楊成香

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037009）

胸部創(chuàng)傷（chest trauma）是臨床上一種常見的創(chuàng)傷類型。此病患者常伴有臟器損傷，可合并呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，因胸部創(chuàng)傷而死亡患者的總人數(shù)約占創(chuàng)傷死亡總人數(shù)的25%，其發(fā)病率僅次于顱腦外傷[1]。多發(fā)性肋骨骨折是臨床上一種常見的胸部創(chuàng)傷。在臨床上，保守療法與手術療法是治療多發(fā)性肋骨骨折的主要方法，這兩種治療方法的療效確切，但可影響這兩種療法效果的因素較多。其中，誤漏診、并發(fā)癥的發(fā)生率高是影響進行保守治療或手術治療的多發(fā)性肋骨骨折患者預后的重要原因[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對此病患者進行急救護理的效果不錯。為了進一步探討對多發(fā)性肋骨骨折患者進行急救護理的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2014年12月期間我院收治的119例多發(fā)性肋骨骨折患者。在這119例患者中，有男性患者80例，女性患者39例。他們的年齡在14～81歲之間，平均年齡為（38.4±5.5）歲。因車禍導致肋骨骨折的患者有91例，因暴力擊打導致肋骨骨折的患者有18例，因從高處墜落導致肋骨骨折的患者有8例，因擠壓導致肋骨骨折的患者有2例。這些患者從骨折至就診的時間在24min～5h之間。其中，左側肋骨發(fā)生骨折的患者有40例，右側肋骨發(fā)生骨折的患者有37例，雙側肋骨同時發(fā)生骨折的患者有42例。這些患者肋骨骨折的數(shù)量在3～15根之間。在這些患者中，合并血氣胸的患者有59例，合并胸壁塌陷的患者有14例，合并嚴重呼吸困難的患者有5例，合并重要臟器損傷的患者有48例，在這48例患者中，發(fā)生肝破裂的患者有17例，發(fā)生脾破裂的患者有13例，發(fā)生腎挫傷的患者有8例，發(fā)生胃腸道損傷的患者有8例，發(fā)生胰腺損傷的患者有2例，合并顱腦損傷的患者有13例，合并四肢骨折的患者有17例，合并肺部損傷的患者有84例。這些患者的癥狀均符合臨床上規(guī)定的多發(fā)性肋骨骨折的診斷標準。

1.2 急救護理方法

這些患者入院后，護理人員對其進行緊急查體，根據(jù)其受創(chuàng)的具體部位、呼吸頻次與呼吸力度初步判斷其呼吸道是否通暢。對于呼吸道通暢度較差的患者，護理人員為其清除呼吸道內的分泌物及血塊?；颊呷粢蚍尾繐p傷而發(fā)生出血、昏迷甚至休克的情況，護理人員立即協(xié)助臨床醫(yī)生對其進行氣管切開術，遵醫(yī)囑對其進行機械通氣治療。護理人員為患者建立兩條以上的靜脈通道，靜脈通道應選擇患者的鎖骨下靜脈?；颊邇蓚鹊睦吖侨舫霈F(xiàn)骨折，或是出現(xiàn)血管損傷，護理人員應為其選擇肘靜脈建立靜脈通道。護理人員將抽取的靜脈血迅速送檢，遵醫(yī)囑為患者快速進行補液，補充其機體的血容量?；颊呷舭橛醒獨庑?，護理人員遵醫(yī)囑為其控制靜脈滴注的速度，同時監(jiān)測其機體的中心靜脈壓，以防止其出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。護理人員配合臨床醫(yī)生對患者進行胸腔閉式引流術，改善患者機體的通氣功能。此外，護理人員遵醫(yī)囑對患者進行低流量的吸氧治療，必要時對其進行氣管插管，將其機體的血氧飽和度維持在95%以上。護理人員對患者進行心電圖檢查，對其進行動態(tài)血氣分析。在進行動態(tài)血氣分析的過程中，護理人員對患者進行人工監(jiān)護，觀察其是否出現(xiàn)紫紺，以防止其發(fā)生低氧血癥。護理人員對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察其是否出現(xiàn)呼吸頻率加快等異常表現(xiàn)，以判斷其有無出現(xiàn)臟器損傷、呼吸道損傷。在對患者進行監(jiān)護期間，護理人員應與其進行良好的溝通?；颊呷舴从吃谶M行咳嗽時有胸痛的表現(xiàn)，或隨著時間的推移其呼吸頻率不斷降低，說明患者的呼吸道內存在較多的痰液，護理人員應遵醫(yī)囑增加對患者進行吸痰、排痰的次數(shù)。對于存在開放性創(chuàng)傷的患者，護理人員可使用被清潔液浸潤過的棉球擦洗患者的受傷部位。對于合并其他類型骨折的患者，護理人員可通過按壓、包扎、抬高患肢等方法對其進行處理。由于患者的救生欲在一定程度上影響其預后，因此，護理人員應對患者進行有效的心理疏導，多鼓勵安慰患者，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在這119例患者中，有44例患者接受保守治療（多頭胸帶加壓包扎固定法或牽引外固定法聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法），其余75例患者接受手術治療。治療結束后，護理人員遵醫(yī)囑對患者進行吸氧、消炎、祛痰治療，鼓勵其盡早下床進行活動。

1.3 觀察指標

觀察這些患者急救護理結束至下床活動的時間、置管的時間、骨愈合的時間、胸痛癥狀持續(xù)的時間、進行機械通氣的時間、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

急救護理結束后，這些患者急救護理結束至下床活動的時間在3～19天之間，其進行置管的時間在3～13天之間，其骨折處愈合的時間在5～17周之間，其胸痛癥狀持續(xù)的時間在4～18天之間，其進行機械通氣的時間在2～9天之間，其住院的時間在11～49天。在這些患者住院治療期間，發(fā)生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發(fā)癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。

3 討論

不同的多發(fā)性肋骨骨折患者其病情的差異較大。其中，高能創(chuàng)傷性肋骨骨折患者的病情較嚴重，多伴有顱腦損傷、四肢骨折及內臟損傷等。在此類患者入院時，醫(yī)護人員應對其進行有效的急救護理，及早發(fā)現(xiàn)患者臟器衰竭的程度，降低其臟器損傷的誤（漏）診率[3]。

在本次研究中，發(fā)生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發(fā)癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。同時，患者的疼痛感較明顯，其胸廓塌陷的癥狀并未得到有效的改善，這加重了患者機體通氣障礙的程度，進而導致其發(fā)生多種并發(fā)癥[4]。因此，對于進行保守治療的多發(fā)性肋骨骨折患者，護理人員應加強對其進行護理管理與病情監(jiān)護。

總之，對多發(fā)性肋骨骨折患者進行急救護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馮春微，趙振興.以嚴重胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷180例的急救護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(8)：1905-1906.

[2] 韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.肋骨骨折治療的新進展 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6)：878.

[3] 蔣莉，李瓊，張琦，等.多發(fā)性肋骨骨折患者圍術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(7)：1052-1054.

[4] 鄧軒賡，熊小明，萬躉，等.多發(fā)性肋骨骨折手術與非手術治療對照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(2)：127-130.