王玲勉　任愛玲　趙成梅　郝俊凱

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病區(qū)護(hù)士長在醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理中的作用

王玲勉任愛玲趙成梅郝俊凱

目的：探討病區(qū)護(hù)士長在醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制中的作用。方法：健全組織，教育培訓(xùn)，績(jī)效考核，形成檢查與督導(dǎo)相結(jié)合，指導(dǎo)與考評(píng)相結(jié)合的工作模式，從涉及到護(hù)士長參與的醫(yī)院感染管理控制中多個(gè)環(huán)節(jié)，明確責(zé)任與分工，開展有效的監(jiān)測(cè)工作。結(jié)果：充分發(fā)揮病區(qū)護(hù)士長在醫(yī)院感染控制管理中的職能，對(duì)醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，有效避免或降低醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：充分發(fā)揮病區(qū)護(hù)士長的主觀能動(dòng)性，規(guī)范技術(shù)操作，達(dá)到醫(yī)院感染可防可控的工作目標(biāo)，具有十分重要的意義。

護(hù)士長；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

世界衛(wèi)生組織于1986年規(guī)定全球的5類醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：消毒、隔離、無菌技術(shù)操作、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行醫(yī)院感染控制的效用評(píng)價(jià)，在5項(xiàng)措施中，護(hù)士的工作幾乎全部涉及到。而護(hù)理人員承擔(dān)醫(yī)院中大部分消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的始終，也是護(hù)理質(zhì)量的一頂重要指標(biāo)。護(hù)士長是科室護(hù)理工作的管理者，在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中起著非常重要的作用。近年來，我院注重加強(qiáng)護(hù)士長在醫(yī)院感染管理中的重要作用，產(chǎn)生了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　健全組織，認(rèn)識(shí)到位，是做好醫(yī)院感染管理工作的前提和保障

1.1建立三級(jí)醫(yī)院感染管理體系即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組?？剖夜芾硇〗M由科主任、護(hù)士長、1名醫(yī)師及1名責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組成。建立健全的感染管理體制，明確分工與任務(wù)，使大家各司其職，有條不紊地學(xué)習(xí)制度與執(zhí)行制度，為搞好醫(yī)院感染管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，提高防控醫(yī)院感染的自覺性[1]預(yù)防醫(yī)院感染，不是一個(gè)人的事，而是需要全體人員共同的努力，不能單純利用行政手段和規(guī)章制度約束，必須把執(zhí)行制度變?yōu)橐环N自覺行為，具有良好的慎獨(dú)精神與高尚的醫(yī)德，從思想上認(rèn)清醫(yī)院感染的危害性，以典型醫(yī)院感染暴發(fā)事件為教育教材，重點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)其后果的嚴(yán)重性及惡劣影響，使醫(yī)護(hù)人員引以為戒，認(rèn)識(shí)到控制和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染是一項(xiàng)非常重要的工作[2]。有效杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2　注重醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員感染控制知識(shí)與技術(shù)操作規(guī)范

2.1醫(yī)院感控科在院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一布署下，制定全院感控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃經(jīng)常瀏覽衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站，對(duì)國家及軍隊(duì)新頒布的醫(yī)院感染法規(guī)制度，第一時(shí)間下載下來，掛在網(wǎng)上供大家學(xué)習(xí)。還可利用全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，聆聽感控專家的授課。通過外送學(xué)習(xí)、專題講座、學(xué)術(shù)討論等形式進(jìn)行感控理論知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)。

2.2科室感控小組對(duì)管理制度的落實(shí)起到督促與檢查作用感控小組根據(jù)各專科的工作實(shí)際，制定符合本科特點(diǎn)的操作性強(qiáng)的感控培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院要求掌握的法規(guī)制度、知識(shí)技能、分層次、有重點(diǎn)的逐一進(jìn)行培訓(xùn)，逐項(xiàng)落實(shí)到人。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、晨交班等時(shí)間，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，亦可采取小試卷、知識(shí)點(diǎn)考核等形式，現(xiàn)場(chǎng)提問，現(xiàn)場(chǎng)操作抽考等方式抽查的方法，提高培訓(xùn)效果。

