黎觀保

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

椎體成形術(shù)是對(duì)患者的椎體經(jīng)皮穿刺注入填充劑以強(qiáng)化椎體的一種治療方法。早在十幾年前，椎體成形術(shù)就在我國(guó)的臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，椎體成形術(shù)的操作方法、使用的器械、進(jìn)行手術(shù)定位的設(shè)備及使用的灌注材料等均隨著得到了不斷的完善，使椎體成形術(shù)逐漸由傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，微創(chuàng)椎體成形術(shù)包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。這兩種微創(chuàng)椎體成形術(shù)均屬于脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)。為了進(jìn)一步探討微創(chuàng)技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者在參閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 微創(chuàng)椎體成形術(shù)的基本概況

進(jìn)行椎體成形術(shù)是臨床上治療骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的主要方法，此手術(shù)方法具有很好的效果。傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)屬于開(kāi)放性手術(shù)，主要是將骨漿注入到患者的病椎內(nèi)，以恢復(fù)患者椎體的高度，緩解其疼痛感。但是，骨漿無(wú)法立即恢復(fù)患者病椎的力學(xué)強(qiáng)度，從而無(wú)法確保其病椎的穩(wěn)定性。另外，在為患者的病椎注入骨漿后，會(huì)給其身體健康帶來(lái)一定的影響。隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，近年來(lái)，在椎體成形術(shù)中使用的填充材料已經(jīng)由骨漿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣撬郲2]。目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在椎體成形術(shù)中，其中最典型的治療方法就是通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)將聚乙烯吡咯烷酮（PVP）注入到患者的病椎內(nèi)，此方法在臨床中被叫做骨水泥療法。另外，在使用骨水泥對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還可為其注入其他骨材料，這些處理可減輕有效地緩解患者疼痛感，還可增加其病椎的力學(xué)強(qiáng)度，從而提高其治療效果。

2 進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

2.1 進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥

微創(chuàng)椎體成形術(shù)的應(yīng)用范圍較為廣泛。此手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括：骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、疼痛性椎體壓縮骨折（此病多由外傷所致）和病情較為嚴(yán)重的椎體腫瘤浸潤(rùn)患者（如椎體血管瘤患者、骨髓瘤患者、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者、椎體原發(fā)性惡性腫瘤患者）等[3]。

2.2 進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)的禁忌癥

①骨折被壓縮的程度大于70%以上。②椎弓根骨折。③小關(guān)節(jié)骨折。④后柱骨折。⑤嚴(yán)重的爆裂性骨折。⑥椎體骨折伴有神經(jīng)脊髓損傷。⑦患有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄈ缁加袊?yán)重的心肺疾病等）。⑧對(duì)造影劑過(guò)敏[4]。

3 進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)的操作方法

目前，臨床上常用的微創(chuàng)椎體成形術(shù)包括：經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。

3.1 進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作方法

①根據(jù)患者的病情，為其選擇有針對(duì)性的手術(shù)方法進(jìn)行治療。②根據(jù)患者椎體發(fā)生病損的實(shí)際情況及其脊柱的位置，確定其穿刺針針尖的位置。在定位穿刺針針尖的位置時(shí)，應(yīng)遵守“寧外勿內(nèi)，寧上勿下”的原則。。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在透視的情況下，根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)其椎弓根處或其椎弓根的外側(cè)進(jìn)行穿刺。④在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，穿刺針的針尖不能超過(guò)患者椎體的1/3。⑤在對(duì)患者進(jìn)行單側(cè)椎體穿刺操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將針尖接近其椎體的中線，必要時(shí)針尖還可越過(guò)其椎體中線。⑥將糊狀的骨水泥注入到患者的病椎中，注入的標(biāo)準(zhǔn)劑量為2～10ml。⑦在患者的椎體充滿骨水泥，并確定對(duì)其進(jìn)行注射的阻力出現(xiàn)增大的現(xiàn)象時(shí)，可停止為其注入骨水泥[5]。⑧在骨水泥出現(xiàn)發(fā)熱、凝固的現(xiàn)象時(shí)，旋轉(zhuǎn)針芯，擰斷骨水泥，拔出穿刺針的套管。⑨使用透視儀對(duì)患者骨水泥的灌注情況進(jìn)行觀察，在確定其骨水泥灌注情況良好后，對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋包扎?；颊叩墓嘧⑿Ч羟芳?，可對(duì)其椎體再次進(jìn)行椎弓根穿刺及骨水泥灌注。

