林錦鋒，羅琳琳(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

·短篇報(bào)道·

恙蟲病合并多臟器功能衰竭一例診治體會(huì)

林錦鋒，羅琳琳
(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

恙蟲??；臨床特征；焦痂或潰瘍

恙蟲病由恙蟲立克次體引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)常因其并發(fā)癥而復(fù)雜多樣，差異大，許多臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，極易誤診、漏診而延誤治療。筆者在臨床上成功診治一例重癥恙蟲病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，49歲，因反復(fù)畏寒、發(fā)熱1周，伴頭暈、全身乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、惡心、排黑便，初診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予退熱抗感染等處理不見好轉(zhuǎn)并進(jìn)行性加重，查血常規(guī)示白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT)升高，血小板減少，心電圖示竇性心動(dòng)過速，擬發(fā)熱查因：急性上呼吸道感染？心肌炎？于2015年12 月19日入新會(huì)人民醫(yī)院心內(nèi)科治療。入院查體：體溫38.1℃，雙肺聽診呼吸音清，心臟及腹部檢查未見明顯異常，查血示W(wǎng)BC 7.4×l09/L，NEUT 81.7%，淋巴細(xì)胞13.3%，血小板(PLT)45×l09/L，紅細(xì)胞(RBC)3.66×l09/L，C-反應(yīng)蛋白(CRP)119.16mg/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，谷丙氨酸(ALT)41 U/L，谷草氨酸(AST)151U/L，大便潛血陽性，甲流檢測(cè)陰性；心電圖示竇性心動(dòng)過速，胸片未見異常，入院后予抗感染治療，體溫下降，檢測(cè)血小板進(jìn)行性下降，經(jīng)血液內(nèi)科會(huì)診考慮特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)及惡性血液病可能，2 d后排除心肌炎后轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療，行自身抗體二項(xiàng)陰性，骨髓檢查示感染性骨髓象、符合血小板減少性紫癜，骨髓流式細(xì)胞學(xué)示可見約1.59%的原始髓系細(xì)胞，排除免疫性疾病及惡性血液病，經(jīng)予派拉西林舒巴坦聯(lián)合依替米星抗感染仍反復(fù)發(fā)熱，行胸部CT示雙肺肺炎并胸腔積液，調(diào)整為左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑抗感染并請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診協(xié)助，病情無好轉(zhuǎn)，住院第5天并出現(xiàn)心率快、呼吸促、血氧飽和度低，出現(xiàn)呼吸衰竭，經(jīng)ICU會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者陰囊處一潰瘍，結(jié)合患者從事漁業(yè)養(yǎng)殖，并請(qǐng)感染科會(huì)診后確診恙蟲病并多臟器功能衰竭，轉(zhuǎn)ICU治療，并多次行肥達(dá)氏、外斐氏檢查陰性，入ICU后立即給予機(jī)械通氣、應(yīng)用氯霉素聯(lián)合多西環(huán)素抗立克次體、哌拉西林舒巴坦抗細(xì)菌、短期應(yīng)用激素減輕炎癥反應(yīng)、輸注血小板、冷沉淀、白蛋白等血制品及加強(qiáng)臟器功能支持、穿刺引流胸水等搶救措施治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，臟器功能好轉(zhuǎn)，入ICU第7天拔除氣管插管，第8天轉(zhuǎn)感染科繼續(xù)治療6 d后復(fù)查胸片、血常規(guī)及生化指標(biāo)恢復(fù)正常，住院第19 d患者明顯好轉(zhuǎn)后出院。

2 討論

恙蟲病是由恙蟲病立克次體感染引起的急性自然疫源性疾病，以鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介[1]。其臨床特征為發(fā)病急，發(fā)熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發(fā)感染部位經(jīng)常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結(jié)腫大[2]。恙蟲病的并發(fā)癥多種多樣，常有肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、心衰、上消化道出血等[3]。新會(huì)地區(qū)為恙蟲病疫區(qū)，本病例患者從事漁業(yè)養(yǎng)殖，野外接觸史明確，因出現(xiàn)上呼吸道感染、心肌炎、血小板減少、肺炎等相關(guān)并發(fā)癥先后經(jīng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科治療，出現(xiàn)漏診延誤病情，且恙蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查敏感性較低、陽性率低，多在50%以下。本病例多次行肥達(dá)氏及外斐氏反應(yīng)陰性。皮膚焦痂是一個(gè)很重要的特征，36.9%～98.0%的患者都可出現(xiàn)，痂皮脫落后，中央凹陷形成潰瘍，基底部呈現(xiàn)淡紅色肉芽創(chuàng)面；一旦發(fā)現(xiàn)典型焦痂即可做出診斷。本例患者陰囊處發(fā)現(xiàn)典型焦痂確診。恙蟲病普通抗菌藥物治療效果差，氯霉素類及四環(huán)素類抗生素療效確切：該患者確診前先后給予β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類抗菌藥物治療無效，確診后立即給予氯霉素(氯霉素類)聯(lián)合多西環(huán)素(四環(huán)素類)特效抗菌藥物病情控制并逐漸好轉(zhuǎn)。

綜上所述，恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣，常累及多個(gè)系統(tǒng)，焦痂/潰瘍?yōu)槠渥罹咴\斷價(jià)值的特異體征，需仔細(xì)查體以免誤診。肥達(dá)氏、外斐氏陽性率低，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。氯霉素、四環(huán)素類抗生素治療效果好[3]。新會(huì)地區(qū)是恙蟲病疫區(qū)，應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生宣教。

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R513.2

D

1003—6350（2016）16—2736—01

2016-03-11)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.059

林錦鋒。E-mail：jimphone77@163.com