2.3外送護(hù)理骨干參加全國、全軍的醫(yī)院防染控制學(xué)習(xí)班通過外派護(hù)士長、護(hù)理骨干參加醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)交流會(huì)，掌握醫(yī)院感染管理的最新動(dòng)態(tài)，要求凡培訓(xùn)人員回院后將學(xué)習(xí)與參觀體會(huì)制作成課件，在全院進(jìn)行交流與分享。同時(shí)，對(duì)全科人員進(jìn)行防染知識(shí)再培訓(xùn)。將醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)圖片進(jìn)行收集整理，制作成宣傳冊(cè)或展版，懸掛于病區(qū)的結(jié)合部，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染起到一定的指導(dǎo)作用。

2.4重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，關(guān)鍵的技能進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，確保培訓(xùn)效果護(hù)士長和防染小組成員需反復(fù)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)采樣、紫外線空氣消毒監(jiān)測(cè)、消毒液配制、自我職業(yè)防護(hù)等消毒隔離方法及技巧的培訓(xùn)，并定期抽查培訓(xùn)效果，確保人人掌握并能熟練操作。將醫(yī)院感染管理內(nèi)容列入護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)范圍，及時(shí)跟蹤與檢查落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，避免造成惡性后果。

3　嚴(yán)格執(zhí)行感染防控的技術(shù)操作，規(guī)范各類人員的行為，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1護(hù)士長是科室的管理者，又是執(zhí)行制度的監(jiān)督員要求護(hù)士長不但自身業(yè)務(wù)要精，管理要嚴(yán)，同時(shí)還要指導(dǎo)與監(jiān)督全科醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行法規(guī)制度與技術(shù)操作規(guī)范，形成互相監(jiān)督，互相提醒良好風(fēng)氣和行為習(xí)慣。臨床工作中，往往存醫(yī)護(hù)人員僥幸心理和慎獨(dú)精神不夠，時(shí)有有章不循的現(xiàn)象，如無菌操作前、接觸不同患者后有不洗手、外科傷口換藥不及時(shí)、醫(yī)師換藥不戴口罩帽子、抗生素未嚴(yán)格進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用存在經(jīng)驗(yàn)用藥等不合理現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)厲制止，對(duì)屢教不改者采取點(diǎn)名批評(píng)，必要時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3.2手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、有方便、最有效的方法，嚴(yán)格抓好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30%[3]。醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理、無菌操作、查房查體前后、床旁交接、同一時(shí)間處理不同患者、甚至是處理同一患者的不同部位，同一患者存在的不同感染的情況下，均應(yīng)認(rèn)真清洗雙手或使用快速手消毒液，特別接觸患者分泌物以及血液、排泄物、引流液等時(shí)均應(yīng)戴手套。

3.3規(guī)范化操作，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵醫(yī)務(wù)人員在診治與護(hù)理的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是當(dāng)前，各種侵入性操作日益增多，教育醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染的危害性，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4實(shí)習(xí)進(jìn)修人員醫(yī)院感染管理知識(shí)教育與培訓(xùn)非常重要做好實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的崗培訓(xùn)，感控技術(shù)操作必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，合格后才能下科。由于大都分的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員來自小醫(yī)院，沒有工作經(jīng)驗(yàn)，以往的習(xí)慣或僥幸心理，很容易忽視無菌操作和個(gè)人防護(hù)，護(hù)士長要指定責(zé)任心強(qiáng)、高年資護(hù)士擔(dān)任帶教工作[4]，嚴(yán)格管理，認(rèn)真帶教，形成良好的行為習(xí)慣。

3.5加強(qiáng)對(duì)保潔員的監(jiān)督與管理，指導(dǎo)消毒隔離制度的落實(shí)保潔員無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，不了解醫(yī)院感染的危害與重要，多數(shù)保潔人員文化知識(shí)基礎(chǔ)差，接受培訓(xùn)知識(shí)有難度，臨時(shí)性觀念強(qiáng)，物業(yè)公司缺乏正規(guī)的崗前培訓(xùn)，消毒隔離知識(shí)及重要性難以掌握，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及防護(hù)意識(shí)差，極易造成自身感染及微生物搬家。護(hù)士長在防控管理中，要把保潔員的工作質(zhì)量列入日常管理中，加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查，嚴(yán)格執(zhí)行保潔的工作制度與操作流程，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.6嚴(yán)格儀器設(shè)備的清洗與消毒，有效地預(yù)防交叉感染對(duì)臨床常用的各種用品、儀器及配件，各種管路的消毒與維護(hù)，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸麻醉回路、霧化吸入器、輸氧濕化裝置、吸痰管路、管道接頭、聽診器、血壓計(jì)袖帶、體溫計(jì)、床上用品、平車輪椅、各種引流管、引流袋、一次性用品等，需嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)所用儀器、物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和處理。