3.2 進(jìn)行經(jīng)皮后凸成形術(shù)的操作方法

進(jìn)行經(jīng)皮后凸成形術(shù)的操作方法與進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的方法基本一致。只是在對(duì)患者進(jìn)行椎體穿刺時(shí)，需為其建立相應(yīng)的中空通道，該通道的標(biāo)準(zhǔn)直徑為5mm。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者中空通道的情況進(jìn)行確認(rèn)后，將骨擴(kuò)張器放置在其病椎內(nèi)，然后使用骨擴(kuò)張器恢復(fù)其椎體的高度，進(jìn)行擴(kuò)張的壓力不可超過(guò)12N。在完成上述操作后，醫(yī)護(hù)人員需將骨擴(kuò)張器收回，并立即在患者的病椎內(nèi)注入一定量的骨水泥。在注入骨水泥的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者骨水泥的注入情況，直至其病椎內(nèi)充滿骨水泥。

4 進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)的臨床效果

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者、疼痛性椎體壓縮骨折患者和病情較為嚴(yán)重的椎體腫瘤浸潤(rùn)患者無(wú)論進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療還是進(jìn)行經(jīng)皮后凸成形術(shù)，均可有效地緩解其疼痛感，并且可在一定程度上恢復(fù)其椎體的強(qiáng)度。呂洋等人[6]的研究證實(shí)，對(duì)236例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行椎體成形術(shù)治療，然后按照十級(jí)疼痛評(píng)分法對(duì)其疼痛的程度進(jìn)行分級(jí)處理。結(jié)果證實(shí)，這些患者在進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療后，其疼痛感得到了明顯的緩解，其疼痛感均由術(shù)前的9.1分降低至術(shù)后的3.6分，說(shuō)明進(jìn)行微創(chuàng)椎體成形術(shù)可明顯緩解患者疼痛的程度。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)接受椎體成形術(shù)的患者進(jìn)行為期一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者和進(jìn)行經(jīng)皮后凸成形術(shù)的患者其疼痛的緩解率均為50%，使用這兩種手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療均可最大程度地緩解其疼痛感。大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，進(jìn)行椎體成形術(shù)可有效地緩解患者的疼痛感，同時(shí)還可對(duì)其微小骨折進(jìn)行有效的固定。另外，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告表明，進(jìn)行椎體成形術(shù)有助于恢復(fù)患者病椎的高度。但是，有極少數(shù)的患者在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)椎體再次塌陷的情況。有研究者表示，此種現(xiàn)象的產(chǎn)生極有可能與進(jìn)行手術(shù)前患者患有骨壞死或骨膨脹等疾病有關(guān)。

5 小結(jié)

目前，在臨床上進(jìn)行椎體成形術(shù)時(shí)，使用最為廣泛的填充材料是骨水泥。骨水泥的應(yīng)用范圍雖然較為廣泛，但也存在一定的缺陷。最新的研究結(jié)果表明，骨彈性模量是對(duì)患者進(jìn)行椎體成形術(shù)較為理想的填充材料。這是因?yàn)楣菑椥阅Ａ康臉?gòu)成接近人體的正常骨。此填充材料主要具有以下特點(diǎn)[7]：其生物降解度好、無(wú)毒、可注射性強(qiáng)、與患者椎體的相容性好、低放熱、固化椎體的時(shí)間長(zhǎng)等。在未來(lái)的椎體成形術(shù)中，骨彈性模量極有可能逐漸代替骨水泥作為填充材料。另外，進(jìn)行椎體成形術(shù)的操作重點(diǎn)為確定穿刺點(diǎn)，目前在臨床上此項(xiàng)操作主要是依靠醫(yī)護(hù)人員的手感、工作經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)行X線檢查的結(jié)果等，因此極易形成偏差，從而無(wú)法保證患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。有研究表明，在進(jìn)行椎體成形術(shù)時(shí)，使用穿刺定位導(dǎo)向器可最大程度的提高患者手術(shù)的成功率，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[1] 張超,王國(guó)文,韓秀鑫等.椎板減壓聯(lián)合射頻消融輔助椎體成形術(shù)治療高度惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014(9):585-588.

[2] 任廣軍,仇發(fā)美,蘇晉等.經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體嚴(yán)重骨折并肋間神經(jīng)痛[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(15):4369-4370.

[3] 鐘遠(yuǎn)鳴,程俊,張家立等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤療效及安全性的 Meta 分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014(33):3974-3978.

[4] 王遙偉,王樹(shù)金,吳樹(shù)華等.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(21):6181-6182,6183.

[5] 胡家美,徐新華,樂(lè)敏莉等.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折患者Frankel分級(jí)、Cobb角及椎管侵占情況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(8):2148-2150.

[6] 呂洋,張郡,廖少俊等.副突定位單針穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(2):358-360.

[7] 劉東,孫遠(yuǎn)新,張克非等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根固定聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折36例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2641-2642.