曹栓柱 王艷州 李金泉 呂明亮 牛海濤 田勇

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫(yī)院 腦外科 河北 滄州 062150)

高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早中晚期癲癇發(fā)作的原因及預后分析

曹栓柱1王艷州1李金泉2呂明亮2牛海濤1田勇1

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫(yī)院 腦外科 河北 滄州 062150)

目的 探究與分析高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早中晚期癲癇發(fā)作的原因及預后。方法 回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料，統(tǒng)計并觀察該組患者術(shù)后早期、中期、晚期癲癇的發(fā)生率及預后。結(jié)果 該組患者共998例，出現(xiàn)癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。結(jié)論 高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出現(xiàn)中晚期癲癇的發(fā)病率較高，對可能發(fā)生癲癇的原因引起重視，及時給予處理，盡可能提高患者生活質(zhì)量。

高血壓性腦出血；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；癲癇發(fā)作

高血壓腦出血作為臨床上一類誘發(fā)中老年癲癇的常見原因，表現(xiàn)為運動、感覺、神經(jīng)功能異常等一系列癥狀，具有起病急、反復發(fā)作等特點，對患者的預后及生命健康造成了較大的影響[1]。因此，分析術(shù)后癲癇發(fā)作原因并制定有效的預防對策至關(guān)重要。本研究對滄州市中心醫(yī)院收治的997例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料，全部患者均行頭顱CT或MRI檢查符合腦出血診斷標準；具有明確病史及發(fā)病時間；排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤系統(tǒng)疾病及嚴重肝腎功能障礙者[2]。其中男546例，女452例；年齡36～72歲，平均(51.3±3.7)歲；出血量85～115 ml，平均(96.0±3.5)ml；發(fā)病至手術(shù)時間2～31 h，平均(16.9±3.2)h；術(shù)后留置引流管時間6～15 h，平均(10.4±1.8)h。

1.2 研究方法 統(tǒng)計該組患者術(shù)后早期、中期、晚期癲癇的發(fā)生率。未出現(xiàn)癲癇的患者于手術(shù)前后均給予止血、補液、脫水、抗炎等對癥基礎(chǔ)治療，發(fā)生癲癇的患者給予丙戊酸鈉行抗癲癇治療，將5 mg丙戊酸鈉(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字：H200414135)溶于100 ml生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字：S10870001)中靜脈滴注，于1 h滴完，隔8 h后使用1次，連續(xù)應用3 d，于第4天改為口服，劑量為15 mg/kg，連續(xù)服用3個月。

1.3 診斷標準 行腦電圖檢查、影像學檢查可見異常放電病灶，臨床上表現(xiàn)為運動、感覺、神經(jīng)功能異常等一系列異常癥狀，符合1998年國際抗癲癇聯(lián)盟分類標準。早期癲癇發(fā)作在術(shù)后24 h以內(nèi)；中期癲癇發(fā)作在術(shù)后24 h～2周；晚期癲癇發(fā)作在術(shù)后2周以后[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早、中、晚期癲癇發(fā)生率 該組患者共998例，出現(xiàn)癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 治療結(jié)果及預后 該組術(shù)后癲癇患者共98例，經(jīng)過治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。

3 討論

腦卒中后發(fā)生癲癇是常見的腦血管病并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，腦卒中患者中約有10%左右即同時發(fā)生癲癇，并以急性期發(fā)作最為常見，但高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇的機制目前研究仍較少[4]。有報道指出，高血壓性腦出血與其他腦外傷具有較大的差異，很少存在明顯的皮質(zhì)挫裂傷，同時與因腦腫瘤壓迫造成的腦組織周圍產(chǎn)生的膠樣變性也有著本質(zhì)上的區(qū)別，在治療時需對患者的病情給予準確評估[5]。

由于高血壓腦出血多發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，結(jié)合此發(fā)病特點，對其展開分析，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后癲癇發(fā)作原因包括以下幾點：①腦循環(huán)發(fā)生障礙后，局部腦皮層細胞因缺氧缺血出現(xiàn)損害，導致腦血管發(fā)生痙攣或受壓，而引起癲癇；②腦出血后患者因意識狀態(tài)消失，發(fā)生了不同程度的惡心嘔吐等癥狀，導致呼吸道梗阻、低氧血癥等，為癲癇的發(fā)作營造了條件；③出血量較多時可直接沖向皮層并對其造成較大的壓迫與損害；④手術(shù)結(jié)束后因腦疝、腦部腫脹等其他原因增加了腦內(nèi)壓力，并存在長時間的缺血與缺氧，誘導癲癇；⑤因顱骨缺損未能得到及時縫合，對皮層造成了長期間的刺激；⑥由于腦出血本身造成了蛛網(wǎng)膜下腔的粘連或腦組織與硬腦膜之間的粘連，產(chǎn)生不良刺激，導致癲癇。對此，可采取以下措施預防術(shù)后癲癇的發(fā)作，包括術(shù)前后保持患者呼吸道通暢，并可充分吸氧；早期給予及時的手術(shù)減壓，將血腫清除；手術(shù)操作期間對腦皮層給予密切的保護；待腦內(nèi)壓力恢復正常水平后，及時給予顱骨修補術(shù)等。

在本次研究中，針對不同癲癇發(fā)病時間分為早期、中期、晚期3個階段，其中早期癲癇發(fā)病較低，但具有較高的死亡率及重殘率，原因是早期癲癇患者治療后還可能再次發(fā)生癲癇，直接對患者的生命造成威脅。中期癲癇則是可能造成腦組織缺氧，加重腦組織損傷，對腦細胞恢復及患者自身預后形成影響。而晚期癲癇由于瘢痕形成，并配合長期的藥物治療，預后比早期癲癇及中期癲癇較好。結(jié)果顯示，該組患者中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率(P<0.05)；中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留不完全失語，占17.35%，10例患者遺留輕度偏癱，占10.20%。這與禹建偉[6]報道一致。

綜上所述，高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出現(xiàn)中晚期癲癇的發(fā)病率較高，對可能發(fā)生癲癇的原因引起重視，及時給予處理，盡可能提高患者生活質(zhì)量。

[1] 吳仰宗,鄧志鴻,林元相,等.高血壓腦出血致早發(fā)性癲癇的危險因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(3):177-178.

[2] 李國良,李平,鐘亮,等.引導下微創(chuàng)治療高血壓性腦出血78例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(10):756-757.

[3] 張宏兵,馬青,蘇寶艷,等.2 045例高血壓腦出血個體化手術(shù)治療分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(5):296-298.

[4] 楊春伍,劉愛舉,余年,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達拉奉治療老年急性高血壓性腦出血療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(4):282-283.

[5] 李浩,張帆,劉文科,等.高血壓腦出血手術(shù)適應證分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(3):240-243.

[6] 禹建偉.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓丘腦出血36例[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24):71-72.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.051

2016-06-22)