(2)術(shù)中需保護(hù)側(cè)骨皮質(zhì)，避免克氏針穿透?jìng)?cè)骨皮質(zhì)；確?？耸厢?、張力帶固定牢固。以降低截骨端移位和骨不愈合的概率。

[1] 陳小磊，吳春輝，李建赤，等.尺骨鷹嘴截骨入路“Y”形鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2014，32(1):102-104.

[2] 方耀忠.尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌舌狀瓣入路治療肱骨髁間骨折療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22(20):1 909-1 911.

[3] 姜磊，桑飛，宋建寬，等.尺骨鷹嘴截骨雙鎖定板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(4):758-759.

[4] 鄒強(qiáng)，胡宏偉，寧廷民，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鎖定鋼板垂直固定治療肱骨髁間骨折療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5):476-477.

[5] 苑剛剛，王勇飛，桑斗.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨髁間骨折效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5):103-104.

(收稿 2016-02-28)

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1077-8991(2016)04-0073-02