4　重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)管理

4.1重點(diǎn)科室管理重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、供應(yīng)中心、手術(shù)室、腔鏡室、門急診、血液凈化室、產(chǎn)房、感染疾病科、口腔科、燒傷病房、母嬰同室、治療室、換藥室等關(guān)鍵科室及部位，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部位，也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)士長應(yīng)加大管理力度，嚴(yán)格落實(shí)制度，學(xué)習(xí)與掌握國家及軍隊(duì)新頒發(fā)的各種法規(guī)制度，及時(shí)調(diào)整管理方案，以最新理論指導(dǎo)感染管理工作。

4.2重點(diǎn)區(qū)域管理普通病室地面、物體表面、衛(wèi)生間及所有物品平時(shí)用清水或250 mg/L的有效氯擦拭消毒即可，受到病原菌污染時(shí)必須嚴(yán)格按相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行消毒處理。抹布和床刷要做到一桌一巾一套濕式清掃，用后用500 mg/L的有效氯侵泡30 min，再清洗通風(fēng)晾干備用。各辦公室、治療室、換藥室、病房的抹布不可混用，以顏色進(jìn)行區(qū)分，有明顯的標(biāo)識(shí)，切忌混用，一般用后沖洗干凈懸掛晾干備用。遇有特殊污染的房間，物品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，出院、死亡患者需嚴(yán)格進(jìn)行終末處理，切斷傳播途徑[6]。

4.4重點(diǎn)人群管理加強(qiáng)對(duì)陪床與探視人員的管理，護(hù)士長要根據(jù)醫(yī)囑及患者實(shí)際情況安排陪床與探視，減少陪探人員的數(shù)量及時(shí)間。耐心做好宣傳與解釋工作，讓患者及陪探人員主動(dòng)配合，定時(shí)勸退病房探視人員?；颊咧g不準(zhǔn)互串病房，病室在治療操作前30 min停止一切清掃操作，防止塵埃飛揚(yáng)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理做好醫(yī)療廢棄物的分類、收集與交接登記工作，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，護(hù)士長需明確廢物的分類、回收、運(yùn)送、消毒、流通等處理環(huán)節(jié)，起到監(jiān)督指導(dǎo)的作用。

4.6重點(diǎn)部位管理加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處置，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。護(hù)士長定期檢查消毒隔離制度落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，定期公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、方法、消毒液的有效濃度，要做到定時(shí)抽查，心中有數(shù)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

5　小　結(jié)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是確保患者安全的重要方面，醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，組織結(jié)構(gòu)是否建全和完善，感染控制水平的高低是衡量一個(gè)醫(yī)院整體綜合水平的重要標(biāo)志。護(hù)理管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，在控制醫(yī)院感染中起到非常重要的作用，護(hù)士長既是制度的制定者，又是制度的執(zhí)行者，既是制度的監(jiān)督者，又是上級(jí)法規(guī)要求的承接者，在預(yù)防和控制感染管理中起著非常重要的作用。要求護(hù)士長要運(yùn)用先進(jìn)的管理方法，人性化的管理理念進(jìn)行管理，達(dá)到醫(yī)院感染可防可控的工作目標(biāo)，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保終末質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。

[1]馬麗.護(hù)士長在醫(yī)院感染管理中的作用[J].齊魯護(hù)士雜志.2013,19(11):109-110.

[2]金美娟，楊愛云，李秀紅，等.護(hù)理部在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，,1(12)：1152-1153.

[3]金素萍，曹嬪華.醫(yī)院感染控制與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2002,30(6):420-421.

[4]梁芳.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[J].護(hù)理管理雜志，2008,8(5):36-37.

[5]王萸.醫(yī)院內(nèi)感染管理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,12(2)：48-49.

(本文編輯馮曉倩)

075000張家口市中國人民解放軍第251醫(yī)院

王玲勉:女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.050

2016-01-05)