原漣靖

河南濟(jì)源康復(fù)醫(yī)院骨科 濟(jì)源 459002

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中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折效果觀察

原漣靖

河南濟(jì)源康復(fù)醫(yī)院骨科 濟(jì)源 459002

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 將52例脛骨平臺骨折患者隨機(jī)分為2組，每組26例。對照組予以切開復(fù)鋼板內(nèi)固定、術(shù)后功能鍛煉等西醫(yī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥口服及熏洗中醫(yī)治療。觀察2組治療效果。結(jié)果 2組患者均獲隨訪8～24個月，依據(jù)Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)：觀察組優(yōu)良率92.31%(24/26),對照組優(yōu)良率80.76%(21/26),2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組術(shù)后發(fā)生2例(7.69%)并發(fā)癥，其中1例骨筋膜間隔綜合征，1例切口感染。觀察組術(shù)后發(fā)生1例切口感染(3.85%)，2組均未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。結(jié)論 脛骨平臺骨折在實(shí)施鋼板內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療能提高手術(shù)效果，且安全性高。

脛骨平臺骨折；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

脛骨平臺骨折是一種由高能量暴力所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，部分患者合并存在膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷等癥狀,可破壞對膝關(guān)節(jié)功能以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。2013-10-2015-01間，我院實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療52例脛骨平臺骨折患者、術(shù)后分別進(jìn)行西醫(yī)功能鍛煉及在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)分期辯證施治，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，其中男38例,女14例；年齡19～52歲，平均32.14歲。左側(cè)28例，右側(cè)24例。致傷原因：車禍傷37例，高空墜落或跌滑傷7例，斗毆傷8例，均為單側(cè)新鮮閉合骨折。均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查確診，SchatzkeⅡ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型14例。合并交叉韌帶損傷25例，半月板損傷17例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等患者，無手術(shù)禁忌證及藥物過敏史。隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組26例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前內(nèi)、外側(cè)或前正中切口，切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶。從半月板下方顯示脛骨平臺，探查、修復(fù)損傷的半月板及交叉韌帶。切除不能修補(bǔ)半月板，暴露骨折端。對關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，整復(fù)關(guān)節(jié)面，臨時固定。骨折缺損處植入自體骼骨或同種異體骨。C型臂X線下確認(rèn)平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，應(yīng)用高爾夫鋼板、外側(cè)L型鋼板、內(nèi)上側(cè)T型鋼板實(shí)施內(nèi)固定，放置負(fù)壓引流管48～72 h，切口加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后處理 (1)對照組：常規(guī)應(yīng)用抗生素1周。鼓勵患者行股四頭肌鍛煉，給予CPM機(jī)被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。4～6周后扶雙拐患肢免負(fù)重練習(xí)，3個月后逐漸負(fù)重。(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)分期辯證施治。第2天即開始內(nèi)服中藥湯劑。術(shù)后2周內(nèi)服用自擬 “桃紅活血祛瘀湯”活血行氣，止痛消腫。接骨續(xù)筋。桃仁12 g，當(dāng)歸15 g、紅花10 g、川芎10 g、白芍10 g、乳香6 g、沒藥6 g、三七6 g、骨碎補(bǔ)15 g、地鱉蟲10 g、狗脊10 g、牛膝10 g,路路通6 g。術(shù)后后2～8周給以八珍湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯筋湯加減以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。當(dāng)歸15 g、熟地10 g、白芍10 g、黨參10 g、白術(shù)12 g、川芎8 g、云苓12 g、杜仲12 g、川斷10 g、骨碎補(bǔ)15 g、伸筋草15 g、紅花6 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次服。拆線后可選取桂技、五加皮、海桐皮、土鱉蟲、紅花、絡(luò)石藤、木瓜、牛膝、透骨草、伸筋草各15 g，熬水熏洗患肢，20 min/次，2次/d[2-3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，按照伸膝、行走能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5項(xiàng)進(jìn)行綜合評分?？偡?0分，差<10分，可10～19分，良20～26分，優(yōu)≥27分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均獲8～24個月隨訪， 觀察組優(yōu)14例，良10例，可4例。優(yōu)良率92.31%。對照組優(yōu)：10例；良：11例 可4例，差1例。優(yōu)良80.76%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)后發(fā)生1例骨筋膜間隔綜合征，1例切口感染。觀察組術(shù)后發(fā)生1例切口感染，均經(jīng)對癥處理后痊愈。2組均未發(fā)生鋼板及螺釘斷裂和松動、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)遭受暴力撞擊或壓縮暴力等易導(dǎo)致脛骨平臺骨折，多伴不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷。本組52例Ⅱ-Ⅳ型脛骨平臺骨折患者符合內(nèi)固定手術(shù)治療(骨折塌陷>2 mm，劈裂移位>5 mm粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折)適應(yīng)證。骨折部位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和塌陷骨折復(fù)位是手術(shù)成功的三大關(guān)鍵要素。我們依據(jù)患者術(shù)前X線片、CT等影像學(xué)檢查明確脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面壓縮的部位和程度，確定脛骨平臺骨折的Schatzkez分型，為手術(shù)入路、復(fù)位及內(nèi)固定選擇提供可靠方法。術(shù)中在C型臂透視下觀察平臺復(fù)位并給予半月板修復(fù)或切除，修復(fù)交叉韌帶，骨折缺損處植骨、內(nèi)固定等。術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉的同時，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上按照骨折分期辨證原則實(shí)施中藥口服。早期證屬氣滯血瘀，瘀不去則骨不能續(xù)，惡血留內(nèi)，瘀滯不散。姑應(yīng)用自擬“桃紅活血祛瘀湯”。以桃仁、乳香、沒藥、川芎、骨碎補(bǔ)、狗脊等藥物活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，降低局部感染等發(fā)生率。中后期證屬筋脈攣縮，氣血虛弱。故以八珍湯聯(lián)合補(bǔ)腎壯筋湯加減，方用熟地、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、杜仲、川斷等益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)骨折愈合。同時采結(jié)合中藥熏洗，穿透性強(qiáng)，作用直達(dá)病變部位，有利于改善關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)，消除腫脹，緩解疼痛[4]。明顯提高脛骨平臺骨折治療效果和功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)及并發(fā)癥無明顯增加，安全性高。

[1] 李鐵興，李鐵明.解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7)：86-87.

[2] 郭遠(yuǎn)清，李國威，羅健華，等.內(nèi)、外側(cè)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(14)：2 201-2 204.

[3] 李成.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2012, 33(12):1 630-1 632.

[4] 蘆盛貞, 彭夏紅. 中藥薰洗濕熱敷對脛骨平臺骨折術(shù)后恢復(fù)的效果觀察[J]. 上海醫(yī)藥, 2014，35(23):22-24.

(收稿 2016-02-21)

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